發(fā)布時(shí)間：2018-03-20 05:04

  本文選題：兒童重癥肺炎　切入點(diǎn)：電子支氣管鏡　出處：《吉林大學(xué)》2014年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的： 兒童重癥肺炎起病急、重、變化快且復(fù)雜，是造成5歲以下兒童死亡的首因。常規(guī)治療方法存在臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)陰影恢復(fù)慢，病原檢測(cè)陽(yáng)性率低等不足。電子支氣管鏡術(shù)通過(guò)采集支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行微生物學(xué)檢查，有效提高病原體檢出的陽(yáng)性率，為臨床合理使用抗生素提供更為精確的用藥依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)直接觀察氣管以及支氣管粘膜的形態(tài)，準(zhǔn)確掌握支氣管畸形、支氣管異物及分泌物阻塞情況，并可針對(duì)病變部位進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，清除炎性分泌物，解除管腔堵塞，減輕局部水腫，縮短病程。本研究旨在探討電子支氣管鏡術(shù)在兒童重癥肺炎治療中的作用，提供行之有效的治療方法，為今后電子支氣管鏡在兒童重癥肺炎治療中的廣泛應(yīng)用提供科學(xué)合理的理論依據(jù)。 方法： 本次研究共收集了2011年12月~2014年2月來(lái)自長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治并確診為重癥兒童肺炎的患兒200例。分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。所有重癥兒童肺炎的患兒均伴有咳嗽、體溫持續(xù)較高、痰多、氣喘等癥狀，多數(shù)重癥肺炎的患兒晚間睡眠狀況不佳。觀察組100例重癥兒童肺炎患兒給予傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療同時(shí)，用電子支氣管鏡治療，對(duì)照組100例患兒僅給予與觀察組相同的傳統(tǒng)方法治療，分析兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況，如發(fā)熱時(shí)間、咳嗽時(shí)間、X線胸片、白細(xì)胞總數(shù)。對(duì)行電子支氣管鏡術(shù)的觀察組100例分析行支氣管鏡術(shù)各個(gè)時(shí)間段心率及血氧飽和度變化情況，，比較常規(guī)標(biāo)本和肺泡灌洗液兩種不同標(biāo)本的病原體檢出率異同情況，比較常規(guī)胸部X線片和電子支氣管鏡兩種方法的支氣管畸形和支氣管異物的檢出率異同情況。 結(jié)果： 1.觀察組與對(duì)照組患兒基本情況兩組患兒年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 2.觀察組與對(duì)照組臨床癥狀恢復(fù)情況比較 ①兩組熱程分析結(jié)果顯示，觀察組中位數(shù)為7天，小于對(duì)照組的中位數(shù)8天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.64,P 0.001)。②兩組咳嗽轉(zhuǎn)歸時(shí)間分析結(jié)果顯示，觀察組的中位數(shù)為9天，小于對(duì)照組的中位數(shù)10天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.14,P 0.001)。 3.觀察組與對(duì)照組輔助檢查恢復(fù)情況比較 ①兩組影像學(xué)恢復(fù)情況分析結(jié)果顯示，于住院治療1周、1~2周、2~4周不同時(shí)間點(diǎn)觀察組和對(duì)照組影像學(xué)恢復(fù)率有明顯差異（χ2=11.396，P=0.003）。1周和1~2周觀察組影像學(xué)恢復(fù)所占比例高于對(duì)照組。②兩組重癥肺炎患者中選擇血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)升高（超過(guò)10.0×109/L）者于住院治療一周時(shí)監(jiān)測(cè)其白細(xì)胞總數(shù)。結(jié)果顯示，兩組患兒1周內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)率觀察組為60.00%(33/55），高于對(duì)照組的26.00%(12/46），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.64,P0.01）。 4.電子支氣管鏡術(shù)過(guò)程中患兒SpO2、HR的變化 觀察組所有患者均在入院后三天內(nèi)行電子支氣管鏡術(shù)進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，即過(guò)聲門(mén)、目標(biāo)部位和檢查結(jié)束時(shí)患者的心率與檢查前比較均無(wú)明顯變化（t=0.848,P=0.398;t=1.540,P=0.127;t=1.888,P=0.061），而在過(guò)聲門(mén)、目標(biāo)部位和檢查結(jié)束時(shí)患者的血氧飽和度與檢查前比較均有明顯變化（Signed Rank秩和檢驗(yàn):S=-1234.5,P0.001;S=-829.5,P0.001;S=1295.5,P0.001）,在過(guò)聲門(mén)和目標(biāo)部位時(shí)有一過(guò)性乏氧，但在檢查結(jié)束即恢復(fù)，且較檢查前血氧飽和度有所升高。 