本文選題：自體肺動脈瓣　切入點：移植　出處：《鄭州大學》2014年博士論文

【摘要】：先天性主動脈瓣病變是兒童主動脈瓣狹窄和或關(guān)閉不全的最常見病因。目前外科治療主要包括主動脈瓣成形、主動脈瓣置換、自體肺動脈瓣移植等方式。主動脈瓣成形針對瓣膜的異常結(jié)構(gòu)進行外科矯正,改善血流動力學的異常狀態(tài)。成形目的是建立盡量滿意的瓣膜功能,延遲置換瓣膜的時間或降低置換瓣膜的可能。成形方法多種多樣,不同類型的瓣膜病變需要使用不同的成形方法,成形效果與病變類型和成形方法密切相關(guān)。主動脈瓣成形能夠避免置換機械瓣膜后的抗凝治療。主動脈瓣成形的成功率和耐久性仍然不夠理想。當瓣膜成形不能成功、難以改善血流動力學狀態(tài)時,就需要進行主動脈瓣置換。兒童主動脈瓣置換的風險顯著高于成人。所有類型的人工瓣膜對于兒童均有其內(nèi)在缺點和不足之處。機械瓣膜能夠長期使用,但是隨著兒童體格發(fā)育,必然面臨再次甚至多次置換瓣膜的問題。機械瓣膜需要終身抗凝,兒童長期抗凝治療存在相當風險。生物瓣膜亦不適宜于兒童瓣膜置換,在主動脈瓣位早期就會出現(xiàn)瓣膜退化、毀損。自體肺動脈瓣移植,即Ross手術(shù)。因為自體肺動脈瓣具有能夠存活,能夠生長,無需抗凝,不會變性的優(yōu)良特性,以及表現(xiàn)出良好的血流動力學狀態(tài),尤其適合于生長發(fā)育中的兒童。Ross手術(shù)具有胚胎學、解剖學和生物力學的基礎(chǔ)研究支持,Ross手術(shù)具有大宗病例和長期隨訪的臨床應用驗證。Ross手術(shù)目前的主要問題與自體肺動脈瓣移植物及肺動脈瓣替換物的繼發(fā)性改變有關(guān)。本項研究利用帶有前瓣的部分自體肺動脈移植置換病變的單個主動脈瓣,同時以自體心包修補成形肺動脈。手術(shù)設計來源于Ross手術(shù)的基礎(chǔ)研究和臨床應用。自體肺動脈瓣前瓣具有能夠存活,能夠生長,無需抗凝,不會變性的優(yōu)良特性。自體心包修補成形肺動脈,最大程度保持其結(jié)構(gòu)完整性。手術(shù)操作相對簡單,安全性較好,近、中期隨訪效果良好。目的研究采取帶有前瓣的自體部分肺動脈作主動脈根部移植以治療兒童先天性主動脈瓣單個瓣膜病變的手術(shù)方法和臨床價值。方法2010年9月-2014年9月完成動物實驗離體豬心瓣膜模型18例。主動脈瓣組10例：利用帶有前瓣的部分自體肺動脈作主動脈根部移植、置換單個主動脈瓣。肺動脈瓣組8例：切取帶有前瓣的部分肺動脈、利用自體心包修補成形肺動脈。2010年9月-2014年9月完成先天性主動脈瓣病變手術(shù)39例。A組15例：利用帶有前瓣的部分自體肺動脈移植置換病變的單個主動脈瓣、自體心包修補成形肺動脈。B組6例：利用自體肺動脈瓣移植置換病變的主動脈瓣、同種異體動脈帶瓣管道重建右心室流出道。C組18例：利用自體心包延展成形病變的單個主動脈瓣、其它成形技術(shù)處理病變的另外兩個主動脈瓣。結(jié)果主動脈瓣組主動脈瓣跨瓣壓差手術(shù)前后無顯著變化(P0.05),肺動脈瓣組肺動脈瓣跨瓣壓差手術(shù)前后無顯著變化(P0.05)。主動脈瓣、肺動脈瓣手術(shù)后瓣膜功能良好,均無輕度以上返流。A、B、C三組均無死亡病例,無大出血、心肌梗塞、惡性心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈瓣嚴重返流等嚴重并發(fā)癥。超聲心動圖檢查顯示：主動脈瓣、肺動脈瓣功能良好,均無輕度以上狹窄及返流。A、B、C三組患兒隨訪1-48個月,生長發(fā)育顯著改善,每3-6個月復查超聲心動圖,結(jié)果顯示：主動脈瓣返流較術(shù)前顯著改善、主動脈瓣跨瓣壓差較術(shù)前顯著降低、左心室舒張末徑較術(shù)前顯著縮小(P0.05)；同時,肺動脈瓣返流較術(shù)前無顯著變化、肺動脈瓣跨瓣壓差較術(shù)前無顯著變化(P0.05)。結(jié)論帶有前瓣的部分自體肺動脈能夠存活,能夠生長,無需抗凝,不會變性,表現(xiàn)出良好的血流動力學狀態(tài)。自體心包修補成形肺動脈,保持結(jié)構(gòu)完整性。手術(shù)操作簡單,安全性較好。帶有前瓣的部分自體肺動脈主動脈根部移植可以作為治療兒童先天性主動脈瓣單個瓣膜病變的手術(shù)方式。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R726.5
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本文編號：1683174