本文關(guān)鍵詞：楊士瀛兒科脾胃學(xué)術(shù)思想研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

楊士瀛兒科脾胃學(xué)術(shù)思想研究

楊士瀛兒科脾胃學(xué)術(shù)思想研究
摘 要
福建南宋名醫(yī)楊士瀛論治兒科病證有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在兒科脾胃學(xué)術(shù)方面為中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。本文主要以楊士瀛的兒科專著《仁齋小兒方論》為研究對象，通過收集和查閱大量的相關(guān)資料，認(rèn)真研究和總結(jié)楊士瀛兒科脾胃學(xué)術(shù)思想和臨證診治特點(diǎn)，以弘揚(yáng)其學(xué)術(shù)成就，為中醫(yī)兒科臨床提供參考與借鑒。
本文簡要介紹了楊士瀛的生平及著作，結(jié)合當(dāng)時(shí)社會的歷史背景，并通過分析《仁齋小兒方論》中論述脾胃的有關(guān)內(nèi)容，總結(jié)出了楊士瀛兒科脾胃學(xué)術(shù)思想的淵源及其內(nèi)容。楊士瀛以《內(nèi)經(jīng)》和仲景學(xué)說為指導(dǎo)，以脾胃的生理病理為基礎(chǔ)，繼承和發(fā)揚(yáng)兒科名醫(yī)錢乙的學(xué)術(shù)思想，并結(jié)合個(gè)人臨證心得與家傳經(jīng)驗(yàn)，形成了自己的兒科脾胃學(xué)術(shù)思想和重視調(diào)理脾胃的辨證用藥特點(diǎn)。楊氏兒科臨證，步步以顧護(hù)脾胃為重，無論虛證還是實(shí)證，多配以調(diào)中和胃的藥物；其診治脾胃病證，重視虛實(shí)寒熱氣血變化和臟腑之間的整體關(guān)系，既治脾胃，又注重其他臟腑對脾胃的影響；臨證用藥，擅于甘溫補(bǔ)脾，如參、苓、術(shù)、草、山藥、陳皮、木香、茴香、丁香等溫補(bǔ)調(diào)理脾胃之藥，無論在補(bǔ)虛方，或?yàn)a實(shí)方，還是在溫劑，或涼劑中均有較多的運(yùn)用；主張平劑和胃，慎用峻猛之藥；攻補(bǔ)兼施，強(qiáng)調(diào)治療及時(shí)和準(zhǔn)確，力求攻不傷脾胃，補(bǔ)脾不滯邪，中病即止。楊氏對兒科疾病的闡發(fā)和調(diào)治有其獨(dú)到之處，其脾胃學(xué)術(shù)思想和用藥特點(diǎn)，對宋以后中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。
主題詞：楊士瀛；中醫(yī)兒科學(xué)/歷史；歷史文獻(xiàn)；醫(yī)學(xué)史/宋朝；辨證論治；健脾；甘溫（中藥）

前言
兒科古稱“啞科”，因小兒不通語言，不能自訴病情，且脈象細(xì)微，難以按循，加之就診時(shí)較易哭鬧，醫(yī)家常感為難，故素有“寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒”之嘆。然南宋著名醫(yī)家楊士瀛對兒科病的闡發(fā)和調(diào)治尤有獨(dú)到之處。
歷史上曾有許多醫(yī)家對脾胃理論的形成和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，楊士瀛亦是其中之一，但是，由于他是一位民間醫(yī)家，很少有人提起他在脾胃理論形成中的貢獻(xiàn)。蘇頌、楊士瀛、宋慈、陳修園，近稱福建四大名醫(yī)，在福建醫(yī)學(xué)史，乃至祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，都是產(chǎn)生過重要影響的人物。其中蘇頌、宋慈、陳修園三人，成就突出，名聲遠(yuǎn)播，有關(guān)他們的專項(xiàng)研究很多，且取得了可喜的成果。唯有楊士瀛，人們知之甚少。究其原因，并非楊氏醫(yī)理不精，醫(yī)術(shù)不高，而是由于地域的局限性限制了楊氏聲名的傳播，然而這并不能掩蓋楊氏的歷史貢獻(xiàn)，正如著名醫(yī)史學(xué)家俞慎初所說，楊氏不僅知識全面，臨床醫(yī)術(shù)高超，而且在醫(yī)學(xué)理論的探討和創(chuàng)新上曾作出過重要的貢獻(xiàn)。楊士瀛首論小兒驚風(fēng)“四證八候”[1]，并將之作為驚風(fēng)的論病之綱。四證八候，內(nèi)容簡明精要，又切于實(shí)用，為后世醫(yī)家所效法。再如現(xiàn)行教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》明確指出“感冒”的病名即是由楊士瀛首先提出。楊氏論治兒科疾病，辨證詳明，理、法、方、藥精辟深入，每有過人之處，對后世兒科學(xué)產(chǎn)生一定的影響[2][3]，且具有較高的理論研究價(jià)值和指導(dǎo)意義�？墒牵捎趯医�(jīng)戰(zhàn)亂，楊氏醫(yī)書傳世甚少，研究起來頗費(fèi)周折，深入系統(tǒng)研究其醫(yī)學(xué)成就的專業(yè)人士或研究機(jī)構(gòu)很少，近幾年來醫(yī)藥期刊雖有幾篇探討楊氏臨證重視小兒脾胃的文章，但無法體現(xiàn)楊氏脾胃學(xué)術(shù)思想的精華和全貌。本文就楊氏兒科脾胃學(xué)術(shù)思想進(jìn)行深入系統(tǒng)的研究，以期恢復(fù)其歷史地位，使其精華彰顯于后人，為當(dāng)前的中醫(yī)兒科臨床服務(wù)。
本研究主要側(cè)重于楊氏兒科脾胃學(xué)術(shù)思想方面，一則《仁齋小兒方論》是楊氏早期作品；二則其兒科脾胃學(xué)術(shù)思想獨(dú)樹一幟，頗具創(chuàng)見，其理法方藥均具有一定的研究價(jià)值，很值得當(dāng)今兒科臨床借鑒，因此研究楊氏兒科脾胃學(xué)術(shù)思想，更好的為當(dāng)今的中醫(yī)兒科臨床服務(wù)，是我們研究的目的。本文就《仁齋小兒方論》一書，對楊氏的兒科脾胃學(xué)術(shù)思想作初步的探討。
一、楊士瀛生平及著作簡介
楊士瀛，字登父，號仁齋，閩三山郡（今福建福州）人，約生于公元13世紀(jì)，南宋著名民間醫(yī)家。家世業(yè)醫(yī)，至登父醫(yī)術(shù)尤精。楊氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，潛心鉆研《靈樞》、《素問》以及仲景著作，對晉唐以降的醫(yī)學(xué)典籍亦多博覽。其深究醫(yī)理，融會貫通，推陳出新，著述頗豐，為元、明、清各代學(xué)者所崇[4][5]。
楊氏著作主要包括《仁齋直指方論》、《仁齋小兒方論》（即《嬰兒指要》）、《傷寒類書活人總括》、《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》、《醫(yī)脈真經(jīng)》、《察脈總括》、《仁齋脈訣》等，其著作惜多散佚，今僅有《仁齋直指方論》、《仁齋小兒方論》、《傷寒類書活人總括》、《醫(yī)脈真經(jīng)》等存于世。
楊氏擅長內(nèi)科雜病和兒科，并兼婦科、外科于一身，是一名具有多科臨證經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家。其各科醫(yī)書辨證詳實(shí)，說理清楚，方藥創(chuàng)新，簡明當(dāng)讀，實(shí)為不可多得的臨床手冊和行醫(yī)指南，尤其是兒科專著《仁齋小兒方論》的貢獻(xiàn)倍受推崇。楊氏首先提出驚風(fēng)的四證八候，并對驚、疳、瀉、痢和瘡疹等病證作了重點(diǎn)論述，后代多種著述，如《嬰童百問》、《幼科釋迷》、《幼科證治準(zhǔn)繩》、《青囊雜纂》等均有收載和評述[6]。
本文的研究對象為楊士瀛所著的《仁齋小兒方論》，刊行于宋景定元年（公元1260年）。宋版原刊本久已不存，現(xiàn)刊本以明嘉靖年間朱崇正補(bǔ)遺后刊刻的《仁齋小兒方論》為藍(lán)本，由王致譜校注、俞慎初審閱，福建科學(xué)技術(shù)出版社1986年8月第1次出版�！度数S小兒方論》全書5卷，分為初生、變蒸、驚、中風(fēng)、疳、積、熱、傷寒、脾胃、丹毒、雜癥、瘡疹等12類，系統(tǒng)闡述兒科各種常見病的辨證論治。該書內(nèi)容豐富全面，理法縝密，既繼承前賢兒科學(xué)術(shù)思想，又結(jié)合自己家傳經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人臨證心得，內(nèi)容頗切實(shí)用，具有較高的研究價(jià)值。
二、歷史背景
任何一名醫(yī)家的醫(yī)學(xué)成就都和他所處的歷史環(huán)境分不開，楊士瀛也不例外，現(xiàn)從以下兩方面詳述之：
1 宋代社會的進(jìn)步和兒科學(xué)的突出成就
