本文選題：早產(chǎn)兒　切入點：極低出生體重兒　出處：《暨南大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：回顧分析我院近5年收治的出生胎齡≤32周或出生體重≤1500g極不成熟早產(chǎn)兒胃腸營養(yǎng)建立的臨床實踐，觀察其腸內(nèi)營養(yǎng)攝入及體重增長情況、喂養(yǎng)不耐受、宮外生長受限以及營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素，從而為進一步完善極不成熟早產(chǎn)兒胃腸營養(yǎng)建立的臨床方案提供參考。 方法：130例胎齡(gestational age，GA)≤32周或出生體重(birth weight，BW)≤1500g早產(chǎn)兒按GA不同分為3個亞組：GA≤30周(GA1組)，30周＜GA≤32周(GA2組)；GA＞32周(GA3組)；按BW不同分為3個亞組：BW≤1000g (BW1組)，1000g＜BW≤1500g (BW2組)，BW＞1500g (BW3組)；按出生體重與同胎齡平均體重的關(guān)系，分為3個亞組: SGA組、AGA組和LGA組；按是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，分為耐受組(feeding tolerance，F(xiàn)T組)與不耐受組(feeding intolerance，F(xiàn)I組)。進行總體歸納及各組以下指標(biāo)比較分析：胃腸營養(yǎng)建立過程、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率和持續(xù)時間以及表現(xiàn)、營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥、腸內(nèi)營養(yǎng)分別達50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d、150kcal/kg.d的時間、前兩周每天的平均奶量、住院時間、體重下降最低日齡、最低體重占BW百分比、體重增長情況、恢復(fù)BW日齡、體重達2kg日齡、宮外生長受限的發(fā)生率等，并通過χ2檢驗及單因素和多因素logistic回歸進行喂養(yǎng)不耐受危險因素的分析。采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：○1總體腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間為生后6.20±5.23h，GA1組腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間比GA2組晚（Z=-2.773，P=0.006）；BW2組腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間比BW3組晚（Z=6.549，P=0.010）；FT組腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間比FI組早(t=-2.682，P=0.008)；PS應(yīng)用對腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間有一定影響(t=-4.464，P=0.000)�！�2總體平均開奶量為2.27±2.10ml/次，平均每天添加奶量為6.00±3.23ml/kg.d；喂奶間隔q2h轉(zhuǎn)換為q3h時的平均奶量為19.19±8.19ml/2h；能口吸奶時，平均奶量為128.50±67.33ml/kg.d，體重1.69±0.20kg，時間為生后22.15±15.65天，糾正胎齡為34.21±1.82周�！�3喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為60.8%，其中極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為67.7%，喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間為3.78±4.28天�！�4單因素分析顯示，出生體重、窒息、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血、貧血、RDS、使用PS和胃腸營養(yǎng)開始的時間可能為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素，進一步多因素Logistic回歸分析顯示，電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和貧血是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素�！�5營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低：130例早產(chǎn)兒，無NEC發(fā)生，敗血癥發(fā)生率2.3%，腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積發(fā)生率為0.8%，電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率為41.5%，血糖異常發(fā)生率為17.7%�！�6早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)達50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d及150kcal/kg.d的時間分別為生后8.01±4.78天，13.05±7.60天，15.85±8.72天，26.2±12.83天，BW越低，達目標(biāo)熱卡時間越長。FT組達每個目標(biāo)熱卡的時間都短于FI組�！�7生后前2周胃腸營養(yǎng)建立：第1天奶量為10ml/kg.d，以后奶量增加量每天約為10ml/kg.d。生后第6天腸內(nèi)營養(yǎng)熱量平均可達50kcal/kg.d，生后14天平均腸內(nèi)營養(yǎng)量可達約100kcal/kg.d�！�8總體平均住院時間為36.7±16.13天，在生后6.08±2.83天時體重降至最低，最低體重與出生體重相比，體重下降的百分比平均為8.16±5.01%，在生后13.12±6.35天時恢復(fù)出生體重，最低體重至恢復(fù)出生體重的體重增長速度為16.36±9.20g/kg.d，恢復(fù)出生體重后至體重2kg時的體重增長速度為19.83±5.89g/kg.d，，最低體重至體重2kg時的體重增長速度為19.60±6.13g/kg.d，平均生后34.29±13.30天體重增至2kg， EUGR發(fā)生率51.5%。 結(jié)論：○1胎齡≤32周或出生體重≤1500g早產(chǎn)兒胃腸營養(yǎng)建立方案可如下:BW≤1000g早產(chǎn)兒開奶量0.5~1ml/次，添加4~6ml/kg.d，喂奶間隔2h，當(dāng)奶量達20ml/kg.d時，喂奶間隔可轉(zhuǎn)換為3h，當(dāng)糾正胎齡36~37周或奶量達190ml/kg.d時可嘗試口吸奶喂養(yǎng)；1000g＜BW≤1500g早產(chǎn)兒開奶量1~2ml/次，添加5~6ml/kg.d，當(dāng)開奶量＜2ml/次時，喂奶間隔2h，當(dāng)開奶量＝2ml/次，喂奶間隔3h，當(dāng)奶量達20ml/kg.d時，喂奶間隔可轉(zhuǎn)換為3h，當(dāng)糾正胎齡34~35周或奶量達150ml/kg.d時可嘗試口吸奶喂養(yǎng)；BW＞1000g早產(chǎn)兒開奶量2~4ml/次，添加6~7ml/kg.d，喂奶間隔3h，當(dāng)糾正胎齡32~33周或奶量達80ml/kg.d時可嘗試口吸奶喂養(yǎng)�！�2電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和貧血是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素。出生體重、窒息、母胎/胎胎輸血、肺出血也有可能為FI發(fā)生的危險因素，但尚需更多大樣本研究以證實�！�3胎齡≤32周或出生體重≤1500g早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)達50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d及150kcal/kg.d的時間分別為生后8.01±4.78天，13.05±7.60天，15.85±8.72天，26.2±12.83天�！�4早開奶，少量開奶，緩慢添加的喂養(yǎng)方案對GA≤32周或BW≤1500g早產(chǎn)兒是可行的，不增加喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，且營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥低。
[Abstract]:Objective: a retrospective analysis of our hospital in recent 5 years was born less than 32 weeks gestational age or birth weight less than 1500g is not mature in clinical practice of gastrointestinal nutrition, observe the enteral nutritional intake and weight gain, feeding intolerance, ectopic growth restriction and nutrition related complications incidence, risk factors of premature infants feeding intolerance, so as to provide reference for the further improvement of clinical programs very immature gastrointestinal nutrition is built.
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本文編號：1595340