本文選題：診斷　切入點：評分　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:分析、比較Alvarado、PAS和AIR評分系統(tǒng)在診斷小兒急性闌尾炎時的優(yōu)缺點,結(jié)合臨床經(jīng)驗,研究、建立診斷小兒急性闌尾炎的新評分系統(tǒng)(SAC),并與Alvarado、PAS和AIR評分系統(tǒng)在靈敏度、特異度、陽性似然比、陽性預(yù)測值、陰性似然比、陰性預(yù)測值、陰性闌尾切除率及漏診率等方面進(jìn)行比較,并將SAC評分系統(tǒng)應(yīng)用于臨床,驗證其有效性。方法:采用回顧性研究的方法,收集2012年5月-2012年8月在天津市兒童醫(yī)院入院診斷為急腹癥并行腹腔鏡腹腔探查術(shù)的165名患兒的病例資料,分別使用Alvarado、PAS、AIR及SAC評分系統(tǒng)進(jìn)行評分,根據(jù)術(shù)中所見或術(shù)后病理結(jié)果分為闌尾炎和非闌尾炎兩組,使用Med Calc 17.2繪制ROC曲線,比較AUC值大小,根據(jù)約登指數(shù)確定最佳診斷界值,計算和比較敏感度、特異度、陽性似然比、陽性預(yù)測值、陰性似然比、陰性預(yù)測值、陰性闌尾切除率以及漏診率。再將評分?jǐn)?shù)值按非闌尾炎、單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎分為四組,比較不同評分系統(tǒng)診斷不同類型急性闌尾炎時的不同分值,使用SPSS 22.0進(jìn)行方差分析并兩兩比較。從2013年1月-2013年3月,采用前瞻性研究的方法,將SAC評分系統(tǒng)應(yīng)用于臨床診斷為急腹癥的109名患兒,對其敏感度、特異度、陽性似然比、陽性預(yù)測值、陰性似然比、陰性預(yù)測值、陰性闌尾切除率以及漏診率進(jìn)行再次驗證。結(jié)果:回顧性研究術(shù)前診斷急腹癥行腹腔鏡腹腔探查術(shù)的患兒共165例,其中男性患兒112人(69.14%),女性患兒53人(30.86%),中位數(shù)年齡7歲(9月-16歲)。其中單純性闌尾炎40人(24.24%),化膿性闌尾炎84人(50.91%),壞疽性闌尾炎27人(16.36%),術(shù)后病理診斷排除非急性闌尾炎病例14人(8.48%)。Alvarado評分系統(tǒng)的ROC曲線AUC值為0.884(95%CI,0.825-0.929),約登指數(shù)為0.58,最佳診斷界值為7。評分7-10分的患兒共有147人,1-6分的患兒共有18人。7-10分的147人中術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的共有142人,1-6分的18人中術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的共有9人,靈敏度為94.04%(95%CI,89.0%-97.2%),特異度為64.29%(95%CI,35.1%-87.2%),陽性似然比為2.63,陽性預(yù)測值為0.97,陰性似然比為0.093,陰性預(yù)測值為0.5,陰性闌尾切除率為3.40%,漏診率為5.96%。PAS評分系統(tǒng)的ROC曲線AUC值為0.919(95%CI,0.867-0.956),約登指數(shù)為0.71,最佳診斷界值為8。評分8-10分的患兒共有107人,1-7分的患兒共有58人。8-10分的107人中術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的共有107人,1-7分的58人中術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的共有44人。靈敏度為70.86%(95%CI,62.9%-78.0%),特異度為100.00%(95%CI,76.8%-100.0%),陽性似然比無限大,陽性預(yù)測值為1,陰性似然比為0.29,陰性預(yù)測值為0.24。陰性闌尾切除率0.00%,漏診率為29.14%。AIR評分繪制ROC曲線,ROC曲線下面積為0.766(95%CI,0.694-0.828),約登指數(shù)為0.46,最佳診斷界值為5。評分5-12分的患兒共有116人,1-4分的患兒共有49人。5-12分的116人中術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的共有112人,1-4分的49人中術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的共有39人,靈敏度為74.17%(95%CI,66.4%-80.9%),特異度為71.43%(95%CI,41.9%-91.6%),陽性似然比為2.60,陽性預(yù)測值0.97,陰性似然比為0.36,陰性預(yù)測值0.20,陰性闌尾切除率3.45%,漏診率為25.83%。SAC評分繪制ROC曲線,ROC曲線下面積為0.980(95%CI,0.945-0.995),約登指數(shù)為0.95,最佳診斷界值為8。評分8-15分的患兒共有143人,1-7分的患兒共有22人。8-15分的143人中術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的共有143人,1-7分的22人中術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的共有8人,靈敏度為94.70%(95%CI,89.8%-97.7%),特異度為100.00%(95%CI,76.8-100.0%),陽性似然比無限大,陽性預(yù)測值為1,陰性似然比為0.053,陰性預(yù)測值為0.64,陰性闌尾切除率為0.00%,漏診率為5.30%。各評分系統(tǒng)各自比較不同類型急性闌尾炎時的不同分值差異性,發(fā)現(xiàn)Alvarado和PAS評分系統(tǒng)對化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。AIR評分系統(tǒng)對非闌尾炎與單純性闌尾炎的評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。SAC評分系統(tǒng)對各組評分結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。臨床應(yīng)用SAC評分系統(tǒng)診斷為急腹癥的109名患兒,評分結(jié)果繪制ROC曲線下面積為0.973(95%CI,0.923-0.995),約登指數(shù)為0.8842,最佳診斷界值仍為8。評分8-15分的患兒共有83人,1-7分的患兒共有26人。8-15分的83人中術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的共有82人,1-7分的26人中術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的共有6人,靈敏度為93.18%(95%CI,85.7%-97.5%),特異度為95.24%(95%CI,76.2-99.9%),陽性似然比為19.57,陽性預(yù)測值為0.99,陰性似然比為0.072,陰性預(yù)測值為0.77,陰性闌尾切除率為1.20%,漏診率為6.82%,優(yōu)于Alvarado、PAS、AIR評分系統(tǒng)。結(jié)論:Alvarado、PAS及SAC評分系統(tǒng)都能應(yīng)用于小兒急性闌尾炎的診斷,但SAC評分系統(tǒng)在敏感度,特異度、陽性似然比、陽性預(yù)測值、陰性似然比及陰性預(yù)測值等方面的綜合結(jié)果要優(yōu)于以往的急性闌尾炎評分系統(tǒng),陰性闌尾切除率低于Alvarado評分系統(tǒng),漏診率顯著低于PAS評分系統(tǒng),并且根據(jù)SAC評分結(jié)果,可以幫助臨床醫(yī)生大致判斷患兒闌尾炎的輕重程度。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 鐘美蓉;邵春燕;陳愛華;吳珊珊;;急性闌尾炎相關(guān)生物標(biāo)志物研究進(jìn)展[J];承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2016年05期