眾所周知，自然科學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，總是與它所處時(shí)代的諸多因素如政治條件、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、科學(xué)文化等息息相關(guān)。中醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)，也必然受到政治條件、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、科學(xué)文化等諸多方面的影響。我們研究的人物處于13世紀(jì)的南宋時(shí)期。宋金元這個(gè)時(shí)代，可稱是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)黃金時(shí)代，醫(yī)學(xué)各科都取得較大成就，名醫(yī)輩出，歷史上的“金元四大家”，即生活于這個(gè)年代。雖然宋王朝300多年間始終未能統(tǒng)一中國，但就總體而言，宋朝的社會比較穩(wěn)定，因而經(jīng)濟(jì)有較大的發(fā)展。在農(nóng)業(yè)、手工業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，商業(yè)發(fā)達(dá)，紙幣出現(xiàn)，臨安（今杭州市）已成為百萬人口的大城市，這些都標(biāo)志著中國封建經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一個(gè)新的階段。
在社會生產(chǎn)力提高、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，科學(xué)技術(shù)獲得了突出的進(jìn)步。宋時(shí)期已實(shí)際應(yīng)用了具有世界意義的三大發(fā)明：火藥、指南針和活字印刷術(shù)，特別是活字印刷術(shù)采用排版印刷，是印刷技術(shù)的一大進(jìn)步，從此大量書籍刊梓發(fā)行，這其中也包含很多的醫(yī)學(xué)書籍。除了當(dāng)時(shí)朝廷系統(tǒng)地校訂、刊行了一批醫(yī)書外，還有許多民間醫(yī)家進(jìn)行了研究和著述，其中既有古醫(yī)籍整理，也有方書和�？浦鞯木幾纤文┠�，三山名醫(yī)楊士瀛便是其中之一�？梢哉f，正因?yàn)樗未茖W(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，帶來了醫(yī)藥學(xué)的突出成就。
北宋政府推進(jìn)文官統(tǒng)治，重視文士的培養(yǎng)和選拔，知識分子的社會地位得到提高。大量文士的培養(yǎng)，促進(jìn)了文化的發(fā)展，其中一部分文士進(jìn)入醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，大大提高了醫(yī)藥隊(duì)伍的文化水平，這是宋金元醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的又一重要因素。宋代朝廷對醫(yī)學(xué)的重視和“儒醫(yī)”的出現(xiàn)對醫(yī)藥理論的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及提高，都起到了很大的促進(jìn)作用。
宋代的兒科成就突出。宋太醫(yī)局分為9科，其中設(shè)小方脈。中醫(yī)兒科在宋代已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立的�？�，并取得重要成果[8]，出現(xiàn)了很多專業(yè)兒科醫(yī)家和兒科專著。反映這一時(shí)期兒科學(xué)成就的重要學(xué)術(shù)著作有錢乙的《小兒藥證直訣》、董汲的《小兒斑疹備急方論》、陳文中的《小兒病源方論》和《小兒痘疹方論》、張渙的《小兒醫(yī)方妙選》、以及劉昉的《幼幼新書》等。
這一時(shí)期的兒科醫(yī)家及著作中，以錢乙和他的《小兒藥證直訣》一書為代表，該書在理論上系統(tǒng)地論述了小兒的生理、病理特點(diǎn)并提出兒科的治療原則，又創(chuàng)制了一些兒科專用方劑，對后世兒科理論和臨床實(shí)踐，具有很好的指導(dǎo)作用。董汲的《小兒斑疹備急方論》和陳文中的《小兒痘疹方論》，均論述了痘疹病源治法并附有方藥。劉昉撰寫的《幼幼新書》中載有虎口三關(guān)指紋檢察法，對兒科診斷學(xué)做出了很大的貢獻(xiàn)�！缎盒l(wèi)生總微方論》發(fā)現(xiàn)小兒臍風(fēng)與大人破傷風(fēng)為同一病，并發(fā)明用“烙臍餅子” 燒烙斷臍，以防臍風(fēng)。在1884年德國醫(yī)學(xué)家尼可萊爾（Nicolaier）發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌以前600年，這種見解和方法是十分可貴的[8]。我們相信，通過對上述社會大環(huán)境的了解，將有助于我們對楊氏兒科學(xué)術(shù)思想的探討。
2 宋代福建經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展概況
早在晉代，大量官民被迫南遷，同時(shí)也把先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)和文化帶到長江流域，大大促進(jìn)了南方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。兩宋時(shí)期，由于南方未受戰(zhàn)爭破壞，農(nóng)業(yè)、工商業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展，科技文化也發(fā)展迅速。公元10781085年，全國人口達(dá)到20萬人的城市只有6座，而福州、泉州躋身其間，可見其發(fā)達(dá)程度。公元1127年，宋廷南遷，定都臨安（今杭州市），臨安成為國家的政治經(jīng)濟(jì)文化中心，客觀上對南方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起了一定的促進(jìn)作用。
隨著政治經(jīng)濟(jì)文化中心的南移，福建在南宋進(jìn)入了其封建社會鼎盛時(shí)期。由于福建是朝廷的經(jīng)濟(jì)后方，許多名流、官吏紛紛入閩，福建逐漸成為文化中心之一。如南宋理學(xué)家朱熹在武夷山講學(xué)四十余年，四方前來求學(xué)的學(xué)子多達(dá)數(shù)百人，同時(shí)引來許多知名學(xué)者，紛紛聚集武夷山創(chuàng)辦書院、學(xué)堂，使武夷山成為南宋時(shí)期的一座文化名山。福建建陽的麻沙在宋代是聞名遐邇的刻書中心。麻沙版圖書暢銷全國，馳名九州，刻印書籍的數(shù)量居全國之冠，有“圖書之府”的美譽(yù)，與當(dāng)時(shí)的臨安、成都并稱三大雕版印刷中心。宋刻麻沙版書籍對祖國文化發(fā)展起了很大的推動和促進(jìn)作用。
宋代福建科第盛況空前。兩宋320年間，福建中進(jìn)士者多達(dá)5986人，占宋代進(jìn)士總數(shù)的近五分之一，其中官至宰相者達(dá)數(shù)十人，登科者不乏佼佼者，如朱熹、柳永、蔡襄、李綱、曾公亮、楊億等[7]。與此同時(shí)，宋代也出現(xiàn)了許多福建籍的醫(yī)藥學(xué)家，如藥物學(xué)家蘇頌、通曉醫(yī)藥學(xué)的史學(xué)家鄭樵、法醫(yī)學(xué)家宋慈、政治活動家兼醫(yī)藥學(xué)家莊綽、婦產(chǎn)科學(xué)家朱端章、醫(yī)學(xué)家錢聞禮、外科學(xué)家李迅等，其中亦包括著名民間醫(yī)家楊士瀛。祖國醫(yī)學(xué)史上的福建四大名醫(yī)之中，僅宋代就占了3人。今天，我們研究楊士瀛的兒科脾胃學(xué)術(shù)思想，只有把他放在特定的歷史條件下進(jìn)行研究，才能更全面、更客觀地進(jìn)行我們的工作。
三、楊士瀛兒科脾胃學(xué)術(shù)思想淵源
楊士瀛兒科脾胃學(xué)術(shù)思想的形成，如其所述：“上稽《靈》、《素》之書，下及《湯液》之論，……與夫晉宋而下諸賢之所撰次者，搜覽迨盡”[9]，可見，楊氏學(xué)術(shù)思想深受《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典和晉唐以后諸家的影響，且楊氏將諸家學(xué)說冶于一爐而融會貫通，獨(dú)樹一幟，這一點(diǎn)在其現(xiàn)存幾部著作《仁齋小兒方論》、《仁齋直指方論》、《傷寒類書活人總括》、《醫(yī)脈真經(jīng)》等書中均有充分的體現(xiàn)。因此可以認(rèn)為，楊氏兒科脾胃學(xué)術(shù)思想源于《內(nèi)經(jīng)》和仲景之學(xué)，繼承錢乙�，F(xiàn)分述如下：
