本文選題：先天性心臟病　切入點：肺不張　出處：《第四軍醫(yī)大學》2012年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：圍術期肺通氣功能受麻醉因素影響，麻醉中肺不張是全麻時損害肺通氣功能的一個重要原因，它是由于呼吸肌失去收縮力而導致肺功能性殘氣量降低和氣體的再吸收所造成的。1963年，Bendixen等人基于實驗及臨床觀察提出了“麻醉中肺不張”的假說。隨后的研究證實，全麻患者幾乎有90%會出現(xiàn)肺不張。由于體外循環(huán)手術全身麻醉期間純氧通氣使肺內氣體容易吸收，造成小氣道早期閉合和遠端的肺泡萎陷，引起殘氣量減少，可增加肺不張的發(fā)生率，而空氣混合氧通氣則可減少其發(fā)生率，因此目前臨床上常規(guī)手術的全身麻醉已很少采用純氧通氣。先天性心臟病患兒由于存在紫紺、心內分流、體肺循環(huán)血混合等導致嚴重缺氧，許多醫(yī)院對其依然常規(guī)采用純氧通氣。那么，體外循環(huán)前純氧吸入是否真的優(yōu)于混合通氣對動脈血氧的改善？小兒先天性心臟病手術麻醉利用混合氧通氣替代純氧通氣是否可行？吸入氧濃度與動脈血氧的相互關系以及對相關治療和預后的影響如何？臨床上尚缺乏相關的研究。 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）是一種傳統(tǒng)的輔助通氣模式。有研究表明，單純PEEP治療停止后復張的肺可能再度塌陷，同時長時間的PEEP會影響回心血量，干擾通氣血流比值（V/Q）。因此，部分學者認為單純應用PEEP不是防治肺不張的有力方法。本研究擬在研究術中吸入混合空氣對先心病患兒圍術期通氣功能恢復影響的基礎上，進一步研究聯(lián)合PEEP是否可進一步改善患兒圍術期肺的氣體交換功能。 第一部分：吸入不同濃度的氧對小兒先天性心臟病圍術期氣體交換的影響 選取先天性心臟�。ǚ亲辖C型）手術患者102名，麻醉前均以100%O_2預先吸氧3min和（麻醉誘導時）面罩通氣2min。氣管插管后至體外循環(huán)開始前，將患者隨機分為2組：混合通氣組（51例，行FiO_2為50%O_2通氣）和純氧通氣組（51例，行100%O_2通氣）。分別于預先吸氧前和氣管插管后30min、入ICU、拔管后30min以及術后第一天（1d）、術后第二天（2d）、術后第三天（3d）記錄分析pH、PaO_2、PaCO_2，，并計算出PaO_2/FiO_2值。結果發(fā)現(xiàn)：PaO_2術后在入ICU時、拔管后面罩吸氧兩個時間點，動脈血氧PaO_2在混合通氣組明顯高于純氧通氣組；PaO_2/FiO_2值在插管后、入ICU時、拔管后等時間點混合通氣組明顯高于純氧通氣組；PaCO_2值在入ICU時，混合通氣組明顯低于純氧通氣組；混合通氣組的ICU機械通氣時間、住ICU時間及住院時間較純氧通氣組均明顯縮短。 第二部分：呼氣末正壓通氣對提高小兒先心病圍術期氣體交換效果的影響 選取先天性心臟�。ǚ亲辖C型）手術患者96名，麻醉前均以100%O_2預先吸氧3min和（麻醉誘導時）面罩通氣2min。氣管插管后至體外循環(huán)開始前，將患者隨機分為2組：混合通氣組（48例，行FiO_2為50%O_2通氣）和純氧通氣組（48例，行FiO_2為100%O_2通氣），并在體外循環(huán)結束后均用50%FiO_2混合空氣給予兩組患者6cmH2O的呼氣末正壓。分別于預先吸氧前和氣管插管后30min、入ICU、拔管后30min以及術后第一天（1d）、術后第二天（2d）、術后第三天（3d）記錄分析pH、PaO_2、PaCO_2，并計算出PaO_2/FiO_2值。結果發(fā)現(xiàn)：在入ICU時及拔管后兩個時間點，PaO_2值混合通氣+PEEP組明顯高于純氧通氣+PEEP組，與單純混合通氣組相比，混合通氣+PEEP組PaO_2值在入ICU時顯著升高；混合通氣+PEEP組PaO_2/FiO_2值在插管后、入ICU時、拔管后及術后1d等4個時間點數(shù)值均顯著高于純氧通氣+PEEP組，且在入ICU時顯著高于單純混合氧通氣組；混合通氣+PEEP組的PaCO_2值在插管后、入ICU時及拔管后3個時間點數(shù)值均顯著低于純氧通氣+PEEP組；混合通氣+PEEP組的ICU機械通氣時間、住ICU時間及住院時間較純氧通氣+PEEP組均明顯縮短，但與單純混合通氣組相比未見顯著統(tǒng)計學差異。 綜上所述，本研究結果表明在先天性心臟�。ǚ亲辖C型）手術患兒全麻時，50%O_2混合通氣較100%純氧通氣能夠顯著的改善肺的氣體交換功能和預后。聯(lián)合PEEP后，可進一步提高患兒圍術期肺的氣體交換功能。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R726.1

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本文編號：1594686