本文關(guān)鍵詞： IHF ~1H MRS NAFLD 肥胖兒童　出處：《浙江大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景： 兒童肥胖癥--影響當(dāng)今兒童健康最重要的營養(yǎng)性疾病,已在全世界廣泛流行,其重要并發(fā)癥之一非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)亦已成為兒童慢性肝病最常見的病因。NAFLD是指包含有單純性脂肪浸潤、非酒精性脂肪性肝炎及肝硬化等病理改變的一組疾病譜,其發(fā)病的最初病理基礎(chǔ)是肝細胞甘油三酯過量貯積。研究表明,肝內(nèi)甘油三酯浸潤的嚴重程度(依據(jù)脂質(zhì)的量與持續(xù)時間)在誘導(dǎo)肝臟進一步的不可逆變化(肝小葉的重組),特別是在與炎癥有關(guān)的病變中發(fā)揮重要的作用。美國非酒精性脂肪性肝炎臨床研究網(wǎng)絡(luò)病理學(xué)會(the Pathology Committee of the NASH Clinical Research Network, NASH-CRN)在設(shè)計和驗證NAFLD的組織學(xué)評分系統(tǒng)時,將肝臟脂肪浸潤程度列為成人和兒童NAFLD活動性評分(NAFLD activity score, NAS)的重要指標(biāo)。因此,定量檢測并評價肝細胞內(nèi)脂肪(intrahepatic fat, IHF)含量對NAFLD的早期診斷、治療及病情判斷顯得至關(guān)重要。 既往,B超、CT和磁共振同反相位成像等影像方法可顯示肝臟脂肪異位浸潤,但無法精確其含量。而作為診斷兒童NAFLD的金標(biāo)準(zhǔn),肝組織活檢及化學(xué)性脂肪分析技術(shù)雖能對肝內(nèi)脂肪進行定性和定量評價,但因其創(chuàng)傷性引起的倫理問題,很難在兒科臨床實踐中常規(guī)開展。最近,磁共振氫譜(1H magnetic resonance spectroscophy,1H MRS)作為目前唯一的無創(chuàng)傷性手段,檢測體內(nèi)代謝、生化變化,具有安全(利用磁場而非電離輻射成像)、定量、準(zhǔn)確(與活檢結(jié)果高度一致)和重復(fù)性好的優(yōu)點,已然作為“金標(biāo)準(zhǔn)”廣泛應(yīng)用于成人肝內(nèi)脂肪的測定。這種影像模態(tài)的應(yīng)用,使得深入量化理解NAFLD狀態(tài)下的IHF異位堆積的病理生理意義成為可能。但受限于其操作復(fù)雜、檢查時間相對較長以及對受檢者配合要求高而未能在兒童中大規(guī)模展開。迄今為止,國內(nèi)外應(yīng)用1H MRS技術(shù)來系統(tǒng)定量評估兒童IHF的文獻報道甚少,進而缺乏對兒童NAFLD病理狀態(tài)下量化評估IHF臨床意義的充分認識。本研究在國內(nèi)率先采用1H MRS對較大樣本量的肥胖兒童進行IHF測定,分析IHF含量在兒童非酒精性脂肪肝病發(fā)生、發(fā)展(炎癥進程)中的變化規(guī)律,以及其與常見的形體學(xué)參數(shù)及生化代謝指標(biāo)之間的量化關(guān)系。 目的： 量化評估NAFLD兒童肝內(nèi)脂肪的臨床意義。 方法： 對93例肥胖和20例健康兒童進行形體學(xué)參數(shù)、肝功能、血脂、血糖及胰島素釋放試驗和肝臟B超等檢查,采用1H MRS定量測定IHF含量。按傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)將肥胖兒童分為單純性肥胖組(simple obese children, SOC)、非酒精性脂肪肝病-1組(NAFLD-1)(B超示脂肪肝,但不伴有肝損)和非酒精性脂肪肝病-2組(NAFLD-2組)(B超示脂肪肝,且伴有肝損)。另外,健康兒童的B超檢查皆陰性,設(shè)為正常對照組。觀察IHF含量在正常對照組、SOC組、NAFLD-1組和NAFLD-2組等4組間的變化情況,分析IHF含量與各臨床生化指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系以及探尋引起IHF量化改變的影響因素。 結(jié)果： (1)1H MRS測定的IHF含量在正常對照組、單純性肥胖組、NAFLD-1組和NAFLD-2組中的中位數(shù)分別為0.80%(0.4%～1.0%),2.9%(1.7%-4.3%),14.0%(7.2%～17.5%),18.8%(14.0%～29.1%),兩兩組間差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)；(2)單因素相關(guān)分析表明IHF含量與腰圍、臀圍、腰臀比、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、空腹甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、葡萄糖耐量試驗2小時血糖(2-hour oral tolerance testing plasma glucose, OGTT2hPG)、空腹胰島素、2h胰島素和胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment index of insulin resistence, HOMA-IR)呈顯著相關(guān)；(3)進一步的多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)腰圍、高密度脂蛋白水平和OGTT2hPG是IHF含量升高的獨立影響因素。 結(jié)論： 肥胖兒童IHF量化改變非常敏感,已開始顯著增高于單純性肥胖兒童,并隨NAFLD的發(fā)生、發(fā)展進程而顯著升高。量化的IHF與諸多臨床生化指標(biāo)相關(guān),其中腰圍、高密度脂蛋白和OGTT2hPG是IHF含量的獨立影響因素。
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【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R725.8

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號：1497619