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兒科感染性疾病抗生素使用現(xiàn)狀分析

發(fā)布日期： 2014-02-28 發(fā)布：  

  2013年3期目錄       本期共收錄文章20篇

　　[摘要] 目的 探討本院兒科感染性疾病抗生素使用的現(xiàn)狀。 方法 選取本院兒科2009年1月～2011年12月收治的300例感染性疾病患者，通過醫(yī)院電子信息系統(tǒng)調取病歷，記錄抗生素使用情況，包括使用種類頻率、使用的劑量、平均使用天數(shù)、藥物敏感性、使用抗生素與白細胞計數(shù)的關系以及是否聯(lián)合用藥。 結果 選取的300例患者均使用抗生素，抗生素使用率為100%�？股厥褂妙l率依次為頭孢類、青霉素類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類。在構成比上，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）�？股囟�(lián)和三聯(lián)使用中35.41%出現(xiàn)第一類抗生素與第三類抗生素合用的現(xiàn)象。 結論 在兒科的感染性疾病的治療中，本院使用抗生素的比例為100%，明顯高于衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》50%的標準。
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　　[關鍵詞] 兒科；感染性疾�。豢股�；現(xiàn)狀
　　[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0185-02
　　目前抗生素在臨床上被廣泛用于各種感染性疾病及預防感染用藥，，抗生素的使用已成為常規(guī)用藥，這導致了抗生素的不規(guī)范使用甚至濫用，細菌對抗生素的耐藥程度日漸加重。兒科疾病以感染性疾病多見，尤其是呼吸道感染和胃腸道感染，抗生素的不合理應用和濫用現(xiàn)象更是不少見，而且大多抗生素的使用不規(guī)范，使用抗生素檔次高，導致多種耐藥菌的產生。筆者就本院近幾年兒科感染性疾病抗生素使用情況進行分析，現(xiàn)報道如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取本院兒科2009年1月～2011年12月收治的300例感染性疾病患者，其中，男性135例，女性165例；平均年齡（5.45±3.43）歲，其中，年齡<28 d者45例，年齡28 d～3歲者95例，3～7歲者88例，7歲以上者72例；感染類型：發(fā)生呼吸道感染者192例，占64.0%；胃腸道感染者68例，占22.7%；敗血癥9例，占3%；其他感染31例，占10.3%�；純壕鶡o先天性心臟病、肺病等嚴重疾病，生長發(fā)育基本正常，符合兒童生長發(fā)育規(guī)律。
　　1.2方法
　　通過醫(yī)院電子信息系統(tǒng)調取病歷，記錄抗生素使用情況，包括使用種類頻率、使用的劑量、平均使用天數(shù)、藥物敏感性、使用抗生素與白細胞計數(shù)的關系以及是否聯(lián)合用藥。其中，使用藥物統(tǒng)計根據世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年定義日劑量DDD統(tǒng)計方法，在根據兒科具體用藥計量標準，算出該藥物的DDD值。按WHO的建議，用藥物利用度（DUI）作為診斷標準。用藥頻度（DDDs）為總藥量/DDD，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)，合理用藥指標為DUI≤1。根據上述資料進行回顧性分析，總結抗生素使用現(xiàn)狀及發(fā)展狀況，討論抗生素使用是否合理，分析細菌對抗生素耐藥的程度，以便指導臨床合理使用抗生素，提高患者的治愈率。
　　1.3 統(tǒng)計學方法
　　采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　2.1 抗生素使用情況
　　300例患者均使用抗生素，抗生素使用率為100%�？股厥褂妙l率依次為頭孢類、青霉素類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類。主要使用青霉素（其中青霉素主要使用阿莫西林和青霉素V鉀）、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿奇霉素、阿米卡星、頭孢呋辛，其中青霉素耐藥率最高，為41%，頭孢西丁耐藥率次之，為25.67%，頭孢克肟耐藥率相對最低，為9.33%。平均用藥天數(shù)為5 d左右，平均使用天數(shù)最多的為頭孢呋辛，不完全符合抗生素應用療程，不能徹底消滅細菌，可能導致細菌的耐藥，用藥時間不夠合理。詳見表1。
