脊髓神經(jīng)管發(fā)育缺陷的神經(jīng)電生理表現(xiàn)及臨床意義
發(fā)布時(shí)間:2018-04-13 18:09
本文選題:脊髓 + 神經(jīng)管缺陷 ; 參考:《山東大學(xué)》2012年碩士論文
【摘要】:目的: 通過對(duì)脊髓神經(jīng)管發(fā)育缺陷(neural tube defects of spinal cord, NTDs)患兒進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè),觀察其神經(jīng)電生理變化,評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉損害的嚴(yán)重程度和范圍,為臨床診斷治療提供依據(jù),并且評(píng)價(jià)治療效果,估計(jì)預(yù)后。 方法: 研究對(duì)象為2004年6月-2011年6月七年間就診的脊髓神經(jīng)管發(fā)育缺陷的患兒226例,其中脊髓脂肪瘤型129例(全部為腰骶段病變),椎管內(nèi)囊性占位型46例,脊髓縱裂型30例,單純終絲栓系型23例,靜態(tài)病變型12例(包括末段脊髓神經(jīng)階段缺失和神經(jīng)根缺如)。其中7例同時(shí)存在脊髓脂肪瘤和脊髓縱裂。113例曾行脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)。其中男139例,女87例,5-10歲152例,11-15歲74例,平均年齡7.55歲,身高100cm—150cm。對(duì)照組為26例神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常兒童,男15例,女11例,年齡5-9歲17例,10-14歲9例,平均年齡8.20歲,身高與患兒組相匹配。行雙側(cè)肛提肌、恥骨直腸肌、肛門外括約肌肌電圖檢查,以及脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè),陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè),腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)檢測(cè),脛神經(jīng)F波、H-反射和球海綿體反射(bulbo-cavernosus reflex, BCR),陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位(pudendal nerve somatosensory evoked potential study, PN-SSEP),脛神經(jīng)體感誘發(fā)電位(posterior tibial nerve somatosensory evoked potential study, PTN—SSEP)檢查。 結(jié)果: 一、盆底肌肌電圖(Pelvic floor muscles Electromyography, PFM-EMG) 正常對(duì)照組肛提肌、肛門外括約肌和恥骨直腸肌在靜息狀態(tài)時(shí)均可見持續(xù)收縮動(dòng)作電位,大力收縮運(yùn)動(dòng)單位電位(motor unit potentials;MUPs)密集,募集相呈干擾相,模擬排便時(shí)MUPs減少,提示肌肉松弛;純航M靜息狀態(tài)時(shí)無持續(xù)收縮動(dòng)作電位,大力收縮無動(dòng)作電位的肛提肌有296側(cè)(296/452),恥骨直腸肌和肛門外括約肌各168側(cè)(168/452),肛提肌與肛門外括約肌無動(dòng)作電位率比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.01,X2值為6.38);肛提肌有42側(cè)(42/452),恥骨直腸肌和肛門外括約肌各46側(cè)(46/452)在靜息狀態(tài)時(shí)可見3處以上自發(fā)電位的。156側(cè)肛提肌,284側(cè)恥骨直腸肌和肛門外括約肌小力收縮時(shí)動(dòng)作電位的波幅和時(shí)限與對(duì)照組比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.01,T值為4.27);大力收縮時(shí)肛提肌混合相54側(cè),單純相102側(cè)。恥骨直腸肌和肛門外括約肌混合相128側(cè),單純相156側(cè)。 二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和感覺傳導(dǎo)檢測(cè): (1)陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo): 對(duì)照組陰部神經(jīng)傳導(dǎo)CMAP的波幅1.93±0.22mv,潛伏期1.67±0.26ms,患兒組陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅較對(duì)照組降低,(P0.01,T值為2.73),潛伏期延長,(P0.01,T值為3.10),其中15例患者雙側(cè)陰部神經(jīng)不對(duì)稱。 (2)患兒組脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)136側(cè)肢體,腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)79側(cè)肢體未引出復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compound muscle action potential, CMAP)。以低于對(duì)照組平均值下2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為異常標(biāo)準(zhǔn),脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(motor conduction velocity, MCV)異常率為36.2%(164/452),波幅下降異常率60.4%(273/452),腓總神經(jīng)MCV降低異常率為20.4%(92/452),波幅下降異常率36.7%(166/452),異常率均包括未引出CMAP。 (3)腓腸神經(jīng)SCV檢測(cè):對(duì)照組腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)波幅為15.2±1.64mv,感覺傳導(dǎo)速度(sensory conduction velocity, SCV)為50.3±2.21m/s;純航M有24側(cè)(24/452)腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)表現(xiàn)為異常,異常率為5%,其中21側(cè)表現(xiàn)為感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(sensory nerve action potential, SNAP)波幅降低,5側(cè)表現(xiàn)為傳速減慢,2側(cè)既有波幅降低,又有傳速減慢。 