發(fā)布時(shí)間：2018-04-02 18:19

  本文選題：早產(chǎn)兒　切入點(diǎn)：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)指的是胎兒出生72小時(shí)后動(dòng)脈導(dǎo)管仍持續(xù)開放。動(dòng)脈導(dǎo)管開放使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,多為左向右分流導(dǎo)致肺動(dòng)脈及心臟負(fù)荷增加,同時(shí)體循環(huán)灌注不足,容易出現(xiàn)呼吸困難、心臟雜音、心率增快、脈壓差增大等一系列臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致肺出血、支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、腦室內(nèi)出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity,ROP)等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前關(guān)于PDA的管理仍存在爭(zhēng)議:如何判斷血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的PDA(hemodynamically significant PDA,hs-PDA)?PDA是否全部需要治療?PDA的治療方法及時(shí)機(jī)?本試驗(yàn)采用回顧性研究方式,探討PDA發(fā)生的高危因素,評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖對(duì)于hs-PDA的判斷價(jià)值,通過分析總結(jié)PDA患兒的臨床特點(diǎn),探討hs-PDA與急性呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、肺出血、BPD、IVH、NEC之間的關(guān)系,并通過口服布洛芬治療PDA,觀察布洛芬的治療效果及毒副作用。方法:選擇2015年09月至2016年08月生后24小時(shí)內(nèi)入河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、胎齡≤34周同時(shí)體重≤2000g的早產(chǎn)兒257例,排除合并嚴(yán)重先天性心臟病、窒息(Apgar評(píng)分1min≤7分)及7天內(nèi)放棄治療或死亡的患兒。通過生后超聲心動(dòng)圖結(jié)果有無PDA將研究對(duì)象分為無PDA組(148例)和有PDA組(109例),根據(jù)有無臨床癥狀將有PDA組分為hs-PDA組(48例)和無血流動(dòng)力學(xué)意義的PDA(nhs-PDA)組(61例)。無PDA組和nhs-PDA組均不給予特殊處理,hs-PDA給予口服布洛芬首劑10mg/kg,第2、3劑各5mg/kg,間隔24小時(shí)給藥1次。第一療程服藥結(jié)束后復(fù)查超聲心動(dòng)圖,若動(dòng)脈導(dǎo)管仍開放且臨床癥狀明顯者可給予第二療程布洛芬口服。采用SPSS 21軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比用率(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,差異比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,非正態(tài)分布資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)(m(iqr))表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn),心臟超聲指標(biāo)對(duì)hs-pda的診斷價(jià)值采用roc曲線。取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),以p0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:胎齡≤34周同時(shí)體重≤2000g的早產(chǎn)兒中,pda發(fā)生率為42.4%(109/257),hs-pda占總數(shù)的18.7%(48/257)。pda與胎齡及出生體重均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.270、-0.259,均p0.05),在性別和分娩方式方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均p0.05),而在是否合并nrds方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。心臟超聲指標(biāo)方面,nhs-pda組da直徑小于hs-pda組(p0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無pda組、nhs-pda組和hs-pda組之間la/ao、lv/ao差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),lvef及肺動(dòng)脈流速無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。當(dāng)da直徑=2.25mm時(shí),靈敏度為0.646,特異度為0.869,當(dāng)la/ao=1.27時(shí),靈敏度為0.896,特異度為0.713,當(dāng)lv/ao=2.17時(shí),靈敏度為0.729,特異度為0.703。單因素分析結(jié)果顯示,三組相比,ivh患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),肺出血、nec及bpd則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05)。無pda組、nhs-pda組及hs-pda組之間機(jī)械通氣和住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05)。nhs-pda組自發(fā)關(guān)閉率為83.6%(51/61),hs-pda組口服布洛芬一療程有效率為68.8%(33/48),兩療程有效率為77.1%(37/48),口服布洛芬發(fā)生消化道出血者2例,無少尿、腎功能損傷及血小板減少發(fā)生。結(jié)論:1pda容易發(fā)生于胎齡34周以下的低出生體重兒,而且胎齡越小、出生體重越低,pda的發(fā)生率越高。2早產(chǎn)、低出生體重及合并nrds是發(fā)生pda的高危因素。3當(dāng)患兒出現(xiàn)心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)、心率增快、心臟雜音、呼吸情況惡化等臨床表現(xiàn),且心臟超聲da直徑≥2.25mm、la/ao≥1.27、lv/ao≥2.17時(shí),提示發(fā)生hs-pda,需應(yīng)用藥物治療。4hs-pda可延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間,與肺出血、nec及bpd的發(fā)生存在相關(guān)性。5布洛芬治療PDA效果顯著且副作用小。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R722.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1701553