本文選題：楊震　切入點(diǎn)：學(xué)術(shù)思想　出處：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2016年博士論文

【摘要】：研究目的繼承老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展創(chuàng)新的重要途徑。楊震教授從事中醫(yī)臨床工作50余載,是全國(guó)著名的中醫(yī)肝病專(zhuān)家。先生心存仁愛(ài),德藝雙馨,熟讀經(jīng)典,博采眾長(zhǎng)。且?guī)煿哦荒喙?善于融會(huì)貫通而勇于創(chuàng)新。他自青年起便懸壺濟(jì)世,擅長(zhǎng)診治各種疑難雜癥,尤以肝病見(jiàn)長(zhǎng)。在長(zhǎng)期的臨床診療中,先生的學(xué)術(shù)理論體系逐步形成,其學(xué)術(shù)思想獨(dú)到,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,治療效果卓越。我有幸成為先生的繼承人,在跟師臨診時(shí)深切感受,理論學(xué)習(xí)時(shí)深入思考,臨床實(shí)踐中反復(fù)琢磨,個(gè)人思維上感觸頗多,學(xué)術(shù)上獲益豐厚。本研究目的在于探索楊震教授的學(xué)術(shù)淵源,挖掘、歸納、總結(jié)他的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)。在繼承先生學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,對(duì)其學(xué)術(shù)思想進(jìn)行臨床應(yīng)用驗(yàn)證。從相火理論出發(fā)辨治嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎,采用涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀法治療本病,為中醫(yī)藥治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎提供新的思路和有效的治療方法。研究方法1跟師學(xué)習(xí) 抓住每次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)(包括門(mén)診、查房、學(xué)術(shù)會(huì)議、小講課、專(zhuān)題匯談等),隨時(shí)向先生請(qǐng)教,探討相關(guān)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨床運(yùn)用。認(rèn)真做好跟師記錄,包括診病方法,臨證用藥等,從中分析總結(jié)先生的辨證思路和用藥規(guī)律。2研讀文獻(xiàn)系統(tǒng)研究相關(guān)文獻(xiàn),以研讀先生的著作,先生發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、講義文稿及其他繼承人發(fā)表相關(guān)論文為出發(fā)點(diǎn)；向上延伸至四大經(jīng)典、與先生學(xué)說(shuō)相關(guān)的古代文獻(xiàn)及先生推薦中醫(yī)古籍；向下至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新的研究成果,包括雜志、書(shū)籍等,以求更為深入地探尋先生學(xué)術(shù)思想形成的淵源,深入對(duì)先生學(xué)術(shù)思想的理解和認(rèn)識(shí)。3實(shí)踐與探索 對(duì)先生學(xué)術(shù)思想形成脈絡(luò)進(jìn)行深入探索,系統(tǒng)思考后總結(jié)先生的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)。并與個(gè)人所從事的兒科臨床相結(jié)合,反復(fù)實(shí)踐、探索優(yōu)化,在實(shí)踐中完善理論,驗(yàn)證學(xué)習(xí)成果,進(jìn)一步加深對(duì)先生的學(xué)術(shù)思想的領(lǐng)悟。研究?jī)?nèi)容1楊震教授學(xué)術(shù)思想淵源通過(guò)肝病理論學(xué)術(shù)淵源與相火學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)淵源兩部分探索先生的學(xué)術(shù)思想淵源所在。1.1肝病理論學(xué)術(shù)淵源先生在長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐中,學(xué)術(shù)成就以肝病理論為主。通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)著作研究發(fā)現(xiàn),《黃帝內(nèi)經(jīng)》為肝病理論的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ),《傷寒雜病論》所創(chuàng)辨證論治及肝病治法方藥為臨床證治準(zhǔn)則。金元四大家豐富和發(fā)展肝病學(xué)說(shuō)。