2 羅運波;許波;晏順宇;;急性闌尾炎AIR及Alvardo評分系統(tǒng)對比分析[J];青島醫(yī)藥衛(wèi)生;2016年05期

3 王雁霞;耿錚子;張紅霞;;Alvarado評分聯(lián)合改良超聲掃查法對老年急性闌尾炎患者的診斷價值[J];中國醫(yī)藥指南;2016年25期

4 羅建彬;;闌尾超聲檢查評分系統(tǒng)在成人急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2016年08期

5 李光明;唐劍輝;孫小會;王鐘靈;蔣方旭;劉林;曾軍;;改良Alvarado評分聯(lián)合多層螺旋CT術(shù)前檢查對急性闌尾炎分層的臨床價值[J];臨床外科雜志;2016年08期

6 劉玉海;張俊松;朱麗丹;楊松海;;基于AIR評分的風(fēng)險分層對疑似闌尾炎診斷的臨床價值[J];中華普通外科雜志;2016年07期

7 楊堅偉;趙輝;徐慧;崔];;闌尾炎炎癥反應(yīng)評分表在急性闌尾炎診療中的應(yīng)用[J];中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥;2016年12期

8 張?zhí)?;經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎臨床效果評價[J];中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué);2016年01期

9 劉江斌;李會;吳一波;徐偉玨;呂志寶;;3D高清腹腔鏡在小兒外科的臨床應(yīng)用初探[J];中華小兒外科雜志;2015年07期

10 張麗;包凌云;韓冰;方建華;黃安茜;徐遠(yuǎn)勝;許亮;;Alvarado評分、超聲及CT對急性闌尾炎的診斷策略分析[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué);2015年03期

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本文編號：1565098