發(fā)布時間：2018-03-02 16:22

  本文選題：青少年　切入點：小腸疾病　出處：《武漢大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：小腸疾病是消化系統(tǒng)臨床常見的疑難疾病之一,青少年發(fā)生小腸疾病,可嚴重影響患者的生長發(fā)育,因此,小腸疾病的早期診斷對疾病的治療有很大指導意義。人體小腸長達5-7米,遠離肛門、口腔,并在體內(nèi)形成腸襻,常規(guī)內(nèi)鏡難以達到深部小腸,雙氣囊小腸鏡通過氣囊的輔助,可以到達深部小腸,完成全小腸的檢查,對小腸疾病的診斷意義重大。本文旨在通過分析疑有小腸疾病并行小腸鏡檢查的青少年人群的病例資料,對其臨床表現(xiàn)進行分析整理,結合患者出院臨床診斷和隨訪結果,初步了解青少年人群小腸疾病的臨床表現(xiàn)特點及常見病因,探討雙氣囊小腸鏡對青少年小腸疾病的診斷價值。方法：收集武漢大學人民醫(yī)院從2007年9月-2015年3月期間所有懷疑小腸疾病并在該院消化內(nèi)鏡中心行雙氣囊電子小腸鏡檢查的患者,共納入28歲及28歲以內(nèi)的青少年患者共計59例,并按年齡分為少兒組和青年組,分析和比較兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)、致病病因及雙氣囊小腸鏡診斷結果。結果：1、按年齡分組：少兒組共計18例,其中男性16例、女性2例,年齡12-17歲,平均15.6±1.4歲；青年組共計41例,其中男性36例、女性5例,年齡18-28歲,平均23.5±3.0歲；兩組在性別分布上無統(tǒng)計學差異(x2=0.014,P=0.905)。2、臨床表現(xiàn)：青少年患者小腸疾病多以便血(33.9%)、黑便(27.1%)、腹痛(20.3%)等消化道癥狀為臨床表現(xiàn)；其中少兒組依次以黑便(27.8%)便血(22.2%)、腹痛(22.2%)為臨床癥狀就診；青少年患者小腸疾病依次以便血(39.0%)、黑便(26.8%)、腹痛(19.5%)等消化道癥狀為臨床表現(xiàn)；兩組在就診癥狀分布上無統(tǒng)計學差異(x2=2.536,P=0.864)。3、消化道出血：42例青少年患者有消化道出血癥狀,29例(69.0%)為急性出血,其中13例(44.8%)急性出血患者有既往出血史;13例(30.9%)為慢性出血,最常見病因分別為小腸憩室9例(32.0%)、克羅恩病5例(38.5%)；12例少兒患者有消化道出血癥狀,其中8例為急性出血,4例為慢性出血,最常見病因分別為小腸憩室5例(62.5%)、克羅恩病2例(50%)；30例青年患者有消化道出血癥狀,21例為急性出血,9例為慢性出血,最常見病因分別為重復畸形5例(23.8%)、克羅恩病3例(33.3%)；兩組患者在急慢性出血表現(xiàn)無統(tǒng)計學差異(x2=0.045,P=0.833)。4、腹痛：18例青少年患者有腹痛癥狀,慢性腹痛11例(61.1%),最常見病因為克羅恩病9例(50%)；其中7例少兒患者有腹痛癥狀,4例(57.1%)為慢性腹痛,最常見病因為克羅恩病4例(57.1%)；11例青年患者有腹痛癥狀,7例(63.6%)為慢性腹痛,最常見病因為克羅恩病5例(45.5%),兩組患者在病程表現(xiàn)上無統(tǒng)計學差異(x2=0.076,P=0.783)。5、小腸鏡檢查情況：在收集的病例中,完成全小腸檢查的共計12人,全小腸檢查完成率為20.3%,其中少兒組2人,全小腸檢查率為11.1%,成人組共計10人,全小腸檢查完成率為24.4%,兩組全小腸檢查完成率無統(tǒng)計學差異(P=0.415)。雙氣囊小腸鏡檢查對胃腸道病變檢出率為78.0%,小腸病變檢出率為74.6%,其中少兒組總病變檢出率為83.3%,青年組總病變檢出率為75.6%；少兒組消化道出血患者病變檢出率為91.7%,青年組消化道出血患者病變檢出率為70.0%；少兒組腹痛患者病變檢出率為71.4%,青年組腹痛患者病變檢出率為81.8%；各組病變檢出率均無統(tǒng)計學差異(P=0.276-1.000)。在疾病種類上,少兒組和青年組病變種類分布無統(tǒng)計學差異(P=0.725),所有檢出小腸病變類別依次為炎性改變(45.5%)、腸道畸形(38.6%)、血管病變(6.8%)、息肉(4.5%)、腫瘤(2.3%)和其他疾病(2.3%)。病變部位上,少兒組和青年組病變部位分布無統(tǒng)計學差異(P=0.250),青少年小腸病變好發(fā)部位依次為回腸、空腸、十二指腸。6、與其他檢查比較：雙氣囊小腸鏡與CT/CTE(7例)診斷一致性較差,與膠囊內(nèi)鏡(4例)診斷一致性較好,與DSA(2例)相比診斷一致性好,診斷一致性Kappa值分別為0,0.5,1.0。7、安全性：雙氣囊小腸鏡應用于診斷青少年小腸疾病安全性較高,兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,僅術后有一過性高淀粉酶血癥,少兒組、青年組發(fā)生率分別為5.6%、9.8%,青少年總發(fā)生率為8.5%,兩組術后高淀粉酶血癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P=0.580)。結論：青少年小腸疾病多好發(fā)于男性,臨床表現(xiàn)不具有特異性,多以消化道出血和腹痛為臨床表現(xiàn),小腸腸道畸形和克羅恩病患者多以消化道出血為首發(fā)癥狀；小腸克羅恩病患者還可出現(xiàn)慢性腹痛等臨床表現(xiàn)。青少年小腸病變以性改變和腸道畸形為主,其中以回腸最易受累。雙氣囊小腸鏡對青少年小腸疾病檢出率較高,安全性較好,是臨床診斷少年兒童等特殊人群小腸疾病的有效手段。
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【學位授予單位】：武漢大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R725.7

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