1《內(nèi)經(jīng)》對楊士瀛的影響
1.1《內(nèi)經(jīng)》脾胃生理功能的描述對楊士瀛的影響
楊士瀛對脾胃生理功能的認(rèn)識深受《內(nèi)經(jīng)》的影響�！秲�(nèi)經(jīng)》對脾胃的生理功能就很重視，指出五臟六腑、四肢百骸之精氣均源于脾胃，認(rèn)識到脾胃是維持人體生命活動的重要器官。如《素問•靈蘭秘典論篇第八》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，《素問•平人氣象論篇第十八》說：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”，《素問•五臟別論篇第十一》說：“胃者，水谷之海，六腑之大源也”，《素問•玉機(jī)真藏論篇第十九》：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也”等等，這些都說明《內(nèi)經(jīng)》很早就對脾胃有所認(rèn)識，并十分重視脾胃的作用�！秲�(nèi)經(jīng)》對脾胃的功能進(jìn)行多方面的闡述，從而奠定了脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)，后世醫(yī)家有關(guān)脾胃學(xué)術(shù)思想的論述基本上是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[10]。縱閱楊氏《仁齋小兒方論》一書，可以看出楊士瀛兒科脾胃學(xué)術(shù)思想主要源于《內(nèi)經(jīng)》。楊氏受《內(nèi)經(jīng)》的影響，在《仁齋小兒方論》中進(jìn)一步闡述脾胃的重要性，如指出“凡人以胃氣為本”和“胃氣不可一日而不強(qiáng)也”等[11]，在臨證用藥時(shí)，十分重視脾胃，步步以顧護(hù)脾胃為重。
1.2《內(nèi)經(jīng)》甘溫補(bǔ)脾理論對楊氏的影響
楊士瀛對兒科病證的治療，多運(yùn)用甘溫補(bǔ)脾的方法以溫補(bǔ)脾胃，這種學(xué)術(shù)思想主要源自《內(nèi)經(jīng)》，如《素問•至真要大論》曰：“五味入胃，各歸所喜，……故甘先入脾。”《素問•陰陽應(yīng)象大論》亦曰：“土生甘，甘生脾。”《素問•臟氣法時(shí)論》亦曰：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”。楊氏受《內(nèi)經(jīng)》影響，多用人參、黃芪、甘草、丁香、干姜、良姜、官桂等溫中之藥以溫補(bǔ)脾土，認(rèn)為“脾土一溫，胃氣隨揚(yáng)”，甘溫藥物有助于脾的健運(yùn)功能恢復(fù)。
2《傷寒雜病論》對楊士瀛的影響
楊氏在《仁齋小兒方論》序言中說：“南陽一書，余當(dāng)紬繹其說”[12]，可見楊氏非常重視對仲景學(xué)說的學(xué)習(xí)和研究。張仲景在《傷寒雜病論》中論治外感及內(nèi)科雜病，處處體現(xiàn)其照顧脾胃的思想，如治療少陽證的小柴胡湯，方中用人參、生姜、大棗等藥，其目的就是要通過健脾胃而扶正祛邪，以防正氣虛而邪入三陰，所以張氏方中多用人參、甘草以健脾胃而益中氣。同時(shí)，張仲景的《傷寒雜病論》又提出顧護(hù)脾胃的多種治法，創(chuàng)制理中湯、大小建中湯等補(bǔ)益脾胃之方，并以“脾旺不受邪”立論，張氏深得《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)脾之法，注意保胃氣存津液，該書可看出他在脾胃學(xué)說上的高深理論和獨(dú)到見解[13]。張仲景重視脾胃的思想對楊氏的影響頗深，楊氏在《仁齋小兒方論》一書中多處運(yùn)用仲景理中湯等補(bǔ)益脾胃的方藥，并認(rèn)為“凡人以胃氣為本，惟治病亦然”，楊氏注重培土，步步以護(hù)胃的治療特點(diǎn)，在本書所述病證中均有體現(xiàn)。本書所收載的方劑，無論虛證實(shí)證，多有調(diào)中和胃的湯方，并且在這些方藥中，以人參、黃芪、甘草、丁香、干姜、良姜、官桂等藥最為常見，意在溫補(bǔ)脾胃，體現(xiàn)了楊氏注重甘溫補(bǔ)脾的學(xué)術(shù)思想。
3 錢乙對楊士瀛的影響
北宋著名兒科醫(yī)家錢乙對楊氏學(xué)術(shù)思想的影響很大。錢乙在唐代《顱囟經(jīng)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床實(shí)踐，進(jìn)一步闡述和發(fā)揮。其學(xué)生閻季忠把他的理論和經(jīng)驗(yàn)匯集成《小兒藥證直訣》，該書的問世標(biāo)志著系統(tǒng)化、理論化的兒科學(xué)已自成體系，正如《四庫全書》曰：“小兒經(jīng)方，千古罕見，自乙始別為專門，而其書亦為幼科之鼻祖”[14]。楊氏極為推崇錢乙兒科學(xué)術(shù)思想，其理法方藥中，處處體現(xiàn)錢乙的論治特色�？v閱《仁齋小兒方論》五卷，直接引用錢氏之說的多達(dá)到24次，引方30多個(gè)，可以說，錢氏兒科思想是貫穿全書的一條主線。然而，正如楊氏在《仁齋小兒方論》序中所說：“錢氏非無訣法，然義深而方難用”，故楊氏在錢乙辨證論治特色的基礎(chǔ)上，又對錢乙的理論作了進(jìn)一步的發(fā)揮，頗有見地，為后世兒科醫(yī)家所習(xí)用。
四、楊士瀛兒科脾胃學(xué)術(shù)思想的內(nèi)容
細(xì)研《仁齋小兒方論》一書，不難發(fā)現(xiàn)楊氏兒科脾胃學(xué)術(shù)思想的鮮明特點(diǎn)，突出體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1 小兒生理病理特點(diǎn)
小兒出生以后，五臟六腑嬌柔嫩弱，這種體質(zhì)特點(diǎn)，古代醫(yī)家已有論述，如《靈樞•逆順肥瘦》中說：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”，《顱囟經(jīng)•病證》提出：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏”等。北宋兒科名醫(yī)錢乙提出：小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”等。楊氏在前賢論述的基礎(chǔ)上，提出：“大概小兒臟腑柔嫩、易實(shí)易虛、易冷易熱”[15]，“小兒臟腑嬌嫩，飽則易傷”，“血?dú)馕炊�，寒溫失調(diào)，內(nèi)則盛熱蘊(yùn)蓄，外則腠理虛開”等[16]。此見解為楊氏對錢乙等前代醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的進(jìn)一步闡發(fā)。楊氏認(rèn)為“小兒臟腑柔嫩”，一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛，如感受外邪可迅速轉(zhuǎn)化為實(shí)證，若治療不及時(shí)，實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)化為虛證，“稍緩則證候轉(zhuǎn)深”，變化非常迅速。又如小兒泄瀉，初起因內(nèi)傷乳食或邪氣壅滯，可見脘腹脹滿，泄下酸腐，小便短赤，舌紅苔膩，脈滑有力之實(shí)證，若泄瀉不止則易于導(dǎo)致液脫傷陰或陰竭陽脫，迅速出現(xiàn)神昏肢厥，脈微欲絕之虛證。以上病情虛實(shí)變化之迅速，實(shí)為小兒生理特點(diǎn)所決定的。
脾胃為氣血生化之源，后天之本。小兒正處于生長發(fā)育階段，既有生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的一面，又有臟腑嬌嫩，脾胃功能尚未健全，消化力弱的一面，然而，小兒的飲食不但要滿足生命活動之所需，還要供應(yīng)機(jī)體生長發(fā)育之所需，故脾胃的重要性更為突出。但是，小兒乳食不知自節(jié)，兼之調(diào)護(hù)失宜，則脾胃更易為飲食所傷，以致脾胃虛弱。小兒脾胃虛弱，直接影響身體健康，降低對疾病的抵抗力，故治療小兒疾病需重視脾胃的調(diào)理，健脾益氣，治療其他系統(tǒng)疾病，亦需調(diào)理脾胃。這一觀點(diǎn)是基于楊氏對于小兒脾胃虛弱的認(rèn)識之上的。
2 兒科辨證論治特點(diǎn)
2.1 詳論脾胃病因病機(jī)
在《仁齋小兒方論》一書中，楊士瀛論脾胃所傷的原因，主要包括先天因素、外感因素、乳食內(nèi)傷、藥物所傷四個(gè)方面。
