發(fā)布時間：2018-05-09 05:07

  本文選題：膽道閉鎖 + 纖維化�。� 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的:研究膽道閉鎖(Biliary atresia,BA)患兒無創(chuàng)性相關(guān)血液實驗檢查數(shù)據(jù),分析其與肝纖維化進(jìn)程的關(guān)系,為膽道閉鎖的臨床診斷及肝纖維化分級提供一定的有價值的依據(jù)。方法:1.收集2010年1月至2014年12月期間在天津市兒童醫(yī)院接受Kasai手術(shù)的BA患兒血液及肝組織各54例,其中男24例,女30例,稱為Kasai組;天津市兒童醫(yī)院同時期收治的肝臟血管瘤患兒血液及肝組織10例,經(jīng)檢查其肝臟及膽道系統(tǒng)為正常組織,男6例,女4例,稱為對照組;收集2012年1月至2015年1月間BA患兒行肝移植手術(shù)時血液及肝組織20例,其中男12例,女8例,稱為肝移植組�；純壕谛g(shù)中取其肝右葉組織甲醛固定并石蠟包埋,經(jīng)HE、Masson、CK19染色,觀察其肝內(nèi)門管區(qū)、界板、纖維間隔等結(jié)構(gòu)的病理表現(xiàn),依據(jù)“BA肝纖維化分級標(biāo)準(zhǔn)”判定其纖維化程度,分為0-6級。2.依據(jù)上述各組患兒病理表現(xiàn)將患兒分為0-6組。于清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患兒股靜脈血3-4ml,檢測每組血中纖維結(jié)合蛋白(Fn)含量,分析BA患兒血中Fn含量與肝纖維化進(jìn)展關(guān)系。另外,收集以上各患兒術(shù)前3-10天內(nèi)血生化檢測值,包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽汁酸(TBA)、膽紅素及其組分等,綜合探討B(tài)A患兒血中ALT、AST、膽紅素及總膽汁酸等的含量與肝纖維化進(jìn)展的關(guān)聯(lián)。結(jié)果:1.各組患兒肝臟病變情況10例肝臟血管瘤患兒僅門管區(qū)見少量膽管,膽管發(fā)育良好,無或少有炎細(xì)胞浸潤,界板結(jié)構(gòu)清晰,P-P區(qū)結(jié)構(gòu)清晰,未見纖維組織增生;54例BA患兒門管區(qū)及P-P區(qū)有大量膽管增生,管腔畸形或閉鎖,門管區(qū)內(nèi)炎細(xì)胞、膽管細(xì)胞等增生導(dǎo)致門管區(qū)不同程度增寬,界板結(jié)構(gòu)有不同程度炎細(xì)胞、纖維細(xì)胞浸潤,原有肝細(xì)胞、纖維板消失,門管區(qū)及P-P區(qū)不同程度纖維組織增生,增生的炎細(xì)胞、膽管細(xì)胞、纖維細(xì)胞等沿著界板結(jié)構(gòu)逐漸長入四周的肝小葉,出現(xiàn)橋接纖維化,偶見假小葉;20例BA肝移植期患兒少見門管區(qū)結(jié)構(gòu),鏡下僅見間質(zhì)內(nèi)含大量畸形增生膽管,大量膽管閉塞,管腔內(nèi)有纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞等浸潤,肝內(nèi)廣泛、重度纖維組織增生,假小葉形成。2.BA患兒血清Fn的含量及肝功能與其肝纖維化進(jìn)展的關(guān)系病理分級為0級患兒靜脈血Fn含量最高,隨著肝纖維化進(jìn)展,各級患兒Fn含量逐漸減低;肝功能酶系中ALT、AST、r-GT、ALP以及膽汁酸在1-3級時逐漸升高,且隨著肝硬化程度加重,在纖維化4-6級時逐漸下降,但ALT、AST在纖維化5級時出現(xiàn)短暫波動上升后下降;膽紅素及其組分在1-3級時逐漸升高,在纖維化3-4級出現(xiàn)”膽酶分離”,提示肝功能惡化,在纖維化4-6時隨硬化程度加重逐漸下降。結(jié)論:1.BA患兒血清中Fn的含量隨著纖維化進(jìn)展而逐漸減少,其減少程度有助于判斷肝臟纖維化進(jìn)程。2.隨著BA患兒疾病進(jìn)程,1-3級肝纖維化進(jìn)展期患兒肝功能惡化明顯,3-4級處出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象提示肝臟重度纖維化即將進(jìn)入硬化期;4-6級肝硬化時期肝功能進(jìn)一步惡化,肝內(nèi)酶系、膽紅素等均減低。
[Abstract]:Objective : To study the relationship between serum levels of serum ALT , AST , bilirubin and total bile acid in children from January 2010 to December 2015 . The results showed that the levels of serum Fn , AST , r - GT , ALP and bile acid decreased gradually in the stage of fibrosis grade 4 - 6 . The levels of ALT , AST , r - GT , ALP and bile acid in the liver function decreased gradually .

【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R725.7
，

本文編號：1864701