本文關(guān)鍵詞： 腹股溝斜疝 腹腔鏡手術(shù) 單孔 小兒疝 疝囊高位結(jié)扎術(shù) 嵌頓疝 腹腔鏡手術(shù) 小兒疝 滑動疝 腹股溝斜疝 腹腔鏡手術(shù) 小兒疝　出處：《山東大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：一.小兒疝單孔腹腔鏡手術(shù)方法改進(jìn)及效果分析目的：隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝技術(shù)以其微創(chuàng)、美觀的優(yōu)勢越來越受到患兒家長的歡迎。目前較為先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)是采用雙孔或經(jīng)臍部單孔腹腔鏡并使用各種特殊疝縫合針經(jīng)皮穿刺后在腹膜外進(jìn)行內(nèi)環(huán)縫合關(guān)閉,如何通過改進(jìn)手術(shù)方法以減少復(fù)發(fā),降低器官損傷風(fēng)險(xiǎn)成為目前研究的熱點(diǎn)問題。我們在雙孔腹腔鏡經(jīng)皮穿刺疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上,做出兩次單孔腹腔鏡手術(shù)方法的改良,第一次改進(jìn)將雙孔雪橇針法(LPDL-2k)改進(jìn)為單孔雪橇針法(LPDL-k),第二次改進(jìn)將單孔雪橇針法改進(jìn)為單孔注水針法(LPDL-p),本研究對兩次改進(jìn)成果做出評價分析。方法：回顧2008～2014年在我科接受腹腔鏡輔助腹股溝斜疝手術(shù)的1422例患兒臨床資料,根據(jù)所施行的手術(shù)方法分為三組,分別為雙孔雪橇針組、單孔雪橇針組、單孔注水針組；所有病人予以術(shù)后隨訪,收集數(shù)據(jù)包括：人口資料信息、結(jié)扎時是否應(yīng)用推結(jié)器、手術(shù)時間、手術(shù)中是否增加輔助切口并應(yīng)用輔助操作鉗、手術(shù)是否導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織損傷或血腫、術(shù)后腹股溝區(qū)是否存在結(jié)扎線結(jié)反應(yīng)或膿腫、是否復(fù)發(fā)、是否合并術(shù)區(qū)持續(xù)性疼痛、是否存在術(shù)后鞘膜積液、是否合并術(shù)后醫(yī)源性隱睪、是否存在術(shù)后睪丸萎縮。并對所收集數(shù)據(jù)做出比較分析：各組間數(shù)據(jù)的比較分別采取兩獨(dú)立樣本比較T檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)。所有分析采用PASW ver.19.0數(shù)據(jù)分析軟件(SPSS Inc, Chiicago, IL, USA),統(tǒng)計(jì)學(xué)差異區(qū)間設(shè)定為p0.05。結(jié)果：所有三組病例均分別施行上述三種手術(shù)方法,無中轉(zhuǎn)開刀病例。推結(jié)器應(yīng)用：雙孔雪橇針法組與單孔雪橇針法組無病人應(yīng)用平頭針樣線結(jié)推結(jié)器,而單孔注水針應(yīng)用平頭針樣線結(jié)推結(jié)器53次,所占比例53/644(8.2%)。手術(shù)時間：三組手術(shù)持續(xù)時間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。輔助操作孔的應(yīng)用：雙孔雪橇針法組常規(guī)應(yīng)用輔助操作孔進(jìn)行輔助操作,單孔雪橇針法組799病例中的74例(9.3%)需要增加輔助操作孔,而單孔注水針組中由于應(yīng)用了水分離技術(shù)進(jìn)行輸精管、血管與腹膜的分離,這種需求減少到19/644(2.9%).三組之間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)環(huán)處血腫：雙孔雪橇針組出現(xiàn)概率14/527(2.7%),單孔雪橇針組較之增高,出現(xiàn)概率26/799(3.2%),而應(yīng)用水分離技術(shù)的單孔注水針法組出現(xiàn)概率為6/644(0.9%),前兩者之間沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,前兩者與單孔注水針法組比較明顯增高,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。