2.1.1先天因素：在《仁齋小兒方論》一書中，楊氏指出：“母有所觸，胎必感之”[17]。在胎妊期間，由于母體影響，往往影響胎兒。他認(rèn)為初生噤風(fēng)、撮口、臍風(fēng)等證，主要致病因素是“胎中感受熱氣，流毒于心脾”[18]；“初生不乳證治”中明確指出“產(chǎn)婦取冷過度，胎中受寒，則令兒腹痛，不肯飲乳”[19]；而胎驚“以胎婦調(diào)適乖常，飲酒嗜欲，忿怒驚撲”或“外挾風(fēng)邪，有傷于胎”，因此“子乘母氣，生下即病也”[20]，或先天稟賦不足，脾胃素虛。
2.1.2 外感因素：由于小兒尚小，受七情內(nèi)傷影響不大，因此，外感六淫是小兒常見的致病因素。因小兒不耐寒熱，最易受冷傷風(fēng)，故小兒多感受風(fēng)寒之邪。風(fēng)寒入侵腹部，影響脾的運(yùn)化和胃的受納，導(dǎo)致脾失健運(yùn)和胃失受納。寒為陰邪，《素問•陰陽應(yīng)象大論》：“陰勝則陽病”，感受寒邪，最易損傷人體陽氣。若寒邪直中脾胃，脾陽受損，可見嘔吐、腹瀉、脘腹冷痛等癥狀。如楊氏對“臍風(fēng)”的描述：“斷臍之后，為水濕風(fēng)冷所乘。風(fēng)濕之氣入於臍而流於心脾，遂令肚脹臍腫，身體重著”，認(rèn)為臍風(fēng)是由于感受水濕風(fēng)冷之邪，風(fēng)濕之氣流于心脾，傷及脾氣所致。又如楊氏說“撮口者……蓋由胎氣挾熱，兼風(fēng)邪入臍，流毒于心脾之經(jīng)，故令舌強(qiáng)唇青，聚口撮面，飲乳有妨”，強(qiáng)調(diào)撮口是由于胎氣挾熱，兼風(fēng)邪入臍，流毒于心脾之經(jīng)所致，同時(shí)又指出“撮口……其或肚脹青筋，吊腸卵疝，內(nèi)氣引痛，皆腸胃郁結(jié)不通致之”[21]，指出了脾胃在撮口發(fā)病中所起的作用。
2.1.3 乳食內(nèi)傷：這是兒科一非常重要的致病因素。楊氏認(rèn)為 “小兒臟腑嬌嫩，飽則易傷，乳哺飲食，一或失常，不為疳者鮮矣”，加之小兒不知調(diào)適，易饑易飽，飲食不潔，多有偏嗜，以至乳食內(nèi)傷。乳食內(nèi)傷可以引起兒科多種疾病，疳證中更有詳論，如“疳皆乳食不調(diào)，甘肥無節(jié)而作也”[22]，有因嬰幼缺乳，粥飯?zhí)缫�，有乳食過飽無度引起，有恣食甘肥粘膩，生冷咸酸引起，有母乳不調(diào)引起等等。食傷則引起脾胃升降失調(diào)，或吐、或?yàn)a、或積、或不納飲食，而又引起一系列病證。
2.1.4 藥物所傷：當(dāng)時(shí)醫(yī)家濫用苦寒之藥，眾所周知，苦寒之藥多為寒涼之品，苦寒?dāng)∥�，易損傷脾胃陽氣。如“慢脾風(fēng)”中，楊氏即指出：“誤用腦、麝、銀、粉及寒涼輩，必為慢脾陰逆”[23]，此為誤用藥物損傷脾胃，導(dǎo)致慢脾風(fēng)。再如楊氏對疳證病因的描述中，認(rèn)為“疳皆脾胃受病，內(nèi)無津液而作也。有因吐瀉之后，妄施吐下，津液虛竭得之者；有因潮熱大下，利無禁約，胃中焦燥得之者，……又有病癖寒熱，脅下痛硬，或者不能漸與消磨，遽以硇、巴峻決，津液暴傷得之者，此非醫(yī)家輕藥壞病之過乎？”[24]在此，楊氏明確指出了過用峻藥，是導(dǎo)致脾胃損傷的一個(gè)重要因素。
2.2 步步以顧護(hù)脾胃為重
楊氏認(rèn)為“凡人以胃氣為本”[25]，所以楊氏兒科臨床步步以顧護(hù)脾胃為重。縱觀《仁齋小兒方論》一書，處處體現(xiàn)了楊氏論治兒科病證以顧護(hù)胃為重的學(xué)術(shù)思想，無論虛證還是實(shí)證的治療，都有調(diào)中和胃的湯方，如“初生”篇中的益脾散，“變蒸”篇中的調(diào)氣散，“驚風(fēng)”篇中的生氣散、銀白散、茯苓二陳湯、異功散、參苓白術(shù)散、和中散、醒脾散等之類，約占全書348個(gè)方的1/5。其中參、苓、術(shù)、草等補(bǔ)胃氣，木香、白扁豆、山藥、陳皮、陳倉米、茴香、丁香、枳殼、川樸等溫補(bǔ)脾胃之藥，無論在補(bǔ)虛方，或?yàn)a實(shí)方，還是在溫劑，或涼劑中均多次出現(xiàn)，足以看出楊氏對小兒脾胃的重視程度。
楊氏認(rèn)為“胃氣不可一日而不強(qiáng)也”[26]。脾胃為后天之本，后天虛弱，水谷精微不能化生氣血津液，造成正氣不足、抗病能力低下，調(diào)理脾胃不僅可以防止瀉實(shí)時(shí)損傷脾胃正氣，還可使正氣充足，有助于鼓邪外出，做到祛邪而不傷正。例如在“瘡疹方論”中，楊氏論治腎虛之瘡疹證時(shí)指出：“瘡發(fā)于肌肉，陽明主之”[27]，此證雖是腎虛引發(fā)的，但與脾胃有關(guān)，故治療時(shí)先以宣風(fēng)散，后宜溫補(bǔ)脾胃，“脾土一溫，胃氣隨揚(yáng)，獨(dú)不可消勝己泄之腎水乎?”[28]又說“大抵調(diào)順血?dú)�，溫和脾胃，均平冷熱，則瘡出為甚易。若實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，則瘡出為甚難”[29]。又如楊氏治“心中積熱”時(shí)指出：“清心而熱不退，則與之助胃，胃不虛則熱不生”[30]。以上瘡疹和“心中積熱”的治療，楊氏強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)益脾胃的重要性。
在“初生噤風(fēng)”中，楊氏先用控痰散吐風(fēng)涎，次與益脾散和胃；治急驚時(shí)，其治法“通關(guān)以后且與截風(fēng)定搐”，“下痰熱”以祛邪實(shí)，“又須急與和胃定心之劑”和胃助氣，防其再發(fā)。
治慢驚時(shí)，楊氏指出“慢驚雖屬陰，亦須較陰陽虧盛深淺如何，不可純用溫藥及燥烈太熱之劑，惟于生胃氣中加截風(fēng)定搐”[31]，這是調(diào)補(bǔ)胃氣與祛邪實(shí)并重之例。楊氏論治疳證，提出“消積和胃，滋血調(diào)氣，隨順?biāo)庰D以扶之，淡薄飲食以養(yǎng)之，榮衛(wèi)調(diào)和，臟腑自然充實(shí)”[32]。瘡疹治療時(shí)主張“調(diào)順血?dú)�，溫和脾�?rdquo;，“安表和中，輕清消毒，溫涼之劑，二者得兼而已”等[33]，都屬此類。治慢脾風(fēng)的“生胃回陽”法，是以補(bǔ)虛生胃氣為主的，以及“和而虛甚，則先與扶胃，使胃氣內(nèi)充”等均以扶胃氣為重。由此可見，楊氏兒科臨床，既靈活運(yùn)用祛邪后扶胃或扶胃后祛邪的治法，又能根據(jù)病情以祛邪與益胃兼治，體現(xiàn)了楊氏臨證步步以顧護(hù)脾胃為重的學(xué)術(shù)思想。
2.3 重視脾胃的虛實(shí)寒熱氣血變化
從文獻(xiàn)記載看，楊士瀛對前賢錢乙、董汲、劉昉、陳文中等醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想都有深入的研究，但是對楊氏影響最大的當(dāng)數(shù)兒科大師錢乙，在其著作中可見錢乙五臟辨證的意蘊(yùn)，同時(shí)又可看到楊氏在錢乙的基礎(chǔ)上又融入自己對小兒脾胃生理病理特點(diǎn)的見解，且重視兒科臨床的虛實(shí)寒熱和氣血辨證。楊氏指出，“小兒臟腑嬌嫩，易實(shí)易虛，易冷易熱”,“小兒易為虛實(shí)，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱”[34]。由于小兒脾胃較易出現(xiàn)寒熱虛實(shí)的證候，所以他不但提示臨床應(yīng)細(xì)心觀察，診病“貴乎目視指切，意度心推，醫(yī)權(quán)藥衡，斟酌對治”[35]，而且對小兒脾胃病的論治十分注意辨別其虛實(shí)、寒熱、氣血的變化，處處以妄攻峻補(bǔ)、傷陰損陽為禁約，如楊氏曰：“胃氣有虛有實(shí)，虛則有嘔吐不食之證，實(shí)則有痞滿內(nèi)熱之證。虛者益之，實(shí)者損之，欲得其平則可矣。”[36] 楊氏在諸疳方論中指出：“治疳當(dāng)辨冷熱肥瘦，初病為肥熱疳，久病為瘦冷疳”，并列舉寒（冷）熱疳的不同臨床表現(xiàn)：“鼻下赤爛，頭瘡濕癢，五心煩熱，掀衣氣粗，渴引冷水，……皆熱疳也。冷疳病多在內(nèi)，利色無常，其沫青白，肢體軟弱，目腫面黧。……其有瀉多膿血，日加瘦弱，此則謂之冷熱疳。”[37]楊氏不但重視諸疳的虛實(shí)寒熱辨證，而且提出“熱者涼之，冷者溫之，冷熱者溫涼之”[38]以及消積和胃的治療大法，具體用藥則“貴在酌量，但以小小分劑與之，夫是之為平胃”[39]。
再如慢驚風(fēng)的諸風(fēng)搐搦，關(guān)竅不通，楊氏以痰之實(shí)證辨證，認(rèn)為“皆由痰塞中院，留滯百節(jié)所致。痰之所為潮塞者，氣實(shí)使之。”治療則“使氣下則痰下，痰下則關(guān)竅自通”[40]，提出和胃調(diào)氣治法，方用生氣散、銀白散等。楊氏論治慢脾風(fēng)，首先論述慢脾風(fēng)“由慢驚之后，吐瀉損脾”、“脾困氣乏”，又出現(xiàn)“頻嘔腥臭”、“痰涎凝滯”的虛實(shí)挾雜臨床表現(xiàn)，提出運(yùn)用生胃回陽的治法，并根據(jù)夾熱、夾實(shí)的不同證候特點(diǎn)而選方用藥，常用方有黑附湯、川烏散、生附四君子湯、蝎附散、陰癇散、靈砂丹、震靈丹等。從以上治例看出，楊氏臨證始終貫穿著小兒脾胃易于發(fā)生寒熱虛實(shí)變化的兒科指導(dǎo)思想。
