發(fā)布時(shí)間：2018-04-17 09:43

  本文選題：中期早產(chǎn)兒 + 高膽紅素血癥　； 參考：《浙江大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：背景高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病,膽紅素腦病是高膽紅素血癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥,會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損傷。中期早產(chǎn)兒雖然是膽紅素腦病的高危人群,但出生后通常住院時(shí)間較長,接受黃疸的干預(yù)更加積極,這有利于減少膽紅素腦病的發(fā)生；但臨床實(shí)踐中,該人群中的膽紅素腦病仍時(shí)有發(fā)生；由于早產(chǎn)兒的膽紅素腦病常沒有典型的表現(xiàn),對(duì)于早產(chǎn)兒的膽紅素腦病的早期識(shí)別是比較困難的。早產(chǎn)兒的膽紅素腦病影響因素復(fù)雜,很多早產(chǎn)兒在血清膽紅素水平較低的時(shí)候就發(fā)生了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,因此對(duì)早產(chǎn)兒的膽紅素腦病作出早期的預(yù)測,對(duì)早產(chǎn)兒膽紅素腦病的預(yù)防和治療有著重要的意義。目的1.比較中期早產(chǎn)兒中高膽紅素血癥和膽紅素腦病患兒的臨床資料,分析在血清膽紅素水平升高時(shí),發(fā)生膽紅素腦病的相關(guān)因素,為高膽紅素血癥和膽紅素腦病的臨床干預(yù)提供依據(jù)。2.比較在血清膽紅素水平相近時(shí),高膽紅素血癥和膽紅素腦病患兒的一般資料和臨床檢查結(jié)果,進(jìn)一步分析中期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥和膽紅素腦病的臨床特點(diǎn)。方法1.將浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院2009年1月1日-2015年12月31日入院患兒中期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥和發(fā)生膽紅素腦病者納入本研究,并收集其相關(guān)資料。2.對(duì)高膽紅素血癥組患兒和膽紅素腦病組患兒的一般資料、黃疸原因和臨床檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。3.在高膽紅素患兒組中選取病例,與膽紅素腦病組進(jìn)行血清總膽紅素水平的匹配,并比較兩組患兒一般資料和臨床檢查結(jié)果。結(jié)果1.全院2009-2015年共收治新生兒40439例,診斷為高膽紅素血癥的中期早產(chǎn)兒(胎齡為30-35周)166例,診斷為膽紅素腦病的中期早產(chǎn)兒12例。高膽紅素血癥組與膽紅素腦病組相比,入院日齡、血清總膽紅素、間接膽紅素值、血清白蛋白值、膽紅素白蛋白比值、聽力結(jié)果有顯著差異。其中高膽紅素血癥組的入院日齡顯著低于膽紅素腦病組(7.11±7.92vs 10.00±8.82天,p=0.040)血清總膽紅素顯著低于膽紅素腦病組(241.38±89.92 vs 483.21±80.96μmol/L, p0.001),膽紅素白蛋白比值顯著低于膽紅素腦病組(3.95±1.38 vs 7.80±1.19,p0.001)。膽紅素腦病組的頭顱MRI異常率為2/10,全院同期收治的診斷為膽紅素腦病足月或近足月兒中,頭顱MRI的異常率為48.8%。2.多數(shù)中期早產(chǎn)兒的高膽紅素血癥無具體原因。高膽紅素血癥組最常見的四種原因依次為感染(13.86%),出生時(shí)的異常(6.63%),甲狀腺功能低下(4.22%),肝腸循環(huán)增加(3.01%),膽紅素腦病組患兒最常見的原因依次為同族免疫性溶血(5/12),血管外溶血(4/12),感染(3/12),G-6-PD缺乏(1/12)3.血清總膽紅素水平相近時(shí),非膽紅素腦病組的胎齡、出生體重、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間、血清白蛋白水平等沒有顯著差異,入院日齡和膽紅素白蛋白比值有顯著差異。其中非膽紅素腦病組的入院日齡顯著低于膽紅素腦病組(7.11±7.92 vs 10.00±8.82天,p=0.040),膽紅素白蛋白比值顯著低于膽紅素腦病組(6.59±0.87 vs 7.47±0.93,p=0.037)結(jié)論1.早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率低于足月兒,膽紅素腦病的發(fā)生率與足月兒相近。早產(chǎn)兒的高膽紅素血癥常無具體原因。2.高血清總膽紅素水平和膽紅素白蛋白比值與膽紅素腦病的發(fā)生相關(guān),在血清總膽紅素水平相近時(shí),膽紅素白蛋白比值與膽紅素腦病的發(fā)生相關(guān)。3.與足月和近足月兒相比,早產(chǎn)兒膽紅素腦病的MRI檢查中較少出現(xiàn)典型的膽紅素腦病影像改變。
[Abstract]:Background Hyperbilirubinaemia is a common disease in the neonatal period , and bilirubin encephalopathy is the most serious complication of bilirubin , which can cause permanent damage to the central nervous system . In the middle term , the premature infant is a high risk group of bilirubin encephalopathy , but usually the hospitalization time after birth is longer , and the intervention of jaundice is more active , which is beneficial to reducing the occurrence of bilirubin encephalopathy ;
However , in clinical practice , the bilirubin encephalopathy in this population is still occurring ;
The clinical features of bilirubin encephalopathy in premature infants were compared with those of bilirubin encephalopathy group . There was no significant difference in the ratio of serum total bilirubin and bilirubin albumin ( 6.59 鹵 0.87 vs 10.00 鹵 8.82 days , p = 0.037 ) .

【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R722.6

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