明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)、氣機(jī)學(xué)說(shuō)及近現(xiàn)代中西合參的辨證論治理論,均對(duì)先生肝病學(xué)術(shù)理論形成產(chǎn)生了影響。此外,他曾師從王新午、麻瑞亭、午雪嶠三位老師,盡得真?zhèn)�。先生在學(xué)術(shù)上兼容并蓄,吸收各醫(yī)家學(xué)術(shù)之精華,結(jié)合個(gè)人多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),形成了其豐厚的肝病理論學(xué)術(shù)思想體系。1.2相火學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)淵源先生多年來(lái)從事中醫(yī)臨床工作,其所推崇的相火學(xué)說(shuō)可謂獨(dú)樹(shù)一幟,別具特色�！跋嗷稹笔家�(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,當(dāng)時(shí)用來(lái)闡述氣候變化,后世醫(yī)家逐步將相火用于解釋人體生理病理,開(kāi)啟了對(duì)相火新的認(rèn)識(shí)。金元時(shí)期,相火理論得到了豐富的發(fā)展,劉河間提出了命門(mén)相火,朱丹溪對(duì)相火進(jìn)行了詳細(xì)的論述,包括相火的生理功能,相火的常與變等。張介賓認(rèn)為相火的起源是命門(mén),諸臟皆有相火。李時(shí)珍也推崇命門(mén)相火的觀點(diǎn),對(duì)相火的治療分為火旺和火衰兩類(lèi)。這些理論,均對(duì)先生的相火學(xué)說(shuō)理論產(chǎn)生了一定的影響,其中以朱丹溪的影響最大。2楊震教授學(xué)術(shù)思想研究與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2.1楊震教授學(xué)術(shù)思想研究本節(jié)對(duì)先生學(xué)術(shù)思想體系的脈絡(luò)進(jìn)行梳理,將他的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行歸納分類(lèi)。把學(xué)術(shù)思想分為學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和遣方用藥特點(diǎn)兩個(gè)部分,以便理清邏輯關(guān)系,便于學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)反復(fù)揣摩,深入思考,將先生的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)總結(jié)為“崇尚相火學(xué)說(shuō)、重視滋養(yǎng)陰液、倡導(dǎo)疏肝調(diào)氣、注重給邪出路”。這四點(diǎn)是對(duì)先生學(xué)術(shù)思想的高度概括,是研究?jī)?nèi)容的核心。2.1.1楊震教授學(xué)術(shù)觀點(diǎn)①崇尚相火學(xué)說(shuō)：相火學(xué)說(shuō)是先生學(xué)術(shù)思想中最具特色的部分。他通過(guò)學(xué)習(xí)古代先賢對(duì)相火的認(rèn)識(shí),結(jié)合自身對(duì)相火的理解與領(lǐng)悟,并與臨床相結(jié)合,形成了完整的相火學(xué)說(shuō)理論。他推崇朱丹溪“相火論”的思想,但在此基礎(chǔ)上又有所創(chuàng)新和完善。先生認(rèn)為相火生于命門(mén),藏于諸臟,而以肝腎二臟為著。相火之常具有恒動(dòng)的性質(zhì),溫煦臟腑周身皮毛,受心火支配,與肝腎之陰密切相關(guān),是人體的動(dòng)力所在。而相火妄動(dòng)則可引起耗傷陰津,甚則出現(xiàn)陰損及陽(yáng)之虛衰之證。在此理論指導(dǎo)下,先生將反常相火分為郁熱相火、血熱相火、濕熱相火、瘀熱相火、陰虛相火及相火虛衰六種。同時(shí),將先生論治相火的方法總結(jié)為“郁熱發(fā)之、血熱清之、濕熱化之、瘀熱涼散之、滋陰潤(rùn)之和虛則補(bǔ)之”。通過(guò)觀察小兒生理病理特點(diǎn),挖掘先生相火觀點(diǎn),對(duì)小兒相火的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。認(rèn)為異常情志、不當(dāng)飲食、溫病伏邪、藥毒及孕母相火素旺等原因均可引起小兒的反常相火,并提出小兒反常相火的論治方法。②重視滋養(yǎng)陰液：重養(yǎng)陰液反映了先生肝病臨床中以肝體、肝陰為本的思想。他推崇朱丹溪“陽(yáng)常有余,陰常不足”的觀點(diǎn),認(rèn)為陰液作為構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。陰液虧虛為人身之常,肝體為陰,寄相火,相火妄動(dòng)、五志化火及熱病均可引起陰液虧損。針對(duì)人體“陰常不足”的特點(diǎn),在辨證時(shí)注重陰血、肝陰不足,在論治時(shí)重視滋養(yǎng)陰液。在治療時(shí)通過(guò)補(bǔ)肝血、養(yǎng)肝陰、滋腎水、養(yǎng)肺陰、滋脾陰,益氣養(yǎng)陰、滋陰熄風(fēng)等不同治法來(lái)柔肝養(yǎng)陰。