楊士瀛治療積滯善從調(diào)理脾胃氣血入手，祛邪而不傷正。如楊氏指出：傷食(乳)重在調(diào)理脾胃，消食導(dǎo)滯；積滯則重在調(diào)理氣血，祛邪扶正。因積滯大多乳食所傷引起脾胃虛損，運(yùn)化失職，導(dǎo)致痰飲、瘀血變生；而痰飲、瘀血既為病理產(chǎn)物，又為致病因素，致人體臟腑氣血逆亂，諸證叢生。故楊氏治積滯，注重調(diào)理脾胃氣機(jī)，宣通氣血，旨在恢復(fù)脾胃的生理功能。
《仁齋小兒方論》“積滯證治”中載方7首，痞結(jié)證治載方1首，癖氣證治載方3首，附驗(yàn)方6首，尚有散在其它章節(jié)的治療積滯驗(yàn)方若干首。分析其組方特點(diǎn)是：①善用疏利理氣藥，調(diào)理脾胃氣機(jī)之升降。常用藥有青皮、木香、砂仁、橘皮、白豆蔻、丁香。特別指出“小兒消積多用青皮，然青皮最能發(fā)汗，有汗者勿與之。”②在健脾理氣消導(dǎo)的基礎(chǔ)上，配以破血祛瘀藥，以宣通氣血，常用藥有莪術(shù)、三棱、五靈脂等。
關(guān)于楊氏調(diào)理氣血以健脾胃的方法，亦在楊氏的另一著作《仁齋直指方論》中有所體現(xiàn)。例如楊氏治氣滯中滿，選用健脾理氣的三和散加當(dāng)歸、莪術(shù)；治氣中證用補(bǔ)氣健脾的大流氣飲加莪術(shù)；治脾虛引起的肢體浮腫，用補(bǔ)氣健脾的局方流氣飲加枳殼、莪術(shù)；治療因脾胃虛弱、肝腎不足導(dǎo)致的風(fēng)緩證，楊氏用補(bǔ)脾胃、益肝腎的湯方配合當(dāng)歸、五靈脂、沒藥等活血化瘀藥物等。補(bǔ)益脾胃方中配合調(diào)理氣血的藥物，是楊氏治療內(nèi)、兒科疾病的常用方法。
脾胃位居中焦，是氣血生化之源，脾通過心肺作用而化生氣血，以營養(yǎng)全身。脾胃又為“氣機(jī)升降之樞”，各臟腑皆隨脾胃之氣或升或降，所以楊氏針對小兒易于傷食、多滯的特點(diǎn)，在調(diào)理脾胃時(shí)常常配合調(diào)理氣血藥物，以期調(diào)暢氣機(jī)，宣通氣血，這是楊氏兒科臨證又一特色之處。
2.4 注重脾胃與其他臟腑之間的整體關(guān)系
脾胃有病，自然應(yīng)該調(diào)理脾胃，此為常法。然而楊士瀛認(rèn)為，脾胃病證的病位雖在脾胃，但亦不可拘泥于脾胃，還應(yīng)注意其他四臟對脾胃的影響。治療之時(shí)，兼從它臟施治，以期達(dá)到治療脾胃病的目的。
例如疳癥的診治，楊氏認(rèn)為“疳皆脾胃受病”，指出疳證的病位在脾胃。同時(shí)，楊氏又明確指出：“疳曰五疳，病關(guān)五臟，以臟別之”[41]，認(rèn)為疳證的發(fā)生，亦與其他四臟密切相關(guān)，把疳證分為心疳、肝疳、脾疳、肺疳、腎疳等五種證候類型，并根據(jù)不同的證型，運(yùn)用不同的方藥進(jìn)行治療，如用茯神丸清心安神以治心疳，天麻丸平肝息風(fēng)以治肝疳，靈脂丸消積和胃以治脾疳，清肺飲清肺熱以治肺疳，地黃丸滋陰養(yǎng)血以治腎疳。體現(xiàn)了楊氏從肝、心、脾、肺、腎五臟施治，以達(dá)到治療脾胃病的目的。
在《仁齋小兒方論》“和脾胃進(jìn)飲食證治”中，楊氏曰：“心者脾之母，進(jìn)食不止于和脾。蓋火能生土，當(dāng)以心藥入于脾胃藥之中，庶幾兩得。古人進(jìn)食方劑，多用益智者此也”[42]。藥用益智仁、石菖蒲、白茯苓、蓮子肉、陳皮、縮砂仁、半夏曲、木香、厚樸、甘草等，方中益智仁、石菖蒲、蓮子肉均為心經(jīng)常用藥，楊氏認(rèn)為心屬火，脾屬土，“火能生土，當(dāng)以心藥入于脾胃藥之中”，體現(xiàn)了楊氏運(yùn)用五行生克規(guī)律治療脾胃病證的學(xué)術(shù)思想。值得一提的是，楊氏“火能生土”中所指的“火”與后世溫補(bǔ)學(xué)派所論之“火”有所不同，楊氏這里的“火”是心火，命門學(xué)說興起以后，一般所說的“火”多是指命門之火（腎陽），“補(bǔ)火生土”即是指溫腎陽以補(bǔ)脾陽的一種方法。
在泄瀉證治中，楊氏認(rèn)為泄瀉的病位雖在脾胃，然而導(dǎo)致脾胃受傷的原因很多，治療泄瀉不能僅從脾胃論治，臨床上亦有因腎虛而導(dǎo)致的泄瀉，如癥見“面黧黑，齒消脫骨力弱，小腹痛，泄多白膿”，此證應(yīng)脾腎同治，法當(dāng)溫腎健脾，固澀止瀉，“震靈丹三丸為末，入鐘乳粉半錢”[43]治之。再如瘡疹，又有腎虛之瘡疹，楊氏認(rèn)為“瘡發(fā)于肌肉，陽明主之”，但是亦和腎虛有關(guān)，故治療時(shí)不僅要健脾，還應(yīng)考慮到腎虛的因素，要在健脾的基礎(chǔ)上，兼以溫腎。
脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，所以善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃而使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五臟也。由此可見，楊氏論治脾胃，不僅直接補(bǔ)脾胃，而且運(yùn)用五行生克規(guī)律和臟腑的整體關(guān)系確定治療原則。楊氏這種論治脾胃的方法，是其特點(diǎn)之一。
2.5 強(qiáng)調(diào)治療及時(shí)、準(zhǔn)確和謹(jǐn)慎、中病即止
楊氏認(rèn)為“小兒臟腑柔嫩”，體屬“稚陰稚陽”，在病程上變化迅速，因此爭取時(shí)間、及時(shí)治療非常重要，否則常常因貽誤病情，使輕病變重，重病轉(zhuǎn)危。同時(shí)，由于“小兒神氣嫩弱”，用藥稍有不當(dāng)，極易損傷脾胃及其他臟腑，促使病情劇變，難以治療，甚則出現(xiàn)不治之癥。因此，楊氏十分強(qiáng)調(diào)臨床治療及時(shí)、準(zhǔn)確和謹(jǐn)慎、中病即止的兒科治療原則。茲舉一二例予以說明。
在急驚風(fēng)治療中，楊氏提出“蓋急驚急在一時(shí)，治之不可寬緩，稍緩則證候轉(zhuǎn)深”，強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)及時(shí)，同時(shí)在用藥上“又須急與和胃定心之劑”[44]，“下后和胃助氣，如生氣散、銀白散、茯苓二陳湯、異功散、天麻蘇合香丸、參苓白術(shù)散、和中散、醒脾散之類，皆可選用”[45]，以防其變，又曰：“若一時(shí)體認(rèn)未明，不可妄施藥餌”，“對于峻劑，或不當(dāng)用而用，或當(dāng)用而過焉，往往由此成慢驚矣”[46]，強(qiáng)調(diào)治療準(zhǔn)確謹(jǐn)慎，對于攻伐、有毒之劑不得過用，也不得拘泥固執(zhí)而不用，應(yīng)做到中病即止。
楊氏在治療胃虛胃實(shí)之證時(shí)，指出“貴在酌量，但以小小分劑與之”，說明胃腑的補(bǔ)瀉都不應(yīng)過量，力求攻不傷正、補(bǔ)不滯邪、藥以平和穩(wěn)妥為宜。“傷寒”篇中也提出“所謂七十二證，某證某方，皆無越張、朱格例，特不過小小分劑，而中病則止也。”指出治病無論補(bǔ)瀉，無論溫涼，“中為上矣”。楊氏這種始終以小兒生理病理特點(diǎn)為辨證論治的前提，以顧護(hù)胃氣為出發(fā)點(diǎn)的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度，實(shí)為我們醫(yī)療工作者所應(yīng)效法。
3 組方用藥特點(diǎn)
3.1 藥善甘溫 補(bǔ)脾調(diào)中
細(xì)觀楊氏用藥，不難看出楊氏在重視脾胃的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下的用藥特點(diǎn)即偏重甘溫補(bǔ)脾。本書五卷中所收載的方藥，注重調(diào)中和胃，并且在這些方藥中，以人參、黃芪、甘草、丁香、干姜、良姜、官桂等溫中之藥最為常見，體現(xiàn)了楊氏注重甘溫補(bǔ)脾的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。如《素問•至真要大論》曰：“五味入胃，各歸所喜，……故甘先入脾”；《素問•陰陽應(yīng)象大論》亦曰：“土生甘，甘生脾”；《素問•臟氣法時(shí)論》亦曰：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”。脾的本能特性是脾喜剛燥，得陽始運(yùn)，其氣主升，而脾病又常出現(xiàn)土寒而不溫，其氣不升甚則下降，運(yùn)用溫性藥物既可散寒祛濕，又可順脾氣上升、喜燥之生理特性�？梢姼蕜t補(bǔ)脾，溫則升陽益氣，以甘溫之品，可補(bǔ)脾助升以益氣養(yǎng)脾，所以甘溫入脾養(yǎng)脾，脾氣虛弱者，甘溫之品為必用之藥，如人參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草等。在楊氏臨床用藥中，處處體現(xiàn)了這一觀點(diǎn)。茲舉以下治例說明之：
