本文選題：生長激素缺乏癥 + 診斷�。� 參考：《河北醫(yī)科大學》2012年碩士論文

【摘要】：目的：隨著生活水平和保健意識水平的日益提高，身材矮小逐漸引起人們的關注。身材矮小是指在相似的生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差者（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）者。生長激素缺乏癥(growth hormone deficiency,GHD)是造成身材矮小的原因之一，約占兒童身材矮小的28.4％。采用藥物進行生長激素（growth hormone,GH）激發(fā)試驗是診斷GHD必不可少的檢驗方法。經典的藥物激發(fā)試驗需分2d、采用兩種作用機制不同的藥物、分別在給藥后0、30、60、90、120min靜脈采血進行GH測定。此方法采血次數(shù)多、患兒痛苦大及家長經濟花費較多。目前一些國內外學者已在探討更加簡便、安全的聯(lián)合激發(fā)試驗。本研究對身材矮小兒童嘗試胰島素和可樂定聯(lián)合一次性激發(fā)，探討聯(lián)合激發(fā)試驗對GHD及矮小兒童病因診斷價值。 對象與方法：1.對象:選擇2011年6月至2012年1月在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院兒科因身材矮小就診患兒80例,男58例(72.5%)，女22例(27.5%),中位年齡10.7歲(3.8～16.9歲)，所有患兒均符合身材矮小診斷標準。經初步篩查排除甲狀腺功能低下、小于胎齡兒、特納綜合癥、營養(yǎng)不良、肝腎疾病及其它慢性器質性疾病等。2.分組：根據(jù)臨床診斷分為臨床擬診GHD組和臨床擬診非GHD(non-GHD,NGHD)組。GHD組共31例,女9例,男22例,中位年齡11.4歲(4.5～16.9歲）。NGHD組共49例,女13例,男36例,中位年齡10.2歲(3.8～16歲）。3.方法：采用胰島素和可樂定聯(lián)合激發(fā)試驗。全部患兒夜間空腹8h，清晨平臥,于上午8時在醫(yī)護人員監(jiān)護下進行試驗。試驗前采血2～3ml測GH基礎值和血糖。口服可樂定4μg/kg，同時靜脈注射普通胰島素0.075U/kg，分別于給藥后30、60、90、120min采血2ml,立即分離血清,測定GH和血糖。血糖降至基礎值50%以下或低于3.8mmol/L為有效激發(fā)。使用由北京北方生物技術研究所提供的生長激素試劑盒（放射免疫分析測定），嚴格按照說明書進行操作。儀器采用γ-放射免疫計數(shù)器。3統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，圖表繪制采用Excel2003軟件。計量資料數(shù)據(jù)用x±s表示。GHD組與NGHD組比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05判斷為差異有統(tǒng)計學意義。 結果: 1.臨床擬診GHD組和臨床擬診NGHD組臨床資料比較 GHD組和NGHD組年齡、骨齡、身高、體重及BMI相匹配，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；骨齡與實際年齡之差GHD組（-2.62±1.21）歲，NGHD組（-0.68±0.86）歲，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 2.聯(lián)合激發(fā)試驗GH峰值 GHD組GH峰值為(6.47±4.54)μg/L(0.01～18.20μg/L),NGHD組GH峰值為(15.57±6.56)μg/L(5.77～29.13μg/L)，NGHD組明顯高于GHD組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3.聯(lián)合激發(fā)試驗GH峰值時間分布 GHD組峰值在0、30、60、90和120min出現(xiàn)的百分比分別為6%、16%、48%、23%和7%。NGHD組峰值在0、30、60、90和120min出現(xiàn)的百分比分別為2%、20%、45%、31%和2%。GHD組+NGHD組峰值在0、30、60、90和120min出現(xiàn)的百分比分別為4%、19%、46%、27%和4%。結果表明聯(lián)合激發(fā)試驗GH峰值時間分布與傳統(tǒng)的單藥激發(fā)試驗GH峰值時間分布相似。 4.聯(lián)合激發(fā)試驗敏感度、特異度、符合率 GHD組GH峰值5μg/L13例(42%)，GH峰值5～10μg/L11例(35%)，GH峰值10μg/L7例(23%)。 NGHD組GH峰值5μg/L0例(0%)，GH峰值5~10μg/L9例(18%)，GH峰值10μg/L40例(82%)。 敏感度為77%、特異度為81%、聯(lián)合激發(fā)試驗與臨床擬診病例符合率為80%。 5.不良反應 1例（1.25%）患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等低血糖反應，給予對癥治療后好轉。余均未見其它不良反應。 結論: 1.胰島素和可樂定聯(lián)合激發(fā)試驗具有簡便、采血次數(shù)少，，患者痛苦少、經濟負擔低及安全性高等優(yōu)點，是一種適合矮小兒童病因診斷的檢測方法。 2.胰島素和可樂定聯(lián)合激發(fā)試驗對臨床擬診GHD和NGHD有較高的敏感度、特異度和符合率。 3.GH峰值在聯(lián)合激發(fā)試驗與傳統(tǒng)單藥激發(fā)試驗出現(xiàn)時間相似，故對身材矮小患兒可直接采用聯(lián)合激發(fā)試驗替代傳統(tǒng)單藥激發(fā)試驗。 4.胰島素和可樂定聯(lián)合激發(fā)試驗對部分臨床擬診GHD的患者，可能存在過度激發(fā),對此類患兒進一步確診；部分臨床擬診NGHD的患者，可能存在GHD過度診斷,對于這部分患兒應該定期監(jiān)測生長發(fā)育指標，必要時重新測定血清GH水平。
[Abstract]:Objective : With the increasing level of living standard and health awareness , people ' s attention is gradually aroused by short stature . In the similar living environment , the height of individual is lower than that of normal people ( -2SD ) or lower than the 3rd percentile ( - 1.88SD ) . Growth hormone deficiency ( GHD ) is a necessary test method for diagnosis of GHD .

Methods : 1 . Subjects : In the third hospital of Hebei Medical University between June 2011 and January 2012 , 80 patients were diagnosed with short stature , 58 males ( 72.5 % ) , 22 females ( 27.5 % ) , median age of 10.7 years ( 3.8 - 16.9 years ) .

Results :

1 . Comparison of clinical data between clinical proposed GHD group and clinical proposed NGHD group

The age , bone age , height , weight and BMI of GHD group and NGHD group were matched with that of NGHD group ( P0.05 ) .
GHD group ( - 2.62 鹵 1.21 ) years old , NGHD group ( - 0.68 鹵 0.86 ) years old , there was significant difference between the two groups ( P0.05 ) .

2 . Peak value of combined excitation test GH

GH peak in GHD group was ( 6.47 鹵 4.54 ) 渭g / L ( 0.01 - 18.20 渭g / L ) , GH peak in NGHD group was ( 15.57 鹵 6.56 ) 渭g / L ( 5.77 - 29.13 渭g / L ) , NGHD group was significantly higher than that of GHD group ( P0.05 ) .

3 . Peak time distribution of combined excitation test GH

The peak values of GHD group at 0 , 30 , 60 , 90 and 120 min were 6 % , 16 % , 48 % , 23 % and 7 % , respectively . The percentages of the peak values of NGHD group at 0 , 30 , 60 , 90 and 120 min were 2 % , 20 % , 45 % , 31 % and 2 % , respectively .

4 . Sensitivity , specificity and rate of joint challenge test

GH peak in GHD group was 5 渭g / L 13 ( 42 % ) , GH peak 5 锝

本文編號：1851026