本文關(guān)鍵詞： 兒童 紫癜性腎炎 中醫(yī)證型 病理分級(jí) 足細(xì)胞 尿Podocalyxin　出處：《南京中醫(yī)藥大學(xué)》2012年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：提出紫癜性腎炎的中醫(yī)證候?qū)W相關(guān)指標(biāo),探討兒童紫癜性腎炎的中醫(yī)辨證分型；分析兒童紫癜性腎炎中醫(yī)證型和臨床特點(diǎn)、病理學(xué)分級(jí)、免疫熒光分型、足細(xì)胞損傷、尿Podocalyxin之間的關(guān)系。 方法：前瞻性研究南京軍區(qū)南京總醫(yī)院兒科2010年1月1日至2011年9月1日符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的兒童紫癜性腎炎住院病例共126例,調(diào)研有關(guān)文獻(xiàn),提出中醫(yī)辨證指標(biāo),對(duì)患兒指標(biāo)進(jìn)行聚類分析和單變量分析,判定患兒中醫(yī)證型；對(duì)其中72例患兒進(jìn)行腎穿刺活檢和尿Podocalyxin檢測(cè)。腎組織病理除常規(guī)進(jìn)行病理分級(jí)和免疫熒光分型外,還在電鏡下觀察腎小球足細(xì)胞損傷程度,按照足突融合情況進(jìn)行分類。分析各中醫(yī)證型和臨床特點(diǎn)、腎組織病理、尿Podocalyxin的關(guān)系。 結(jié)果：本組資料126例HSPN患兒中醫(yī)證型分為四型：風(fēng)熱傷絡(luò)證42例,占33.3%；血熱擾腎證39例,占31%；腎陰不足證34例,占27%；氣陰兩虛證11例,占8.7%。病理分級(jí)按照ISKDC分類集中在Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí),其中病理分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患兒34例,占47.2%；病理分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患兒38例,占52.8%。免疫熒光分型：單純IgA型患兒13例,占18.1%；IgA+IgG型患兒31例,占43.1%；IgA+IgM型患兒6例,占8.3%；IgA+M+G型患兒22例,占30.6%。電鏡下觀察腎小球足細(xì)胞損傷情況：足突廣泛融合21例,足突節(jié)段融合35例和無足突融合11例。5例電鏡下未見腎小球。腎陰不足證患兒中病程1個(gè)月者比風(fēng)熱傷絡(luò)證多(P0.05)；氣陰兩虛證患兒中病程1個(gè)月者比風(fēng)熱傷絡(luò)證和血熱擾腎證多(P0.05)。各中醫(yī)證型在不同年齡、性別的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異(P0.05)。風(fēng)熱傷絡(luò)證較其他證型合并前驅(qū)感染的患兒多(P0.05)。風(fēng)熱傷絡(luò)證和腎陰不足證患兒臨床表現(xiàn)多為血尿和蛋白尿,而氣陰兩虛證多表現(xiàn)為腎病綜合征(P0.05)。血熱擾腎證患兒以Ⅱ級(jí)病變?yōu)橹?腎陰不足證患兒以Ⅲ級(jí)病變多見；實(shí)證患兒病理分級(jí)多為Ⅱ級(jí),虛證患兒病理分級(jí)多為Ⅲ級(jí)(P0.05)。風(fēng)熱傷絡(luò)證患兒免疫熒光分型多為IgA+IgG型,腎陰不足證患兒免疫熒光分型多為IgA+M+G型(P0.05)。風(fēng)熱傷絡(luò)證和血熱擾腎證患兒均以足突節(jié)段融合最多,腎陰不足證和氣陰兩虛證患兒中均以足突廣泛融合最多。足突廣泛融合患兒病理分級(jí)為Ⅲ級(jí)者較足突節(jié)段融合、無足突融合者多(P0.05)。風(fēng)熱傷絡(luò)證和血熱擾腎證患兒尿液Podocalyxin值低于腎陰不足證、氣陰兩虛證患兒(P0.05)；孤立性蛋白尿型患兒尿中Podocalyxin檢測(cè)值較孤立性血尿型高,較腎病綜合征型低(P0.05)；病理分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患兒和病理分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患兒比較,尿中Podocalyxin檢測(cè)值高(P0.05)。 結(jié)論：紫癜性腎炎患兒隨著病史遷延、病情發(fā)展,中醫(yī)證型從風(fēng)熱傷絡(luò)證、血熱擾腎證進(jìn)展為腎陰不足證或氣陰兩虛證;不同中醫(yī)證型的臨床表現(xiàn)有差異；虛證患兒病理改變較實(shí)證患兒嚴(yán)重,虛證患兒免疫球蛋白沉積種類較實(shí)證患兒多。足細(xì)胞損傷程度也隨著中醫(yī)證型的發(fā)展而加重,表現(xiàn)為電鏡下足突融合程度加重、尿中Podocalyxin檢測(cè)值升高。足細(xì)胞損傷情況越重病理改變?cè)矫黠@。
[Abstract]:Objective : To study the syndrome differentiation of TCM syndrome of Henoch - Schonlein - Schonlein purpura nephritis , and to analyze the relationship between syndrome type and clinical characteristics , pathological grade , immunofluorescence typing , foot cell injury and urine Podocalyxin in children with purpura nephritis . Methods : A prospective study of 126 cases of pediatric purpura nephritis hospitalized from January 1 , 2010 to Sep . 1 , 2011 in Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region was conducted . Results : There were 42 cases of children with HSPN syndrome : 42 cases of wind - heat injury syndrome , 33 . 3 % , 39 cases of syndrome of kidney yin deficiency syndrome ( P < 0.05 ) . Conclusion : Children with Henoch - Schonlein purpura nephritis with the history of medical history , the development of the disease , the TCM syndrome type from the wind - heat injury collateral syndrome , the blood heat - disturbance kidney syndrome progression is the kidney - yin deficiency syndrome or the qi - yin deficiency syndrome ; the clinical manifestation of the syndrome type of deficiency syndrome is more than that of the positive case . The degree of foot cell injury also increases with the development of the traditional Chinese medicine syndrome type , and the Podocalyxin detection value in the urine increases . The more obvious the pathological change is in the case of foot cell injury .

【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R272

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1522569