在“瘡疹方論”中，楊氏提出治當(dāng)“瀉后溫脾，則人參、茯苓、白術(shù)等，厚樸、木香、甘草各半為妙。蓋瘡發(fā)肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨(dú)不可消勝已泄之腎水乎？”[47]此為楊氏治瘡疹先清瀉熱邪，后用甘溫之品溫脾養(yǎng)胃。
又如咳嗽一證，楊氏繼承《素問》的 “五臟六腑皆令人咳”的觀點(diǎn)，認(rèn)為咳嗽的病機(jī)有虛有實(shí)，對于“脈濡散為肺虛，以補(bǔ)肺安之。其間久嗽之人，曾經(jīng)解利，以致肺胃俱寒，飲食不進(jìn)，則用溫中助胃，加和平治嗽等輩。”[48]如肺虛感冷，咳嗽、嘔吐痰沫，則用溫肺湯治療，方中干姜、辣桂溫中回陽，此乃培土生金之法。說明楊氏在咳嗽的治療中，對于虛性咳嗽，善于溫中助胃，以生肺氣。
在“滯頤證治”中，楊氏指出“小兒滯頤，涎流出而漬于頤間也。涎者脾之液，脾胃虛冷，故涎液自流，不能收約，法當(dāng)溫脾”[49]。藥用半夏、木香、丁香、川白姜、白術(shù)、青皮、陳皮等藥以溫脾。在此楊氏指出了滯頤是由于小兒脾胃虛寒之故，臨床治療要溫補(bǔ)脾陽，運(yùn)用甘溫健脾藥物。
麻痘的治法，北宋時(shí)期形成錢乙偏于涼解和陳文中偏于溫補(bǔ)的寒溫二派。陳文中在《小兒痘疹方論》一書中對痘疹的治療主張用溫補(bǔ)，反對用瀉下及用寒涼之藥。楊士瀛贊同陳文中治痘疹用溫?zé)崴幍膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為痘疹是“毒壅于皮肉間與脈絡(luò)之處”，“氣血并隆能制毒”，病機(jī)為氣血虧虛，運(yùn)用溫補(bǔ)的人參、黃芪、甘草等藥以調(diào)補(bǔ)脾胃，專補(bǔ)中氣而化生氣血，以托毒外出。
楊氏認(rèn)為慢脾風(fēng)多為慢驚或吐或?yàn)a之后引起，多屬脾虛，“蓋由慢驚之后，吐瀉損脾，病傳已極，總歸虛處，惟脾所受，……然慢脾風(fēng)一名虛風(fēng)，凡小兒或吐或?yàn)a之后，面色虛黃，大勢虛損，若因虛而發(fā)熱，繼此必得慢脾風(fēng)。”[50]故楊氏在慢脾風(fēng)的治法大要中指出，需“生胃回陽，黑附湯、川烏散、金液丹、白丸子各半，生附四君子湯可斟酌用；胃氣漸復(fù)則異功散輩，溫平而調(diào)理之”[51]，所收載治慢脾風(fēng)的方中亦多為甘溫之藥。
慢驚之候，“蓋由急驚過用寒涼，或轉(zhuǎn)下太驟，傳變成之；又有吐利不止而成者”[52]，明確指出急驚風(fēng)治之不當(dāng)，則病情轉(zhuǎn)化，由急驚為慢驚。臨床施治時(shí)，楊氏指出慢驚風(fēng)因“吐瀉得之，則理中湯加木香以溫其中”[53]。理中湯乃《傷寒論》之名方，是治療脾氣虛而偏于陽虛的常用方劑，方中人參大補(bǔ)元?dú)�，白術(shù)甘溫培土和中而燥濕，炙甘草甘平益氣和中補(bǔ)脾。人參、白術(shù)、甘草均為甘溫補(bǔ)脾之品，脾氣虛得此則能恢復(fù)健運(yùn)之功。然脾氣虛而偏陽虛，僅此則不足以恢復(fù)脾氣，干姜辛熱，為溫暖中宮之主藥，中焦脾虛臟寒者，得此而能溫煦中土而扶陽氣，且干姜與參、術(shù)、炙草等藥同用，深得辛甘化陽，有助陽益氣之妙[54]。此為理中湯甘溫補(bǔ)脾的組方特點(diǎn)，也是楊氏治療脾胃虛寒的臨床用藥思路。
綜上所述，楊氏論述脾胃虛損的病證時(shí)，其治療用藥善用溫補(bǔ)，注重先天、后天的相互關(guān)系，此為其辨證用藥的特點(diǎn)。但是，我們從《仁齋小兒方論》一書中可以看出，他遇到熱證時(shí)仍未放棄苦寒藥物的應(yīng)用，可見，楊氏臨證仍是以辨證論治為準(zhǔn)則的。
3.2 和胃為主 以平為期
應(yīng)當(dāng)指出的是，楊氏在調(diào)理脾胃時(shí)，雖以甘溫為主，但又強(qiáng)調(diào)不可用過溫之劑。如楊氏曰“小兒多熱，用藥不可過溫，惟小小分劑調(diào)而平之，毋至以藥勝病則得之矣”[55]，強(qiáng)調(diào)了調(diào)理脾胃，不可用過溫之劑，體現(xiàn)了用藥以和胃為主、以平為期的思想。
例如“疳證”，楊氏認(rèn)為：“疳皆脾胃受病，內(nèi)無津液而作也”[56]，且疳是正氣內(nèi)虛所致，虛是本質(zhì)，積是標(biāo)象，并歸于五臟。關(guān)于疳證的治療，楊氏提出：“消積和胃，滋血調(diào)氣，隨順?biāo)庰D以扶之，淡薄飲食以養(yǎng)之，榮衛(wèi)調(diào)和，臟腑自然充實(shí)”[57]。主張僅以“藥餌”或“淡薄飲食”調(diào)養(yǎng)和胃，強(qiáng)調(diào)“不可峻溫驟補(bǔ)”及“妄表過涼”。楊氏指出，小兒易為虛實(shí)，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，故上醫(yī)治之，以消積和胃為宜。然而“取積之法又當(dāng)權(quán)衡”，積而虛者，當(dāng)先扶胃，若需消積，乃用白豆蔻、蘿卜子、縮砂等平緩之藥。楊氏視和胃為恢復(fù)小兒脾胃功能的主要方法。
在治“初生噤風(fēng)”中，先用控痰散吐風(fēng)涎，次與益脾散和胃。
楊氏在驚的治法中，特列“和胃助氣治法”，如用和中散以和胃氣、止吐瀉；茯苓二陳湯加蓮子肉、石菖蒲，用姜棗煎，以和胃助氣；銀白散，助胃祛風(fēng)；生氣散用于諸風(fēng)疏利后，以此調(diào)氣；或用參苓白術(shù)散等健脾和胃之劑。
治慢驚時(shí)，楊氏指出“慢驚雖屬陰，亦須較陰陽虧盛深淺如何，不可純用溫藥，及燥烈太熱之劑”[58]。瘡疹治療時(shí)主張“調(diào)順血?dú)猓瑴睾推⑽?rdquo;，“安表和中，輕清消毒，溫涼之劑，二者得兼而已”，都屬此類。由此可以看出楊氏在調(diào)理脾胃時(shí)以和胃為主的學(xué)術(shù)思想。
3.3 慎用峻劑 攻補(bǔ)兼施
如前所述，楊氏論述脾胃虛損的病證時(shí)，雖然其治療用藥善用溫補(bǔ)之品，但是，我們從《仁齋小兒方論》一書中可以看出，楊氏對于須用峻劑的病證，仍未放棄峻劑的應(yīng)用，只是慎用峻劑。
如楊氏在驚風(fēng)論治中，特列了“論腦麝銀粉巴硝等不可輕用”和“論蜈蚣有毒”兩篇，討論用藥法度和禁忌。在本書為數(shù)不多的理論篇目中占兩篇，足以體現(xiàn)其對性味峻猛辛烈的藥物和攻伐、有毒之品的重視及持慎重態(tài)度。再如急驚風(fēng)的治療，楊氏認(rèn)為“以理觀之，能用細(xì)辛、羌活、青皮、干姜、荊芥之類以為發(fā)散，勝如腦、麝；能用獨(dú)活、柴胡、山梔、枳殼、大黃之類以為通利，勝如銀、粉、膏、硝”，再三強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)勿妄投通關(guān)利腠等劑”，“切不可過用寒涼及銀、粉、巴、硝”等攻下之品，如果“不當(dāng)用而用，或當(dāng)用而過焉”，不但易于損傷臟腑功能，而且能導(dǎo)致病情惡化，“必生他證”。清熱劑中提倡用瀉青丸和導(dǎo)赤散。在治療慢驚時(shí)則禁止用腦、麝、銀、粉、巴霜等寒涼通關(guān)利腸之輩。
然而，對于某些急性暴烈之病，運(yùn)用一般和緩之劑未能取效的情況下，可視病情而用之，勿固執(zhí)循規(guī)，以防延誤病情。例如楊氏指出，“急驚急在一時(shí)，治之不可寬緩，稍緩則證候轉(zhuǎn)深”，但楊氏又強(qiáng)調(diào)“急驚雖當(dāng)下，切不可過用寒涼及銀、粉、巴、硝輩蕩滌太驟”，應(yīng)“酌量勿過劑”，“貴乎中病即止”。他在論“蜈蚣有毒”篇中指出：“用之貴乎藥病相當(dāng)，弗容固執(zhí)”[59]，且批評一些醫(yī)家懼怕有毒藥物，甚至風(fēng)氣暴烈之證亦不用，以至延誤病情。楊氏認(rèn)為醫(yī)生臨證不能膠柱鼓瑟，而制方遣藥在于“圓機(jī)達(dá)變，消息輕重而應(yīng)之”。他雖然反對痛擊、大下和蠻補(bǔ)，并不是不用攻下之品，而是告誡兒科臨床用藥要有度，要顧及小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，要“慎用藥”。凡此均體現(xiàn)其用溫不用熱，用涼不用寒，用緩不用峻，用輕不用重，用疏利不用攻下的用藥法度，以及兒科臨證，在重視小兒生理病理特點(diǎn)的前提下，當(dāng)攻則攻，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施，祛邪與扶正并用的治療特點(diǎn)。
