本文關(guān)鍵詞： 神經(jīng)管缺陷 一級干預(yù) 二級干預(yù) 實(shí)施效果 影響因素　出處：《山東大學(xué)》2012年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景 神經(jīng)管缺陷(neural tube defects, NTDs)是人類出生缺陷中較常見、最嚴(yán)重的一組畸形,主要表現(xiàn)類型有無腦兒、脊柱裂和腦膨出,患兒通常發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡,幸存者往往遺留終生殘疾,嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)。全球NTDs發(fā)生率約為1‰。目前,為降低NTDs發(fā)生率,國內(nèi)外開展了服用葉酸、遺傳咨詢、孕前檢查等NTDs一級干預(yù)措施。此外,通過實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查和血清學(xué)篩查等二級干預(yù)措施,使NTDs早期檢出,從而降低其出生率,減輕NTDs對孕婦身體和心理造成的傷害。但目前對已開展的NTDs各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施效果及其影響因素尚不清楚。如何使各項(xiàng)干預(yù)措施更有效地發(fā)揮其作用,亟待研究評價(jià)。研究表明,曾生育NTDs患兒的婦女NTDs再發(fā)率是一般婦女的10-100倍,可見,曾生育NTDs患兒的高危婦女是NTDs干預(yù)的重點(diǎn)人群。如何對高危婦女進(jìn)行有效干預(yù)以降低其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏系統(tǒng)研究。本論文旨在對NTDs一、二級干預(yù)措施實(shí)施效果及其影響因素予以研究,從而為我國NTDs綜合干預(yù)對策提供科學(xué)依據(jù)。 研究目的 1.了解NTDs各項(xiàng)一級干預(yù)措施的實(shí)施現(xiàn)狀,評價(jià)其對NTDs的干預(yù)效應(yīng)；重點(diǎn)分析研究對象不同時(shí)期服用葉酸對NTDs的保護(hù)效應(yīng)及影響其服用率的因素；建立貝葉斯網(wǎng)絡(luò),探索各項(xiàng)一級干預(yù)措施效應(yīng)的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)關(guān)系及對NTDs的綜合效應(yīng)。 2.了解NTDs二級干預(yù)措施的實(shí)施現(xiàn)狀；重點(diǎn)分析孕育NTDs的婦女在整個(gè)妊娠過程中超聲檢查的應(yīng)用情況和效果,分析超聲檢查NTDs及其各亞型的檢出效果及影響因素；以超聲檢查為標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)血清學(xué)篩查NTDs的靈敏度和特異度。 3.對曾孕育NTDs的婦女實(shí)施NTDs綜合知識干預(yù),并評價(jià)知識干預(yù)效果；了解NTDs高危婦女各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施情況,分析其影響因素。 研究方法 1.以山東省和山西省24個(gè)縣(市、區(qū))作為研究現(xiàn)場。采用病例對照研究,抽取在調(diào)查日期前2年內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診孕育NTDs患兒的婦女作為病例,以同一地區(qū)、同所醫(yī)院和同年分娩健康胎兒的婦女作為對照。通過面對面訪談,了解研究對象NTDs各一級干預(yù)措施及相關(guān)因素暴露情況。 2.采用現(xiàn)況研究,抽取在調(diào)查日期前2年內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診孕育NTDs患兒的婦女作為研究對象,對其產(chǎn)前超聲檢查情況和血清學(xué)篩查情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。通過面訪研究對象,并結(jié)合查閱醫(yī)療、保健記錄的方式收集研究信息。 3.采用干預(yù)隨訪研究,對曾孕育NTDs的高危婦女實(shí)施NTDs綜合知識干預(yù),干預(yù)內(nèi)容主要包括：NTDs基本知識及各干預(yù)措施的內(nèi)容、方法、作用等。一年后跟蹤隨訪,掌握并分析其NTDs知識水平、各干預(yù)措施的實(shí)施情況及影響因素。 4.