本文選題：發(fā)育性　切入點：髖關(guān)節(jié)　出處：《第二軍醫(yī)大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分嬰兒早期髖關(guān)節(jié)超聲篩查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病情況與危險因素危險度的分析評估的研究目的:在兒童骨科領(lǐng)域,對于嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查,不同國家和地區(qū)采用不同的篩查時間和篩查方法。國外一些研究表明,由于篩查模式和篩查時間的不同所得出的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率差異很大,進而出現(xiàn)了不同的發(fā)病率和各種危險因素的分析比較。但是,很少有針對于中國早期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)病與危險因素的分析研究。并且國內(nèi)尚無標準化髖關(guān)節(jié)超聲篩查后的樣本數(shù)據(jù)分析危險因素相關(guān)性的文獻報道。本研究意在探討標準化超聲篩查12周嬰兒的髖關(guān)節(jié)異常病例的發(fā)病情況,分析樣本人群中危險因素與髖關(guān)節(jié)異常發(fā)病率之間的關(guān)系,予以探討其危險度狀況。方法:回顧分析2012年至2014年末在上海市普陀區(qū)婦嬰保健院出生的4698名新生兒,分別在其矯正年齡1周、6周、12周時進行體格檢查與超聲檢查。并采用Graf法進行超聲圖像解讀及分型。分別在1周、6周、12周時行3次超聲檢查,并記錄。以12周的髖關(guān)節(jié)超聲結(jié)果為準,此時Graf IIb、IIC、D、III、IV型髖關(guān)節(jié)考慮為DDH。統(tǒng)計學方法包括卡方檢驗、Kruskal Wallis秩和檢驗及Wilcoxon秩和檢驗。所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SAS 9.2軟件包(SAS Institutes,Cary,North Carolina,USA)進行分析,以p0.05為有統(tǒng)計學差異。結(jié)果:總共4698名新生兒(9396髖關(guān)節(jié)),其中男嬰2603人(55.4%),女嬰2095人(44.6%)�？偘l(fā)病率為7.45‰(Graf IIb及以上)。在危險因素中:女嬰為一危險因素(OR=2.40;95%CI:1.85-4.82;P=0.012);陽性家族史為一危險因素(OR=11.01;95%CI:3.76-32.28;P0.0001);臀位產(chǎn)為一危險因素(OR=4.14;95%CI:2.08-8.23;P=0.0001);羊水過少為一危險因素(OR=6.14;95%CI:1.53-24.61;P=0.0104)。其余危險因素:分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、第一胎、合并畸形、孕期高血壓、孕期高血糖、髖關(guān)節(jié)外展受限、皮紋不對稱均無統(tǒng)計學差異。結(jié)論:本研究得出DDH的發(fā)病率為7.45‰。本研究發(fā)現(xiàn),女嬰、陽性家族史、臀位產(chǎn)、羊水過少為與DDH相關(guān)的危險因素,而生產(chǎn)方式(順產(chǎn)/剖宮產(chǎn))、第一胎與否、合并畸形(斜頸、馬蹄內(nèi)翻足)、孕期高血壓、孕期高血糖、髖關(guān)節(jié)外展受限、皮紋不對稱這幾種因素與DDH之間無顯著性相關(guān)。本研究基于單中心髖關(guān)節(jié)普查項目,對于與DDH相關(guān)的危險因素進行了探索,旨在對于未來DDH篩查項目的設(shè)置與策劃,以及指南的制定提供理論依據(jù)。第二部分超聲圖像中的髖臼角在生理性不成熟髖關(guān)節(jié)的應(yīng)用分析研究目的:大量文獻報道,廣泛性髖關(guān)節(jié)超聲普查會導致過度診斷,繼而產(chǎn)生過度的治療和高的隨訪率,主要是由于早期的髖關(guān)節(jié)篩查產(chǎn)生了大量有自愈可能的生理性不成熟髖關(guān)節(jié)。如何能預(yù)測這些生理性不成熟髖關(guān)節(jié),雖然Graf法中有IIa亞型的分類和股骨頭覆蓋指數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù),本研究中我們嘗試應(yīng)用能夠反映髖臼軟骨覆蓋的A角來評估髖臼的形態(tài)狀況,評估其在預(yù)測不成熟髖關(guān)節(jié)后續(xù)發(fā)育中的作用。方法:回顧分析2012年至2014年末在上海市普陀區(qū)婦嬰保健院出生的4698名新生兒,分別在其矯正年齡1周、6周、12周時進行體格檢查與超聲檢查。選取6周時超聲結(jié)果為IIa型髖關(guān)節(jié)并測量。隨訪至12周時,根據(jù)Graf超聲分型,IIb及以上的為DDH。將研究對象分為3組,12周時為DDH的為第1組;12周時為I型的病例為第2組。隨機選取一定數(shù)量樣本作對照,設(shè)置第6、12周均為I型的對象為第3組對照組。在Graf法超聲圖像上,做一連接髂骨下支點與髖臼軟骨最外緣的連線,稱軟骨邊緣線。基線的垂線與軟骨邊緣線所夾的銳角稱為A角。所有超聲圖像均有兩位醫(yī)生獨立進行測量。A角來評估髖臼對于股骨頭軟骨性覆蓋程度。結(jié)果:6周檢查為IIa型的髖關(guān)節(jié)共138例。在12周復查時,第1組包含32例退化為DDH的髖關(guān)節(jié),其中IIa(+)型髖關(guān)節(jié)占5例,IIa(-)型髖關(guān)節(jié)占27例。