小兒“急驚雖當(dāng)下”，如何正確使用下法，楊氏指出，關(guān)鍵是“用藥有序”，他在急驚風(fēng)的診治中，根據(jù)病情將下劑分為輕下、稍重下、重下三種。輕下：防風(fēng)湯、枳殼散、定命丹、利驚丸、宣風(fēng)散、小柴胡湯；稍重下：柴胡加大黃湯、朱砂膏、揭風(fēng)湯、疏風(fēng)散；重下：蘆薈散、牛黃涼膈丸、青金丸、天麻丸、青金丹等。楊氏根據(jù)不同程度的驚風(fēng)痰熱，采用不同的下法治療，足以說明楊氏重視方劑作用的輕重緩峻，輕癥用輕緩劑，重癥用重下劑，十分謹(jǐn)慎。在急驚風(fēng)的診治中，楊氏可貴之處在于應(yīng)用下法后同時(shí)指出“又需急與和胃定心之劑”，和胃助氣，以防寒涼峻劑傷及胃氣。
楊氏的兒科方劑配制，處處體現(xiàn)其慎用峻劑、攻補(bǔ)兼施的用藥特點(diǎn)，誠如楊士瀛所言：“凡人以胃氣為本，惟治病亦然。胃氣有虛有實(shí)，虛則有嘔吐不食之證，實(shí)則有痞滿內(nèi)熱之證。虛則益之，實(shí)則損之，欲得其平則可矣”。楊氏書中所載“虛則益之”的方劑，大多數(shù)是健脾益胃，而“實(shí)則損之”的湯方，并非一味去實(shí)，而是顧及脾胃，以其通治積滯的代表方木香丸為例，該方由木香、莪術(shù)、砂仁、青皮、朱砂、代赭石、丁香、巴豆肉組成。方中既有破氣行氣、芳香化濕的青皮、木香、砂仁、丁香，又有破血祛瘀、攻下冷積的莪術(shù)、巴豆，還有重鎮(zhèn)安神、平肝降逆的朱砂、代赭石，全方共奏行氣祛痰、攻積導(dǎo)滯的功效。既以峻藥攻其痰飲、瘀血、腸蟲等致病因素、病理產(chǎn)物，又以丸緩治，使峻藥不傷胃氣，顧護(hù)嬌嫩臟腑、稚陰稚陽，有助于邪積去后脾胃易于復(fù)其氣血之化源，運(yùn)行其血脈，升降其氣機(jī)。楊氏對兒科各種實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證的診治，無論是先祛邪、后和胃氣，或以和胃健脾為主，或祛邪與和胃相合，攻補(bǔ)兼施，以及臨床遣方用藥，均體現(xiàn)了楊氏臨證顧護(hù)小兒脾胃的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

五、討論
福建著名醫(yī)家楊士瀛，精通內(nèi)、外、小兒諸科，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。其兒科專著《仁齋小兒方論》，處處體現(xiàn)其顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想，臨證診病，補(bǔ)虛瀉實(shí)，均顧及胃氣，辨證用藥尤有獨(dú)到之處。楊氏的兒科脾胃學(xué)術(shù)思想和用藥特點(diǎn)，對宋以后兒科學(xué)的發(fā)展有一定的影響。
1 楊氏認(rèn)為“凡人以胃氣為本，惟治病亦然”，臨證步步以顧護(hù)脾胃為重。楊氏學(xué)術(shù)思想深受《內(nèi)》、《難》、《傷寒雜病論》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典和晉唐以后諸家的影響，尤其是北宋兒科名醫(yī)錢乙的《小兒藥證直訣》對楊氏的影響頗深，楊氏極為推崇錢乙兒科學(xué)術(shù)思想，其理法方藥，是對錢乙辨證論治特色的闡發(fā)和補(bǔ)充。錢乙兒科辨證以五臟為綱，楊氏不但重視錢乙的五臟辨證，而且在五臟中，強(qiáng)調(diào)脾胃的作用。又如錢乙重視小兒生理病理特點(diǎn)的思想為楊氏所繼承，然而楊氏在錢乙的“小兒臟腑柔弱”，“易虛易實(shí)，易寒易熱”論述的基礎(chǔ)上，尤其重視脾胃的柔弱和脾胃易于損傷的特點(diǎn)。因此，楊氏脾胃學(xué)術(shù)思想可視為錢乙脾胃學(xué)術(shù)思想的具體運(yùn)用和進(jìn)一步發(fā)揮。楊氏顧護(hù)脾胃的方法也較錢氏為多，錢乙論治病證，重視五行生克制化，顧及臟腑之間的關(guān)系，不獨(dú)重脾，而楊氏論治病證，重視脾胃，且注重其他臟腑對脾胃的影響；錢乙有先益脾、后瀉肺和瀉后扶脾的治法，而楊氏顧護(hù)脾胃從三個(gè)方面著眼：一先祛邪后和胃；二先補(bǔ)脾胃后攻下；三是祛邪與和胃相合。同時(shí)，楊氏補(bǔ)益脾胃的方藥較錢氏更為豐富，楊氏不但選錄了錢乙的健脾方，而且收載大量的歷代名方和家傳經(jīng)驗(yàn)方，如理中湯、參苓白術(shù)散、益脾散、茯苓丸、人參散、和中散、茯苓二陳湯等，豐富了兒科臨證選方用藥。
2 楊氏十分重視小兒的生理病理特點(diǎn)，認(rèn)為小兒臟腑柔嫩，一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛，同時(shí)因小兒乳食不能自節(jié)，兼之調(diào)護(hù)失宜，則脾胃易為飲食所傷，所以楊氏對小兒脾胃病的論治十分注意辨別其虛實(shí)、寒熱、氣血的變化，并提出“熱者涼之，冷者溫之，冷熱者溫涼之”和“平劑和胃”的治療大法，主張用藥“貴在酌量，但以小小分劑與之，夫是之為平胃”。他無論治療虛證還是實(shí)證，均配以調(diào)中和胃藥物，治療積滯和兒科雜證，楊氏善從調(diào)理脾胃氣血入手，祛邪消積而不傷正。楊氏在積滯的治療中指出：傷食(乳)重在調(diào)理脾胃，消食導(dǎo)滯；治療積滯則重在調(diào)理氣血，祛邪扶正。因積滯大多引起脾胃虛損，運(yùn)化失職，日久導(dǎo)致痰飲、瘀血變生；而痰飲、瘀血既為病理產(chǎn)物，又為致病因素，致人體臟腑氣血逆亂，諸證叢生。故楊氏注重調(diào)理脾胃氣機(jī)，宣通氣血，旨在恢復(fù)脾胃的功能。楊氏兒科臨證，不但善于直接調(diào)理脾胃，而且能運(yùn)用五行生克規(guī)律，確定治療法則，重視其他臟腑對脾胃的影響，注意到人體是一個(gè)有機(jī)的整體，注重脾胃與其他臟腑之間的整體關(guān)系。這種論治脾胃的方法，對中醫(yī)兒科臨床頗有指導(dǎo)意義。
3 楊氏臨證補(bǔ)脾多用甘溫之劑。他遵《內(nèi)經(jīng)》“土生甘，甘生脾”之論，又重視脾喜剛燥，得陽始運(yùn)、其氣主升的特性，認(rèn)為甘則補(bǔ)脾，溫則升陽，以甘溫之品，補(bǔ)脾益氣以升陽。所以楊氏善用甘溫健脾藥物，尤其是脾胃虛弱者，甘溫之品是必用之藥，如人參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草等。本書五卷中所收載的健脾方藥，以人參、黃芪、甘草、丁香、干姜、良姜、官桂等溫中之藥最為常見，體現(xiàn)了楊氏甘溫補(bǔ)脾的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。
4 楊氏的兒科臨證組方用藥，雖以甘溫為主，但又強(qiáng)調(diào)脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，“不可峻溫驟補(bǔ)”及“妄表過涼”，主張“小小分劑調(diào)而平之”，藥以平劑和胃，同時(shí)對性味峻猛辛烈的藥物和攻伐、有毒之品的應(yīng)用持慎重態(tài)度。雖然楊氏強(qiáng)調(diào)“切不可過用寒涼及銀、粉、巴、硝”等攻下之品，但是對于一些病情危急的“當(dāng)下之病”，又主張“當(dāng)攻則攻”，切勿延緩病情，并提出下后調(diào)胃的扶正治法。楊氏重視小兒生理病理特點(diǎn)的組方用藥經(jīng)驗(yàn)，至今仍具有一定參考價(jià)值。
5 楊士瀛不但醫(yī)術(shù)高超，而且在醫(yī)學(xué)理論的探討創(chuàng)新上，對中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。例如楊士瀛最早提出驚風(fēng)“四證八候”，并把之作為驚風(fēng)的論病之綱，內(nèi)容簡明精要，又切于實(shí)用，為后世醫(yī)家所效法。尤其《仁齋小兒方論》一書中，楊氏處處顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想，對后世曾有一定影響，該書的部分內(nèi)容及重視脾胃的有關(guān)論述，后代多種兒科著作及方書均有收載和評析[60]，如元代曾世榮《活幼口儀》與《仁齋小兒方論》相同處方有12首，其中僅有個(gè)別藥味略有出入，功效主治等均無二至，并可看出明顯的傳承痕跡[61]；我國古代最大的方書《普濟(jì)方》中，亦直接引用楊氏藥方達(dá)19個(gè)之多；明代魯伯嗣《嬰童百問》直接引用楊氏“驚風(fēng)”和“疳證”的理論，其中包括顧護(hù)胃氣的有關(guān)論述，且很多方藥源自楊氏《仁齋小兒方論》。明代王大綸所著的《嬰童類萃》中亦有楊氏急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)的論述；清代夏禹鑄《幼科鐵鏡》中急慢驚風(fēng)的論治即是對楊氏驚風(fēng)治法的繼承和發(fā)揮；清代沈金鰲《幼科釋迷》一書中亦有引載楊氏的兒科理論和方藥，在這些著作中，楊氏重視脾胃的思想均有不同程度的體現(xiàn)。楊氏的《仁齋小兒方論》對中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展所產(chǎn)生的影響，由此可見一斑。