數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用EpiData建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS軟件、plugin軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用條件logistic回歸模型、多分類logistic回歸模型、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)模型和廣義估計(jì)方程(GEE)等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所用效應(yīng)指標(biāo)包括：OR,AR%,PAR%等；交互效應(yīng)指標(biāo)包括：RERI, S, AP%。 研究結(jié)果 1.NTDs一級干預(yù)措施 (1)研究對象NTDs各項(xiàng)一級干預(yù)措施實(shí)施率較低,其中,圍孕期跨受孕時(shí)間葉酸服用率為11.]%,病例組婦女僅為5.0%；計(jì)劃懷孕率為34.5%,遺傳咨詢和孕前檢查實(shí)施率分別為14.2%,26.6%。計(jì)劃懷孕、健康教育、遺傳咨詢和孕前檢查對婦女圍孕期服用葉酸具有顯著的促進(jìn)效應(yīng),OR值均大于3。 (2)圍孕期服用葉酸、計(jì)劃懷孕、健康教育和孕前檢查對NTDs有顯著的保護(hù)效應(yīng),OR值分別為：0.422,0.581,0.282和0.359,圍孕期跨受孕時(shí)間服用葉酸的保護(hù)效應(yīng)最強(qiáng),OR為0.165。服用葉酸與其他三項(xiàng)一級干預(yù)措施之間存在顯著的協(xié)同效應(yīng),歸因交互效應(yīng)指數(shù)分別為1.331,2.032,1.221。 (3)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示,計(jì)劃懷孕可促進(jìn)NTDs其他各項(xiàng)一級干預(yù)措施的實(shí)施,使服用葉酸、健康教育、遺傳咨詢和孕前檢查實(shí)施概率在原來基礎(chǔ)上分別增加19.97%,5.24%,7.69%和14.57%。計(jì)劃懷孕與NTDs其他一級干預(yù)措施呈顯著的協(xié)同效應(yīng),與上述4項(xiàng)干預(yù)措施聯(lián)合,可使NTDs風(fēng)險(xiǎn)分別下降33.68%,28.03%,25.12%和31.62%。 2.NTDs二級干預(yù)措施 (1)研究對象超聲檢查使用率為98.7%,超聲檢查NTDs總確診率為85.9%,NTDs平均確診時(shí)間為24.0孕周(較發(fā)達(dá)國家平均確診時(shí)間滯后3周)。超聲檢查NTDs及其各亞型檢出率均較低。16孕周前NTDs超聲檢出率為14.1%,16-20孕周、20-24孕周、24-28孕周和28孕周檢出率分別為49.4%、46.3%、49.2%和52.1%(P0.05)。醫(yī)院、婦幼保健院和計(jì)劃生育部門NTDs超聲檢出率分別為46.4%,52.0%和28.1%(P0.05)。黑白超聲和二維彩超NTDs檢出率分別為36.8%和50.7%(P0.05)。 (2)廣義估計(jì)方程(GEE)多因素分析結(jié)果顯示,不同孕期、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和超聲類型顯著影響超聲檢查NTDs檢出率。孕中期和孕晚期超聲檢出率顯著高于孕早期,OR值分別為20.147和46.613(P0.001)。婦幼保健院和醫(yī)院的超聲檢出率顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(P0.01),OR值分別為3.411和2.148；計(jì)生部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的超聲檢出率無顯著性差異(P0.05)。彩色超聲檢出率顯著高于黑白超聲(OR=2.253,P0.001)。 (3)研究對象產(chǎn)前血清學(xué)篩查實(shí)施率低(7.5%),其中,曾生育NTDs的婦女篩查實(shí)施率為5.4%。血清學(xué)篩檢對NTDs呈顯著的保護(hù)效應(yīng)(OR=0.457,P0.01)。產(chǎn)前血清學(xué)篩檢NTDs的靈敏度為24.0%,特異度為97.7%。 3.高危婦女知識干預(yù)效果與妊娠結(jié)局 (1)高危婦女經(jīng)NTDs綜合知識干預(yù)后,其NTDs干預(yù)知識水平有了顯著的提高(P0.05)：葉酸服用知曉率達(dá)95.5%,葉酸服用最佳時(shí)間知曉率達(dá)78.9%,葉酸服用劑量知曉率達(dá)77.2%,較干預(yù)前分別提高了29.5%,67.9%,40.9%。高危婦女NTDs干預(yù)知識總體水平顯著提高,總評分顯著高于干預(yù)前及對照組婦女,但總評分達(dá)到最高水平(≥10分)的比例仍較低,不足20%。 (2)知識干預(yù)后,132例高危婦女再次妊娠,其NTDs各項(xiàng)一級干預(yù)措施實(shí)施率均有顯著提高(P0.05)。