　　2.2 抗生素聯(lián)用情況
　　本院兒科使用抗生素為大多為2種抗生素聯(lián)用，發(fā)現(xiàn)3種抗生素同時使用�？股囟�(lián)和三聯(lián)使用中35.41%出現(xiàn)第一類抗生素與第三類抗生素合用的現(xiàn)象，將導致抗生素之間作用相互拮抗，降低抗生素療效，用藥不合理。見表2。
　　2.3 使用抗生素與白細胞計數(shù)的關系
　　研究結果顯示，300例感染性疾病患者血液白細胞計數(shù)為（4～10）×109/L者占64.33%（193/300），表明使用抗生素無明顯用藥指征，用藥不夠合理，使用抗生素進行預防性治療過于積極，結合臨床實際，許多患者就診原因為上呼吸道感染，需進一步規(guī)范用藥。
　　3 討論
　　抗生素是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，是一種可對其他活細胞的生長發(fā)育產生干擾作用的化學物質。其種類繁多，目前已知不下萬種�？股卦谂R床上被廣泛用于各類細菌感染性疾病的治療，成為臨床上常規(guī)使用的藥物。兒童感染性疾病的死亡人數(shù)為每年兒童死亡總人數(shù)的63%，死于感染后濫用抗生素的在兒童死亡原因中占第4位[1]。
　　在兒科的感染性疾病的治療中，本院使用抗生素的比例為100%，國外有報道兒科感染性疾病中，抗生素的使用率為14%[2]，本院抗生素的使用明顯高于衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》50%的標準，多屬于預防性用藥，并且存在濫用抗生素的現(xiàn)象。此次研究顯示：兒科感染性疾病主要為呼吸道感染（64.0%）和胃腸道感染（22.7%），而呼吸道感染多為病毒感染導致，表現(xiàn)為黏膜卡他癥狀，WHO對于病毒導致的上呼吸道感染建議充分休息，多飲水，不推薦在未出現(xiàn)細菌感染前使用抗生素進行預防性用藥[3]。抗生素對于病毒感染無效，本院普遍在無細菌感染前使用抗生素進行預防性用藥，屬于不合理用藥[4]。因此，應嚴格把握抗生素的使用指征，降低抗生素的使用率。
　　從表1可以看出，本院使用的抗生素種類偏少，且常用抗生素耐藥性較高，青霉素（主要使用阿莫西林和青霉素V鉀）耐藥率為41.00%，頭孢西丁耐藥率為25.67%，阿奇霉素耐藥率為22.33%。本院抗生素耐藥情況形勢嚴峻，使用的抗生素也逐漸高檔。部分患兒家長在來本院就診前已服用抗生素，來醫(yī)院治療后更換使用的抗生素，醫(yī)生使用抗生素也不夠規(guī)范，多為根據經驗用藥，并未根據患者藥敏實驗用藥�；颊咭缽男砸膊粔蚋撸诜孟Y狀藥物后便自己隨意停止使用抗生素，導致細菌未被完全消滅，從而產生耐藥性[5]。從表2可以看出，本院兒科使用抗生素多為二聯(lián)用藥，部分患者使用三聯(lián)用藥，但是藥物配伍中發(fā)現(xiàn)存在第一類抗生素與第三類抗生素聯(lián)合使用的情況，這種情況下，兩種抗生素將產生拮抗作用，導致藥物作用降低[6]，最終將可能導致耐藥的發(fā)生。因此，因加臨床醫(yī)師對抗生素的理解，豐富關于抗生素使用的知識，避免出現(xiàn)類似聯(lián)用而降低藥效的情況。
　　總之，是否使用抗生素要掌握使用指征，使用時掌握用藥原則，盡量單用抗生素，選擇較低級的抗生素，盡量通過口服而不通過靜脈使用，減少抗生素使用的副作用和降低細菌的耐藥性，同時加強管控，督促合理使用抗生素，加強對群眾的關于抗生素的教育，提高對抗生素的認識，避免出現(xiàn)因患者不遵從醫(yī)囑而導致的抗生素的耐藥。
　　[參考文獻]
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　　[2] 田鸞英. 新生兒重癥監(jiān)護室中院內獲得性血流感染的病原學及藥敏分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（5）：688-690.
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　　（收稿日期：2012-11-08 本文編輯：陳 �。�

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