三、脛神經(jīng)F波、H反射和BCR: 對(duì)照組脛神經(jīng)F波出現(xiàn)率均在75%以上,M-F平均潛伏期為28.13±2.04ms。以出現(xiàn)率低于75%,M-F潛伏期高于對(duì)照組均數(shù)加2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為異常標(biāo)準(zhǔn),患兒組脛神經(jīng)F波有異常表現(xiàn)者為187側(cè)(187/452),異常率為41%,其中出現(xiàn)率低于75%的有157側(cè)(157/452),包括未引出F波,40側(cè)(40/452)F-M平均潛伏期較對(duì)照組延長,其中有10側(cè)即有出現(xiàn)率降低,也出現(xiàn)潛伏期延長。 對(duì)照組脛神經(jīng)H-反射均引出,且雙側(cè)潛伏期對(duì)稱,平均潛伏期18.8±2.21ms;純航M脛神經(jīng)H-反射有336側(cè)(336/452)未引出,其中130例(260側(cè))雙側(cè)脛神經(jīng)H-反射均未引出,76例患兒出現(xiàn)一側(cè)引出一側(cè)未引出。20例患兒雖然雙側(cè)H-反射均引出,但雙側(cè)不對(duì)稱,主要表現(xiàn)為雙側(cè)潛伏期差超過1.5ms,或者雙側(cè)波幅相差100%。綜上所述脛神經(jīng)F波的總異常率為41%,H反射異常率為79%。二者比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 15名對(duì)照組男性兒童和130名男性患兒進(jìn)行了BCR檢測(cè)。對(duì)照組BCR均引出,潛伏期為27.58±2.01ms,引出BCR的電刺激閾值為12.32±1.86mA;純航M27例患兒未引出球海綿體反射。以超過對(duì)照組平均潛伏期上2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為潛伏期延長異常標(biāo)準(zhǔn),其余引出BCR的103例患兒中有36例患兒潛伏期較對(duì)照組延長,引出BCR的電束激閾值為23.21±2.37mA,較對(duì)照組明顯增加。綜上所述,本組NTDs患兒BCR的總異常率為48%。 四、PTN-SSEP和PN-SSEP結(jié)果: 患兒組脛神經(jīng)體感誘發(fā)電位有213側(cè)肢體皮層電位消失,135側(cè)肢體馬尾電位(N17)消失,其余239側(cè)體皮層電位(P40)以及317側(cè)肢體的馬尾電位(N17)潛伏期較對(duì)照組延長(P0.01),而外周神經(jīng)電位(N9)潛伏期與對(duì)照組比較差別無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 對(duì)照組PN-SSEP皮層電位P41的平均潛伏期為35.01±1.92ms,感覺閡值為5.27±1.08mA;純航M陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位有109例皮層電位(P41)波形消失,其余117例P41潛伏期較對(duì)照組延長,(p0.01,T值為3.82),感覺閾值為13.43±3.84mA,較對(duì)照組增大。 結(jié)論: 1.脊髓神經(jīng)管發(fā)育缺陷的患者PFM-EMG表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)源性損害,甚至完全失神經(jīng)支配。肛提肌失神經(jīng)嚴(yán)重程度較恥骨直腸肌和肛門外括約肌重,這種損傷程度的不一致導(dǎo)致肛管出口的相對(duì)梗阻,是造成排便困難的原因之一。 2.陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常以波幅降低為主,雙側(cè)盆底神經(jīng)肌肉功能的不對(duì)稱也是導(dǎo)致患者排便、排尿功能障礙的不容忽視的因素。脊髓神經(jīng)管發(fā)育缺陷患兒脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)均可能受累,脛神經(jīng)較腓總神經(jīng)更易受累。 腓腸神經(jīng)末端感覺傳導(dǎo)未見異常。神經(jīng)管發(fā)育異;純耗┒说闹車\(yùn)動(dòng)神經(jīng)可發(fā)生繼發(fā)性變性,末端感覺神經(jīng)不容易受累。 3.脛神經(jīng)F波和H-反射是反映骶1神經(jīng)根病變的敏感指標(biāo)。 BCR的檢測(cè)可以對(duì)NTDs患兒的直腸、膀胱和陰莖勃起功能進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)。 4. NTDs患兒PTN-SEP皮層電位的異常,說明NTDS除了累及脊髓灰質(zhì),白質(zhì)也可受累,提示NTDs患兒大多伴有脊髓發(fā)育不良。馬尾電位異常,說明馬尾神經(jīng)根也同時(shí)受累。而外周電位N9未見異常。 陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位P41的異常說明陰部神經(jīng)向中樞傳導(dǎo)的感覺通路上存在傳導(dǎo)異常,對(duì)預(yù)計(jì)患兒將來患勃起功能障礙的可能有意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】:山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2012
【分類號(hào)】:R726.5
【參考文獻(xiàn)】
相關(guān)期刊論文 前6條
1 付敏;張春影;穆宏濤;彭曉輝;趙莉;;ED患者BCR、ICR、PSEP電生理檢查的臨床意義[J];中華男科學(xué)雜志;2008年12期
2 邵蓓,王汛,黃海波,李澄棣,黃學(xué)峰;神經(jīng)源性陽萎患者的SSEP、BCR、ICR研究[J];臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志;2001年02期
3 宮明智;張麗;邢德國;劉中浩;尹志勝;;手術(shù)前應(yīng)用七葉皂苷鈉對(duì)大鼠脊髓牽拉損傷后的行為及誘發(fā)電位的影響[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2006年05期
4 邵蓓 ,王汛 ,黃海波 ,鄭榮遠(yuǎn) ,倪佩琦 ,李澄棣 ,黃學(xué)峰;海綿體肌反射及陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)電位在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J];中華神經(jīng)科雜志;2002年06期
5 李金良,李守林,陳雨歷,陳維秀,孫大慶,林們;脊髓發(fā)育不良的外科病理解剖學(xué)研究[J];中華神經(jīng)外科雜志;2004年05期
6 李金良;陳雨歷;陳維秀;孫大慶;林們;李守林;姜志娥;;脊髓發(fā)育不良的外科病理生理學(xué)研究[J];中華小兒外科雜志;2005年11期
,本文編號(hào):1745622
本文鏈接:http://sikaile.net/yixuelunwen/eklw/1745622.html
最近更新
教材專著