葉酸服用率由干預(yù)前的25.0%提高到78.8%,增長了53.8%;但最佳時(shí)間(圍孕期跨受孕時(shí)間)服用率仍不足20%,21.2%的高危婦女未服用葉酸,63.6%的婦女未在最佳時(shí)間服用。此外,計(jì)劃懷孕率由35.2%提高到67.4%。計(jì)劃懷孕可顯著提高圍孕期跨受孕時(shí)間的葉酸服用率,效應(yīng)值RR為10.646(P0.001)。 (3)132例再次妊娠的高危婦女中,4例NTDs再發(fā),再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為3.03%。其中,1例超聲檢查漏診,3例確診,平均確診時(shí)間為24.7孕周。此外,唇腭裂1例、足內(nèi)翻1例、小眼畸形1例,超聲檢查均未檢出。高危婦女NTDs再發(fā)病例的確診時(shí)間仍滯后于最佳確診時(shí)間。產(chǎn)前血清學(xué)篩查在高危婦女中的實(shí)施率依然較低(21.2%)。4例再次孕育NTDs患兒的婦女均未實(shí)施血清學(xué)篩查。 研究結(jié)論與意義 1.研究對象NTDs各一級干預(yù)措施實(shí)施率均較低。尤其是圍孕期跨受孕時(shí)間葉酸服用率和遺傳咨詢率均低于20%。需綜合采用多種方式在育齡婦女中進(jìn)一步推廣相關(guān)NTDs干預(yù)措施。 2.研究對象服用葉酸、計(jì)劃懷孕、健康教育和孕前檢查對NTDs均呈保護(hù)效應(yīng)。圍孕期跨受孕時(shí)間(最佳服用時(shí)間)服用葉酸對NTDs的保護(hù)效應(yīng)最強(qiáng)。因此積極倡導(dǎo)圍孕期(即孕前3個(gè)月至孕后頭3個(gè)月)跨受孕時(shí)間堅(jiān)持服用葉酸對提高葉酸預(yù)防NTDs的作用具有重要意義。 3.計(jì)劃懷孕是NTDs其他各一級干預(yù)措施得以推廣實(shí)施的重要前提,可顯著提高其對NTDs的保護(hù)效應(yīng)。研究對象中,非計(jì)劃懷孕率(意外懷孕率)近70%。提高計(jì)劃懷孕率可作為我國NTDs及其他出生缺陷育齡婦女一級干預(yù)策略實(shí)施與評價(jià)的重要指標(biāo)。 4.超聲檢查是NTDs二級干預(yù)中的首要措施。但目前通過超聲檢查檢出NTDs及各亞型的水平較低,效果不甚理想。平均檢出時(shí)間較發(fā)達(dá)國家滯后約3個(gè)孕周。相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)采取措施進(jìn)一步提高超聲檢查使用率,提高NTDs超聲檢出率,重點(diǎn)做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超聲檢查工作,以更好地發(fā)揮超聲檢查在NTDs二級干預(yù)中的重要作用。 5.產(chǎn)前血清學(xué)篩檢作為NTDs二級干預(yù)措施的實(shí)施率低,且靈敏度低、漏診率高。目前,血清學(xué)篩檢并沒有起到其篩查NTDs的預(yù)期效果。 6.孕前知識干預(yù)可顯著提升高危婦女NTDs干預(yù)知識水平,促進(jìn)高危婦女NTDs各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施。因此,相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)及優(yōu)生優(yōu)育機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化現(xiàn)有干預(yù)方案,對高危婦女孕前實(shí)施有效的NTDs知識干預(yù)。 7.經(jīng)NTDs知識干預(yù)后,高危婦女圍孕期跨受孕時(shí)間葉酸服用率仍較低；計(jì)劃懷孕是促進(jìn)其實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié),應(yīng)在NTDs高危婦女干預(yù)工作中,推廣現(xiàn)行干預(yù)措施基礎(chǔ)上,積極倡導(dǎo)高危婦女實(shí)施計(jì)劃懷孕。 8.本研究中,NTDs高危婦女再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為3.03%。在現(xiàn)行的干預(yù)措施推廣實(shí)施后NTDs再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高,應(yīng)加強(qiáng)對NTDs高危婦女開展系統(tǒng)、規(guī)范的干預(yù)工作。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R748

【引證文獻(xiàn)】

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1 郝玉娟;圍產(chǎn)兒出生缺陷相關(guān)因素分析[D];鄭州大學(xué);2013年

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本文編號：1538633