發(fā)布時(shí)間：2018-02-12 15:58

  本文關(guān)鍵詞： 漏斗胸 Nuss手術(shù) 特發(fā)性脊柱側(cè)彎 漏斗胸 手術(shù)治療 特發(fā)性脊柱側(cè)彎 胸廓不對稱 有限元分析　出處：《首都醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分:題目:兒童漏斗胸患者合并特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床研究背景:漏斗胸常合并特發(fā)性脊柱側(cè)彎,兩者在幼年發(fā)病并不斷進(jìn)展均會(huì)影響心肺功能并造成胸廓及心肺發(fā)育受限,但目前鮮有兩者合并狀態(tài)下診治效果和相互影響的報(bào)道。目的:探究漏斗胸合并特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生情況,及經(jīng)Nuss手術(shù)治療后脊柱側(cè)彎的改變情況。方法:回顧性研究171例漏斗胸患者,入院后行CT檢查了解漏斗胸情況,分別于Nuss手術(shù)前及取出鋼板后行胸部及脊柱X光了解脊柱側(cè)彎情況,對比脊柱側(cè)彎與非側(cè)彎患者胸椎后凸、胸骨旋轉(zhuǎn)度、胸廓旋轉(zhuǎn)度、胸廓不對稱、Haller指數(shù);對比對稱型與非對稱型漏斗胸患者脊柱側(cè)彎改變情況是否存在差異。結(jié)果:漏斗胸患者中脊柱側(cè)彎比例為21.1%(36/171),平均Cobb角16.87°,側(cè)彎患者與非側(cè)彎患者Haller指數(shù)無明顯差異(p0.05),但胸骨旋轉(zhuǎn)度及胸廓旋轉(zhuǎn)度均大于非側(cè)彎患者(p0.05);側(cè)彎患者根據(jù)彎度給予相應(yīng)治療:31例側(cè)彎小于25°隨診觀察,3例側(cè)彎在25°至45°之間且骨骼發(fā)育未成熟佩戴支具,2例側(cè)彎大于45°手術(shù)治療;經(jīng)過平均35.73月隨訪后取出鋼板,脊柱側(cè)彎的比例為20.5%(35/171),平均Cobb角14.8°,13例脊柱正�；颊叱霈F(xiàn)脊柱側(cè)彎,另有14例側(cè)彎進(jìn)行觀察的患者原脊柱側(cè)彎消失;非對稱型漏斗胸患者手術(shù)后脊柱側(cè)彎出現(xiàn)變化的患者多于對稱型漏斗胸患者(p0.01)。結(jié)論:漏斗胸患者易合并特發(fā)性脊柱側(cè)彎,經(jīng)過Nuss手術(shù)治療后其脊柱側(cè)彎可能發(fā)生改變,需要小兒外科醫(yī)生與小兒骨科醫(yī)生共同協(xié)作治療。第二部分:題目:手術(shù)治療非對稱漏斗胸對脊柱的影響及力學(xué)分析目的:探究Nuss手術(shù)治療非對稱型漏斗胸患者脊柱形態(tài)變化情況,并分析其力學(xué)原因。方法:利用mimics軟件抽取CT掃描數(shù)據(jù),采用3-matic軟件制作有限元模型來模擬患者不對稱型漏斗胸的胸廓,應(yīng)用abaqus軟件模擬Nuss手術(shù)矯正過程,將此過程分為第一步抬升凹陷胸骨與第二步抬升凹陷側(cè)胸廓,模型依據(jù)固定位置分為a型即固定肋軟骨即椎管前緣,b型則固定突側(cè)肋軟骨及椎管后緣。分析胸廓形態(tài)改變后脊柱椎體的動(dòng)態(tài)反應(yīng)及作用機(jī)制�；仡櫡治�37例不對稱型漏斗胸患者臨床資料,分為三組,第一組(n=9)為存在脊柱側(cè)彎且側(cè)彎凸側(cè)與不對稱胸廓凹陷側(cè)同方向;第二組(n=5)為存在脊柱側(cè)彎且側(cè)彎凸側(cè)與不對稱胸廓凹陷側(cè)反方向;第三組(n=23)為無脊柱側(cè)彎。分析其術(shù)后脊柱形態(tài)改變情況,以此來驗(yàn)證以上有限元模型結(jié)果。結(jié)果:有限元模擬結(jié)果顯示第一步矯正過程中在矯正胸廓畸形的同時(shí)對于脊柱影響較小,第二步矯正過程中除了胸廓畸形得到矯正還會(huì)影響脊柱形態(tài),即椎體前緣會(huì)向不對稱胸廓較高的一側(cè)發(fā)生旋轉(zhuǎn),a型椎體平均旋轉(zhuǎn)10°,b型椎體平均旋轉(zhuǎn)4.8°。臨床病例顯示第一組7例患者側(cè)彎減小,2例不變;第二組4例側(cè)彎加重,1例不變;第三組14例不變,8例增大,1例減小。三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。三組病例結(jié)果基本與三位有限元模型分析結(jié)果符合。結(jié)論:手術(shù)治療不對稱型漏斗胸對脊柱椎體產(chǎn)生了力學(xué)因素影響,脊柱形態(tài)改變類型可以通過胸廓非對稱性與脊柱的形態(tài)進(jìn)行預(yù)測。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R726.5

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本文編號：1506007