第2組包含106例,其中IIa(+)型髖關(guān)節(jié)(82例)及IIa(-)型髖關(guān)節(jié)(24例)轉(zhuǎn)歸為I型髖關(guān)節(jié)。繪制A角測量的ROC曲線,曲線下面積AUC=0.915,靈敏度+特異度-1最大值時Cutoff值為12。二元Logistic回歸分析A角與DDH發(fā)病相關(guān),OR=22.70,95%CI:8.98-57.43,P0.0001。A角的測量觀察者內(nèi)與觀察者間的測量沒有統(tǒng)計學差異。(觀察者內(nèi)ICC:0.72-0,91,P0.001;觀察者間ICC:0.71-0.88,P0.001)結(jié)論:對于IIa型髖關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)歸研究甚少,本研究發(fā)現(xiàn),大部分最后轉(zhuǎn)歸的正常髖關(guān)節(jié)的IIa型髖關(guān)節(jié)的A角12°。若將A角12°作為診斷標準,靈敏度為91.8%,特異度為78.1%。基于這些發(fā)現(xiàn),若在嬰兒6周時髖關(guān)節(jié)測量可采用A角小于12°這一診斷標準,則可以減少不必要的隨訪。建議A角大于12°的嬰兒需要隨訪。本研究發(fā)現(xiàn),A角的測量可以對IIa型髖關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)歸進行預(yù)測,A角測量可以減少不必要的隨訪與治療。第三部分超聲圖像中的軟骨頂和骨頂寬度在預(yù)測生理性不成熟髖關(guān)節(jié)后續(xù)發(fā)育的初步應(yīng)用研究目的:新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和髖關(guān)節(jié)形態(tài)的異常是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兩大主要表現(xiàn),且兩者互為因果關(guān)系,隨著年齡增長,髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定逐步消失,髖關(guān)節(jié)的形態(tài)異常在髖關(guān)節(jié)的發(fā)育中起主導地位,尤其是輕度異常的髖關(guān)節(jié)中,形態(tài)決定了其后期的轉(zhuǎn)歸和功能,骨性髖臼邊緣軟骨成分成骨和鈣化障礙,造成髖臼生長緩慢或障礙,最終造成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能。本研究從髖臼形態(tài)學入手,測量軟骨頂和骨頂?shù)膶挾?分析其在不成熟髖關(guān)節(jié)中的不同表現(xiàn),評估髖臼的形態(tài)狀況,預(yù)測其后續(xù)發(fā)育。方法:回顧分析2012年至2014年末在上海市普陀區(qū)婦嬰保健院出生的4698名新生兒,分別在其矯正年齡1周、6周、12周時進行體格檢查與超聲檢查。選取6周時超聲結(jié)果為IIa型髖關(guān)節(jié)并測量。隨訪至12周時,根據(jù)Graf超聲分型,IIb及以上的為DDH。將研究對象分為3組,12周時為DDH的為I組;12周時為I型的病例為II組。隨機選取一定數(shù)量的對照,設(shè)置第6、12周均為I型的對象為III組對照組。在Graf法超聲圖像上,定義髖臼軟骨最外緣到基線的垂直距離為a值,定義髂骨下支點到基線的垂直距離為b值,使用a值與b值的比值(a/b*100)來評估髖臼軟骨的發(fā)育情況。所有超聲圖像均有兩位醫(yī)生獨立進行測量。結(jié)果:6周檢查為IIa型的髖關(guān)節(jié)共138例。在12周復查時,I組包含退化為DDH的髖關(guān)節(jié)共32例,其中IIa(+)型髖關(guān)節(jié)占5例,IIa(-)型髖關(guān)節(jié)占27例。II組包含106例,其中IIa(+)型髖關(guān)節(jié)(82例)及IIa(-)型髖關(guān)節(jié)(24例)轉(zhuǎn)歸為I型髖關(guān)節(jié)。繪制a/b比值的ROC曲線,曲線下面積AUC=0.861,靈敏度+特異度-1最大值時Cutoff值為50。二元Logistic回歸分析a/b*100比值與DDH發(fā)病相關(guān),OR=9.41,95%CI:4.06-21.78,P0.0001。a/b比值的測量觀察者內(nèi)與觀察者間的測量沒有統(tǒng)計學差異。(觀察者內(nèi)ICC:0.65-0.88,P0.001;觀察者間ICC:0.63-0.87,P0.001)結(jié)論:嬰兒髖關(guān)節(jié)6周時超聲圖像中髖臼外緣軟骨性成分與髖關(guān)節(jié)成熟相關(guān),其可以反映在軟骨頂外延寬度a與髖臼盂唇內(nèi)側(cè)邊緣到髂骨線的垂直距離b的比值上。本研究發(fā)現(xiàn),若6周時IIa型髖關(guān)節(jié)中a/b*10050的話,大部分髖關(guān)節(jié)可發(fā)育成熟。若將a/b*10050作為診斷標準,靈敏度為94.7%,特異度為71.9%,且與DDH的發(fā)病明顯相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),a/b比值的測量也可以作為對IIa型髖關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)歸的預(yù)測指標之一。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R726.8

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本文編號：1628834