發(fā)布時(shí)間：2018-05-13 04:39

  本文選題：難治性肺炎支原體肺炎 + 兒童�。� 參考：《蘇州大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的通過(guò)回顧性分析符合難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒的病例資料,收集相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),比較患兒對(duì)激素治療反應(yīng)的差別,初步探討激素不敏感型RMPP的臨床特征以及激素不敏感RMPP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為RMPP的治療提供一定的幫助。方法回顧性分析2012年1月至2014年12月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療符合RMPP診斷標(biāo)準(zhǔn),并靜脈給予2mg/kg.d甲潑尼龍治療的患兒。根據(jù)RMPP患兒對(duì)2mg/kg.d甲潑尼龍治療的反應(yīng),分為激素“敏感組”(加用激素后,72小時(shí)內(nèi)熱峰下降或發(fā)熱間隔延長(zhǎng))和“不敏感組”(加激素后,72小時(shí)內(nèi)熱峰下降不明顯(1℃)、發(fā)熱間隔無(wú)延長(zhǎng))。并收集患兒臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、血生化指標(biāo)、體液及細(xì)胞免疫等)、纖支鏡檢查次數(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療等資料。結(jié)果1.(1)共收集RMPP病例183名,其中激素敏感組147例,男78例,女69例;激素不敏感組36例,男17例,女19例。兩組性別比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.40,P0.05)。(2)激素敏感組平均年齡6.11±2.59歲,激素不敏感組6.58±2.63歲,兩組年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.99,P0.05)。(3)激素不敏感組住院天數(shù)13(6~24)天,明顯長(zhǎng)于激素敏感組9(5~20)天,兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-6.68,P0.01)。2.(1)激素不敏感組與激素敏感組氣促出現(xiàn)的比例(41.7%VS3.4%,χ2=39.65)高,肺部濕Up音出現(xiàn)的比例高(83.3%VS53.7%,χ2=10.51),兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。(2)激素不敏感組總熱程為12(9~21)天長(zhǎng)于激素敏感組的8(5~16)天,兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z= 7.84,P0.01);(3)激素敏感組以高熱為主(55.8%),激素不敏感組以超高熱為主(72.2%),激素不敏感組超高熱比例較激素敏感組高,兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=14.61,p0.01)。3.(1)激素不敏感組與激素敏感組相比,外周血白細(xì)胞總數(shù)(8.61±3.65×109/lvs7.44±2.76×109/l,t=-2.13)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(74.80±10.11%vs64.04±11.33%,t=-5.21)、ldh(674.13±324.54u/lvs423.59±135.05u/l,t=-7.19)、crp(73.80±49.04mg/lvs25.30±28.33mg/l,t=-7.82)均明顯升高,淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(18.23±8.33%vs26.74±9.75%,t=4.83)明顯降低,兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。(2)激素不敏感組與激素敏感組細(xì)胞免疫比較,cd3+(58.31±10.00vs65.17±8.94,t=-3.96)、cd3+cd4+(31.23±9.74vs35.13±7.38,t=-2.62)明顯降低;而cd3-cd19+(25.40±9.46vs20.01±7.46,t=3.62)、cd19+cd23+(8.19±4.19vs6.69±3.73,t=2.07)均升高,兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。4.(1)激素不敏感組與激素敏感組相比,胸腔積液出現(xiàn)的比例高(47.2%vs19.0%)、中~大量胸腔積液的比例高(12.2%vs3.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.38,p0.05);(2)激素不敏感組中出現(xiàn)皮膚損害的比例高于激素敏感組,兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=16.82,p0.01);(3)激素不敏感組入院一周左右復(fù)查胸片無(wú)明顯吸收的比例高于激素敏感組,兩組間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=71.70,p0.01)。5.激素不敏感組行支氣管鏡檢查及灌洗的次數(shù)為2(1-5)次高于激素敏感組的1(1~3)次,兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(z=-6.41,p0.01)。6.激素不敏感組與激素敏感組相比,其聯(lián)合一種非大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(ii代或iii代頭孢)治療(11.33±3.01天vs8.37±2.51天,t=6.02)長(zhǎng);激素總療程(12.33±3.56vs7.25±1.78,t=12.20)長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。不敏感組中21(58.3%)例患兒體溫在第4~5天逐漸下降,另15(41.7%)例3天后改為4mg/kg.d,其中7例在24~48h熱峰逐漸下降且病情無(wú)進(jìn)展,7例48h內(nèi)無(wú)下降趨勢(shì),加丙種球蛋白(400mg/kg.d,連用2天)后24~48h內(nèi)體溫逐漸平穩(wěn),1例4mg/kg.d甲潑尼龍治療3天后改為6mg/kg.d,體溫亦在24h內(nèi)漸退。7.選擇經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)的指標(biāo),總熱程、熱型、胸腔積液、皮膚損害、wbc、n%、l%、plt、ldh、crp、cd3+、cd3+cd4+、cd3-cd19+、cd19+cd23+行多因素logistic回歸分析,結(jié)果提示當(dāng)熱程≥11d,血l%≤32%,crp≥48.73mg/l,血清ldh≥545.7u/l時(shí),提示為激素不敏感rmpp的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.激素不敏感型RMPP患兒臨床表現(xiàn)較激素敏感型更為嚴(yán)重。2.當(dāng)熱程≥11d,血L%≤32%,CRP≥48.73mg/L,血清LDH≥545.7U/L時(shí),提示為激素不敏感型RMPP的危險(xiǎn)因素。3.對(duì)于激素不敏感RMPP患兒,加大激素劑量、延長(zhǎng)療程或聯(lián)合丙種球蛋白治療有效。
[Abstract]:Objective To retrospectively analyze the clinical and laboratory indexes of hospitalized children with refractory pneumonia mycoplasma pneumonia ( RMPP ) diagnosis standard and to compare the clinical characteristics of hormone - insensitive RMPP and the independent risk factors of hormone - insensitive RMPP , and to provide some help for the treatment of RMPP . Methods A retrospective analysis was conducted between January 2012 and December 2014 . 騫舵敹闆嗘?zhèn)ｅ効鋸?fù)搴婄棁鐘，

本文編號(hào)：1881722