本文選題：兒童ICU + 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌��； 參考：《浙江中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的闡述本地區(qū)兒童重癥監(jiān)護病房金黃色葡萄球菌感染的臨床特征,探討兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染的危險因素;分析臨床所分離的MRSA菌株對抗菌藥物的耐藥情況及其毒力基因攜帶情況,檢測MRSA菌株的分子分型以明確各菌株之間的相關(guān)性,為本地區(qū)兒童重癥監(jiān)護病房MRSA的防治提供科學依據(jù)。方法(1)回顧性分析我院兒童重癥監(jiān)護病房近3年來感染金黃色葡萄球菌患兒的病歷信息及相關(guān)臨床資料,對年齡、性別的等17種臨床相關(guān)因素進行單因素分析及非條件Logistic回歸多因素分析其危險因素;(2)VITEK-2對臨床分離的金黃色葡萄球菌進行細菌鑒定;(3)紙片擴散法藥敏試驗檢測金黃色葡萄球菌對兒科常用抗菌藥物的耐藥性;(4)微量肉湯稀釋法檢測MRSA的最低抑菌濃度(MIC);(5)萬古霉素受損試驗檢測是否存在異質(zhì)性萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌(hVISA)及萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌(VISA);(6)聚合酶鏈反應技術(shù)(PCR)檢測MRSA菌株的耐藥基因mecA、腸毒素基因sea和seb、殺白細胞素基因PVL、溶血素基因hla和hl6、腸毒素調(diào)控基因agrl-4、中毒性休克綜合癥毒素基因tst、表皮剝脫毒素基因eta和etb在MRSA菌株的攜帶率;(7)葡萄球菌A蛋白基因多態(tài)性分析(spa)、脈沖場凝膠電泳(PFGE)及多位點序列分型(MLST)等細菌分子分型方法對MRSA進行分子分型研究。結(jié)果(1)102例金黃色葡萄球菌感染患兒納入研究,年齡上以嬰兒(出生-1周歲)為主(64.7%),基礎(chǔ)疾病以感染性肺炎為主(63例),死亡率為9.8%(10/102);(2)單因素分析顯示胃管、吸痰、氣管插管/切開、呼吸機、導尿、抗生素使用種類(≥3種)、抗生素使用時間(≥2周)、免疫抑制劑/激素、丙種球蛋白和住院時間(≥30天)與MRSA感染的發(fā)生密切相關(guān);非條件Logistic回歸多因素分析顯示進行機械氣管插管/切開治療、呼吸機治療和抗生素使用≥3種是兒童感染MRSA的獨立危險因素;(3)臨床共分離金黃色葡萄球菌102株,來源以痰液為主占59.8%,其次是鼻拭子及咽拭子,分別占21.6%,9.8%;(4)MRSA的檢出率為37.3%,,MRSA對臨床常用抗生素的耐藥率分別為紅霉素(92.1%)、克林霉素(94.7%)、鏈霉素(52.6%)、慶大霉素(26.3%)、四環(huán)素(18.4%)、氯霉素(71.1%)、環(huán)丙沙星(55.3%)、莫西沙星(28.9%)、左氧氟沙星(39.5%)、磺胺甲VA唑(5.3%);對利福平、利奈唑胺、呋喃妥因和萬古霉素敏感率較高,未發(fā)現(xiàn)VISA和hVISA。MRSA對大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類等耐藥率均比甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)高,且兩者差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);(5)毒力基因檢測顯示sea、seb攜帶率均為47.4%,hla攜帶率為97.4%,hlb攜帶率為76.3%,agrl攜帶率為42.1%,agr2攜帶率為2.6%,agr3攜帶率為10.5%,PVL檢出率為21.2%,agr4、eta、etb、tst均未檢出。攜帶2種、3種、4種和5種毒力基因的菌株分別占 21.1%(8/38)、26.3%(10/38)、34.2%(13/38)、15.8%(6/38);(6)spa多態(tài)性分析結(jié)果示,38株MRSA共發(fā)現(xiàn)7個spa型,以t172型為主(15株,39.5%),其次為t437(10株,26.3%);(7)PFGE結(jié)果顯示35株MRSA(3株分離株失敗)分為2個聚類組:簇3(25/35)(相似素80%)和簇4(6/35)(相似素85%),并發(fā)現(xiàn)了4個偶發(fā)株。(8)MLST分型結(jié)果顯示38株MRSA可分為6個ST型,發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢型為ST59型(n=31,81.6%),其余5個ST型分別為 ST1(n=1,2.6%),ST88(n=1,2.6%),ST398(n=3,7.9%),ST965(n=1,2.6%),未發(fā)現(xiàn)新的ST型菌株。結(jié)論(1)近3年內(nèi)本地區(qū)兒童重癥監(jiān)護病房感染的金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率為37.3%。(2)MRSA的產(chǎn)生由多因素所致,機械氣管插管/切開治療、呼吸機治療和多種抗生素使用是本地區(qū)兒童重癥監(jiān)護病房患兒感染MRSA的獨立危險因素。(3)臨床分離金黃色葡萄球菌耐藥問題嚴重,MRSA對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、林可霉素類耐藥率明顯高于MSSA。(4)毒力基因檢測發(fā)現(xiàn)本地區(qū)MRSA毒力基因復雜,多數(shù)菌株可能包含多個毒力基因,表明耐藥程度嚴重,多重耐藥模式復雜。(5)分子流行病學研究顯示ST59-t172型(39.5%)及ST59-t437(26.3%)為本地區(qū)流行菌株,ST-59型MRSA的大量檢出(81.6%),需警惕其流行爆發(fā)趨勢�？茖W合理的使用抗生素,規(guī)范侵入性治療的操作,多途徑控制危險因素,加強耐藥基因的監(jiān)控,有利于控制MRSA感染流行,降低耐藥率的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R725.1

【參考文獻】

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3 高紅;鄭劍;宋啟發(fā);周偉艷;;寧波地區(qū)金黃色葡萄球菌臨床株腸毒素基因與多位點序列分型研究[J];疾病監(jiān)測;2015年09期

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本文編號：1745890