線結(jié)肉芽腫或感染：發(fā)生線結(jié)反應(yīng)或感染的比率雙孔雪橇針組為18/527(3.4%),單孔雪橇針法組為24/799(3.0%),單孔注水針法組為0/644(0.0%),前兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,單孔注水針組與前兩組的發(fā)生率比較明顯降低,分別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.01)。術(shù)后復(fù)發(fā)：發(fā)生術(shù)后疝復(fù)發(fā)或鞘膜積液病例數(shù)占有癥狀疝病例數(shù)的比率：雙孔雪橇針組為8/527(1.5%),單孔雪橇針法組為7/631(1.1%),單孔注水針法組為0/514(0.0%),前兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,前兩組分別與單孔注水針組比較復(fù)發(fā)率較高,比較結(jié)果有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01;P0.05)術(shù)后結(jié)扎處疼痛：發(fā)生結(jié)扎處疼痛的比率雙孔雪橇針組為18/527(3.4%),單孔雪橇針法組為26/799(3.3%),單孔注水針法組為0/644(0.0%),前兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,單孔注水針組與前兩組比較明顯減少,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.01)。術(shù)后醫(yī)源性隱睪：隨訪見雙孔雪橇針組、單孔雪橇針法組、單孔注水針法組所有病例術(shù)后均無醫(yī)源性隱睪的發(fā)生。術(shù)后睪丸萎縮：隨訪見雙孔雪橇針組、單孔雪橇針法組、單孔注水針法組所有病例術(shù)后均無睪丸萎縮的發(fā)生。結(jié)論：我中心在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)治療小兒斜疝過程中,共使用三種手術(shù)方法,做過兩次主要改進(jìn)。第一次改進(jìn)將雙孔雪橇針套圈法腹腔鏡疝囊高扎術(shù)改進(jìn)為單孔雪橇針套圈法腹腔鏡高扎術(shù),手術(shù)操作由兩孔操作改進(jìn)為經(jīng)臍部單孔操作,創(chuàng)傷小,術(shù)后切口美觀。第二次改進(jìn)將單孔雪橇針套圈法改進(jìn)為單孔注水針套圈法,單孔注水針套圈法術(shù)式較以前術(shù)式有以下優(yōu)勢：1)保留了前兩方法雙重結(jié)扎的優(yōu)勢,使結(jié)扎效果更加牢靠；2)水分離技術(shù)的應(yīng)用使縫合過程更加快捷,有利于進(jìn)行疝囊的完整縫合結(jié)扎,有利于減少疝復(fù)發(fā)；減少了輸精管及精索血管的損傷；減少了增加操作孔以應(yīng)用腔鏡器械進(jìn)行輔助性操作的可能；3)經(jīng)腹壁一次穿刺即可完成疝囊的縫合,避免了疝囊外腹壁組織被結(jié)扎的可能,減少了疝氣復(fù)發(fā),避免了由于誤扎腹壁神經(jīng)和腹壁肌肉導(dǎo)致的術(shù)后疼痛,避免由于結(jié)扎線滯留于腹壁內(nèi)而誘發(fā)的線結(jié)反應(yīng)及感染；4)對大齡兒與肥胖兒應(yīng)用平頭針樣推結(jié)器,使打結(jié)過程在腹膜外間隙內(nèi)進(jìn)行,使此類患兒手術(shù)過程中疝囊結(jié)扎效果更為牢靠；5)疝手術(shù)設(shè)備簡單易制,有助于普通醫(yī)院的廣泛推廣。二.腹腔鏡技術(shù)在小兒嵌頓疝治療中的應(yīng)用及效果觀察目的：本研究對腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開刀手術(shù)用于治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝的治療效果做出比較分析,以明確腹腔鏡技術(shù)用于治療小兒嵌頓疝的可行性、有效性、安全性。方法：回顧2012～2014年在我科接受手法復(fù)位失敗的小兒嵌頓疝手術(shù)的138例患兒臨床資料,并根據(jù)所施行的手術(shù)方法分為兩組,分別為腹腔鏡手術(shù)組、開刀手術(shù)組,記錄所有病人術(shù)中及術(shù)后情況,包括：手術(shù)術(shù)中情況、住院時間、手術(shù)時間、是否發(fā)現(xiàn)與處理對側(cè)未閉鞘狀突、會陰水腫情況、術(shù)后是否合并陰囊血腫、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)情況。