六、小結(jié)
楊士瀛治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，精通內(nèi)、外、小兒諸科，特別是在兒科學(xué)術(shù)方面的貢獻(xiàn)突出�！度数S小兒方論》一書集中體現(xiàn)了楊氏的兒科學(xué)術(shù)成就。楊士瀛推崇《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和仲景學(xué)說，集諸家之學(xué)于一身，又結(jié)合自己家傳和臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了楊氏自已的兒科脾胃學(xué)術(shù)思想。
《仁齋小兒方論》是楊氏在錢乙學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對小兒生理、病理特點(diǎn)所做的進(jìn)一步闡發(fā)。該書體現(xiàn)了楊氏兒科臨證步步以顧護(hù)脾胃為重的學(xué)術(shù)思想，其論治兒科多種病證，能重視脾胃，且注重脾胃與其他臟腑之間的整體關(guān)系；用藥力求做到顧護(hù)胃氣，藥善甘溫補(bǔ)脾、平劑和胃更是其一大特點(diǎn)；慎用峻劑，攻補(bǔ)兼施，強(qiáng)調(diào)治療及時(shí)、準(zhǔn)確和謹(jǐn)慎、中病即止。楊氏對兒科疾病的闡發(fā)和調(diào)治有其獨(dú)到之處，尤其是在脾胃學(xué)術(shù)方面，對宋以后的中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。
總之，楊士瀛兒科脾胃學(xué)術(shù)思想，不僅對當(dāng)時(shí)兒科理論的完備做出了貢獻(xiàn)，而且對今天的兒科臨床實(shí)踐同樣具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步研究。由于楊氏是一位民間中醫(yī)學(xué)家，其許多著作已失傳，但對其在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的歷史作用，應(yīng)給予充分的肯定。我們對其學(xué)術(shù)成就的探討，工作也是剛剛開始，旨在拋磚引玉，以期引起人們對楊士瀛的了解和重視，彰顯其學(xué)術(shù)思想，為當(dāng)今的中醫(yī)兒科臨床服務(wù)。
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[21] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：4.
[22] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：101.
[23] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：27.
[24] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：101.
[25] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：133.
[26] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：160.
[27] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論（M）.第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：157.
[28] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：157.
[29] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：161.
[30] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：30.
[31] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：26.
[32] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：105.
[33] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：159.
[34] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：105.
[35] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：31.
[36] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：133.
[37] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：105.
[38] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：105.
[39] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：134.
[40] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：43.
[41] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：102103.
[42] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：134.
[43] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：137.
[44] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：24.
[45] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：25.
[46] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：24.
[47] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：157.
[48] 宋•楊士瀛著，盛維忠，王致譜等校注.仁齋直指方論[M].第1版，，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1989：276.
[49] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：149.
[50] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：27.
[51] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：27
[52] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：25.
[53] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：26.
[54] 紀(jì)立金.中醫(yī)脾臟論[M].第一版，北京：中醫(yī)古籍出版社2001：26.
[55] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：3.
[56] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：101.
[57] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：105.
[58] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：26.
[59] 宋•楊士瀛著，王致譜校注.仁齋小兒方論[M].第1版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986：99.
[60] 丁春.楊士瀛對小兒急驚風(fēng)的診治特點(diǎn).福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J]，1996，6（1）：42.
[61] 王鐵策.演山省翁考.中華醫(yī)史雜志[J].1993，（2）：75.

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