同時(shí)提出疏肝不過(guò)于溫燥、慎用苦寒瀉火及強(qiáng)調(diào)防重于養(yǎng)的治療原則。③提倡疏肝調(diào)氣：《素問(wèn)·舉痛論》有“百病生于氣”之論。先生認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是疾病發(fā)生的根本原因。而“司疏泄者肝也”,肝失疏泄則可致諸臟之病,故諸病治療皆以疏肝為要。他在突出肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)的同時(shí),將臟腑關(guān)系、氣血津液辨證融入疏肝調(diào)氣之中,形成獨(dú)特的辨治方法。通過(guò)疏肝調(diào)氣的方法來(lái)治療諸臟之病,使肝氣條達(dá),升降有序,則機(jī)體功能正常。治療時(shí)采用疏肝行氣解郁、疏肝行氣止痛、疏肝行氣化痰、疏肝行氣化濕、疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝利膽、疏肝瀉火及補(bǔ)肝氣、益肝血等多種疏調(diào)肝氣之法,旨在通過(guò)氣機(jī)一通,則一通百通。④注重給邪出路：人體以五臟六腑中心,與五官九竅、四肢百骸等組成一個(gè)有機(jī)整體。五臟六腑變化皆以“通”為要,這樣機(jī)體才能達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài),而“通”之法以“給邪出路”最為便捷有效。在治療外感熱病,依“肺與大腸相表里”,予通腑瀉熱；內(nèi)科雜病多有痰、熱、濕、瘀、毒等多種病理因素互結(jié),只要有內(nèi)熱之證,均可采用通下、潤(rùn)下、清下的方法；在治療肝病時(shí),也多采用給邪出路的方法,通過(guò)利小便以利水瀉熱,或通大便以排出郁、熱、濕、瘀、毒等；而小兒為純陽(yáng)之體,外感內(nèi)傷皆易熱化,治療時(shí)也當(dāng)于發(fā)表、和中、清里時(shí)加用通下之品。2.1.2楊震教授遣方用藥特點(diǎn)先生臨床用藥經(jīng)驗(yàn)豐富,他深諳藥性、選藥?kù)`活。他的用藥經(jīng)驗(yàn)也是學(xué)術(shù)思想和辨治法則在臨床中的體現(xiàn)。本節(jié)介紹了先生用藥以辨治施治為原則、遵從理法方藥；善用經(jīng)方及多方共用；用藥以“平”見(jiàn)長(zhǎng)；喜用對(duì)藥；常用花葉類(lèi)藥；多用引經(jīng)藥及雞內(nèi)金等。突出了他對(duì)方劑及藥物的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用特點(diǎn)。2.2楊震教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在此就先生臨證最為常見(jiàn)的肝系疾病、雜病及兒科疾病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)整理。力求深入、完整理解和領(lǐng)悟他的學(xué)術(shù)主旨。2.2.1楊震教授治療肝系疾病及雜病經(jīng)驗(yàn)先生多年來(lái)從事肝病臨床工作,本節(jié)對(duì)他臨床治療最常診治的疾病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了整理與研究。列選了乙型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、抑郁癥、痤瘡等五種常見(jiàn)疾病。對(duì)疾病特有的辨病規(guī)律進(jìn)行概括,治療經(jīng)驗(yàn)多能體現(xiàn)先生的學(xué)術(shù)思想,亦是他學(xué)術(shù)思想的具體運(yùn)用。尤其較全面地總結(jié)了先生治療乙型病毒性肝炎及肝硬化的經(jīng)驗(yàn)和辨病思路。2.2.2楊震教授治療小兒疾病經(jīng)驗(yàn)先生曾在兒科工作,在兒科領(lǐng)域也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)挖掘、整理、探討等多種形式,歸納總結(jié)他治療兒科疾病,如性早熟、病毒性心肌炎、手足口病、藥物性肝損害等的診療特色,分別從相火、溫病等方面論治疾病,充分突出不同的辨治特色。3應(yīng)用相火學(xué)說(shuō)治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的臨床研究通過(guò)對(duì)先生學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承,特別是“相火”學(xué)說(shuō)的深入領(lǐng)悟和理解之后,探索其在嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎中的應(yīng)用,為本病的辨治開(kāi)拓新的思路,從理論挖掘到臨床實(shí)踐均實(shí)現(xiàn)了進(jìn)展。3.1目的：觀察運(yùn)用相火理論辨治嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的臨床療效,評(píng)價(jià)其有效性和優(yōu)效性。使“相火學(xué)說(shuō)”理論的理解在臨床實(shí)踐中得以深化,驗(yàn)證繼承先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的成效。