5.觀察組不同標(biāo)本病原檢出率比較 觀察組100例利用支氣管肺泡灌洗液為標(biāo)本和利用常規(guī)（咽拭子和靜脈血）為標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，了解不同標(biāo)本病原檢出率的不同。①肺炎鏈球菌的檢出率：灌洗液做標(biāo)本為39.00%（39/100），常規(guī)標(biāo)本為20.00%（20/100），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.696，P0.001）。②肺炎支原體的檢出率：灌洗液做標(biāo)本為41.00%（41/100），常規(guī)標(biāo)本為22.00%（22/100），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.696，P0.001。③兩種不同標(biāo)本對(duì)腺病毒、金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌檢出率無(wú)明顯差異(χ2=1.000，P=0.317；χ2=1.000，P=0.317；χ2=3.000，P=0.083)。 6.觀察組不同檢查方法的先天性支氣管畸形診斷率比較 對(duì)觀察組100例比較利用常規(guī)胸部X線片和電子支氣管鏡兩種不同檢查方法的支氣管畸形診斷率。結(jié)果顯示，先天性支氣管畸形率支氣管鏡方法為15.00%(15/100)，常規(guī)方法為5.00%（5/100)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.333,P=0.0039）。 7.觀察組不同檢查方法的支氣管異物檢出率比較 對(duì)觀察組100例比較利用常規(guī)胸部X線片和電子支氣管鏡兩種不同檢查方法的支氣管異物診斷率。結(jié)果顯示，支氣管鏡方法支氣管異物診斷率為11.00%（11/100）,而常規(guī)法未發(fā)現(xiàn)支氣管異物患者(0.00%)。 結(jié)論： 1．電子支氣管鏡灌洗治療兒童重癥肺炎可以縮短咳嗽及發(fā)熱病程。 2．電子支氣管鏡治療兒童重癥肺炎可以促進(jìn)病程早期（2周內(nèi)）胸部X線陰影吸收及白細(xì)胞總數(shù)的恢復(fù)。 3．電子支氣管鏡對(duì)肺炎鏈球菌和支原體病原感染、先天性支氣管畸形以及氣管 異物等兒童重癥肺炎病因的檢測(cè)敏感性較高。4．電子支氣管鏡治療兒童重癥肺炎過(guò)程中對(duì)患者的心率無(wú)影響，但可以改善血氧飽和度。
[Abstract]:Objective:
Children with severe pneumonia with acute onset, heavy, complicated and changeable, is caused by the first child 5 years old the following death. Conventional treatments have clinical symptoms and laboratory tests, imaging the shadow of slow recovery, pathogen detection positive rate low. Electronic bronchoscopy lavage fluid were collected by gas microbiological examination of alveolar tube, effective to improve the positive rate of pathogen detection, in order to provide a more accurate basis for clinical rational use of antibiotic medication. At the same time, through direct observation of tracheal and bronchial mucosa morphology, grasp the bronchial malformation accurately, bronchial foreign body and secretion blocking, and bronchoalveolar lavage was performed according to the lesion, remove inflammatory secretions, relieve lumen jam, reduce local edema, shorten the course of disease. This study aims to investigate the electronic bronchoscopy in the treatment of severe pneumonia in children's role in providing effective The method of treatment provides a scientific and reasonable theoretical basis for the extensive application of electronic bronchoscopy in the treatment of severe pneumonia in children.
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本文編號(hào)：1637612