數(shù)據(jù)比較分別用采取兩獨(dú)立樣本比較T檢驗(yàn)及Fisher檢驗(yàn)進(jìn)行分析。采用PASW ver.19.0數(shù)據(jù)分析軟件(SPSS Inc, Chicago, IL, USA),統(tǒng)計(jì)學(xué)差異區(qū)間設(shè)定為p0.05。結(jié)果： 腹腔鏡手術(shù)組1例患兒術(shù)中探查見腸壞死,遂經(jīng)臍部擴(kuò)大切口轉(zhuǎn)開放手術(shù),87.5%嵌頓疝患者僅需要單孔操作即可完成手術(shù),31.5%患者術(shù)中被發(fā)現(xiàn)對側(cè)存在未閉鞘狀突,予以一并結(jié)扎.腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間明顯短于開刀手術(shù)組(19.6±3.5m VS 25.4±4.6 m,P0.01),住院時間明顯短于開刀手術(shù)組(3.1±0.4d VS 4.6±1.2d,P0.01),腹腔鏡手術(shù)組與開刀手術(shù)組比較出現(xiàn)術(shù)后陰囊腫脹及陰囊血腫的概率明顯降低(1/58 VS15/59, P0.01; 0/58 VS 5/59, P0.05),復(fù)發(fā)率兩者比較沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)相較于開刀手術(shù)在促進(jìn)嵌頓疝內(nèi)容物安全復(fù)位、減少手術(shù)創(chuàng)傷、安全且確實(shí)的結(jié)扎疝囊、一并處理對側(cè)隱形疝、及時發(fā)現(xiàn)嵌頓疝特殊類型及合并癥、減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)切口美觀等方面具有明顯優(yōu)勢,值得臨床推廣。三.腹腔鏡手術(shù)治療小兒滑動性腹股溝斜疝29例臨床效果觀察目的：滑動疝是腹股溝疝的一種特殊類型,小兒滑動性腹股溝斜疝較為少見。對于小兒滑動性腹股溝的外科治療,目前并無明確的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,隨著腹腔鏡技術(shù)在我院小兒疝氣治療過程的應(yīng)用,我們嘗試應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)診斷和治療小兒滑動疝,并對應(yīng)用效果做出評估。方法：自2009年～2014年在我科接受腹腔鏡手術(shù)滑動疝患兒病例29例,其中女性病例21例,包括20例卵巢或輸卵管滑動疝,1例輸尿管滑動疝,男性病例8例,4例回盲部滑動疝,2例膀胱滑動疝,1例輸尿管滑動疝,1例闌尾滑動疝。上述病例均在腹腔鏡手術(shù)中明確診斷,并根據(jù)術(shù)中觀察的具體病情采取不同的手術(shù)處理策略。結(jié)果：29例病例中有27例確診后在腹腔鏡下操作處理滑動疝內(nèi)容物,并行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù),2例腹腔鏡確診后轉(zhuǎn)開刀手術(shù)處理。所有患兒順利完成手術(shù),無手術(shù)中意外及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)可以應(yīng)用于診斷與治療小兒滑動疝,臨床效果滿意,并具有以下的優(yōu)勢：能夠在操作前及時診斷滑動疝；根據(jù)滑動疝的具體病情,選擇合適的手術(shù)方案；在處理疝入臟器時操作視野清晰,有助于避免器官組織損傷,有助于準(zhǔn)確恢復(fù)疝入臟器的生理位置；能夠在良好的視野條件下重建疝囊外觀并予以安全、牢靠的結(jié)扎疝囊；手術(shù)結(jié)束前能夠?qū)瑒羽扌扪a(bǔ)效果做出準(zhǔn)確的評估。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 黃圣旺;秦春宏;;腹腔鏡下應(yīng)用改制的克氏針治療小兒腹股溝斜疝的體會[J];腹腔鏡外科雜志;2011年04期

2 李宇洲,姚干,梁健升,刁均民,劉衍民;微型腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)[J];中華小兒外科雜志;1999年06期

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本文編號：1498583