同時(shí)為嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的中醫(yī)治療提供新的辨治思路和切實(shí)可行的治療方法。3.2方法：采用隨機(jī)對(duì)照的方法,選擇符合嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎瘀熱黃疸型病例92例,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。兩組均采用西醫(yī)治療方案,治療組在此基礎(chǔ)上加用涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀中藥。治療周期為21天。分別在治療2周、治療3周,評(píng)價(jià)兩組療效、癥狀積分、生化指標(biāo)及炎性指標(biāo)等。3.3結(jié)果：①收集完整病例85份,治療組43例和對(duì)照組42例。②兩組患兒臨床療效對(duì)比,治療組治愈18例(41.8%),顯效17例(39.5%),有效6例(14%),無(wú)效2例(4.65%),總有效41例(95.34%)。對(duì)照組治愈10例(23.8%),顯效12例(28.57%),有效8例(19.05%),無(wú)效12例(28.57%),總有效30例(71.43%)。兩組患兒療效經(jīng)Ridit檢驗(yàn)差異(P0.01),治療組優(yōu)于對(duì)照組。③兩組中醫(yī)證侯積分療效經(jīng)Ridit檢驗(yàn)有差異性(P0.01),治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組在治療2周、3周的證侯積分對(duì)比有差異(P0.01),治療組在臨床癥狀改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。④兩組生化指標(biāo)對(duì)比,如TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT、TBA等與療前對(duì)比均有差異(P0.05),表明治療后兩組的肝功能均有改善。治療組與對(duì)照組相比,TBIL、DBIL在治療2周、3周均有差異(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組ALT、AST在治療2周、3周均有差異(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組ALP在治療2周、3周均無(wú)差異(P0.05)。兩組GGT在治療2周、3周均有差異(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組TBA在治療2周時(shí)無(wú)差異(P0.05),在治療3周時(shí)有差異(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組CMV-DNA在治療2周、3周后的陽(yáng)性例數(shù)無(wú)差異(P0.05)。⑤兩組的IL-6與TNF-a在治療前均有較高水平,治療后較前均有所下降,治療后治療組與對(duì)照組相比有差異(P0.05)。⑥隨訪結(jié)果表明,治療組預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。3.4結(jié)論：①應(yīng)用相火學(xué)說(shuō)之瘀熱相火辨治嬰兒CMV肝炎聯(lián)合西醫(yī)治療具有較好療效,可改善預(yù)后；②涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀中藥具有利膽退黃、保肝降酶、減輕炎性反應(yīng)的作用；③涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀法可能成為中醫(yī)治療嬰兒CMV肝炎的常用方法之一。研究成果經(jīng)過(guò)三年的跟師學(xué)習(xí),細(xì)致研讀古代文獻(xiàn)及先生著作、學(xué)術(shù)論文等文稿,對(duì)先生的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了深入挖掘和系統(tǒng)總結(jié),提出“崇尚相火學(xué)說(shuō)、重視滋養(yǎng)陰液、倡導(dǎo)疏肝調(diào)氣、注重給邪出路”為先生學(xué)術(shù)思想的核心。并運(yùn)用先生的學(xué)術(shù)思想對(duì)嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的治療進(jìn)行了有益的探索,收到預(yù)期療效,達(dá)到對(duì)先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承和發(fā)揚(yáng)的目的,同時(shí)使自身學(xué)術(shù)水平得到很大提高。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R249;R272

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1702852