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我院兒科門診抗菌藥物使用調查分析 首席醫(yī)學網      2010年11月22日 12:45:18 Monday  

作者：吳守春， 王曉龍， 杜 妮    作者單位：(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科， 阿克蘇 843000)

【摘要】  目的:了解我院兒科門診抗菌藥物的使用情況，以促進兒科抗菌藥物合理使用。方法：隨機抽取我院兒科門診處方共1 800張，進行統(tǒng)計分析。結果：使用抗菌藥物處方1 105張(61.39%)，其中使用不合理處方89張(6.15%)，給藥途徑以靜脈注射為主，口服、肌注次之。結論：我院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但仍存在抗菌藥物使用率高、靜脈用藥過多、給藥頻率低等問題。

【關鍵詞】  門診;兒科;處方;抗菌藥物

　近年來，隨著社會的進步和醫(yī)藥科技的日新月異，抗菌藥物研究進展迅速，應用日益廣泛，尤其在兒科治療和預防疾病中，抗菌藥物的使用極其普遍[1]。但兒童是特殊群體，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄和成人有很大差異，所以兒童抗菌藥物合理使用顯得尤為重要。為有效加強抗菌藥物合理使用，筆者就我院2009年9月-2010年3月1 800張兒科門診處方中抗菌藥物使用情況進行回顧性調查分析，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機抽取我院近半年兒科門診處方1 800張。其中男1 065例(59.17%)，女735例(40.83%);﹤7歲1 227例(68.17%)，≥7歲573例(31.83%)。

　　1.2 方法

　　依據抗菌藥物臨床應用指導原則、新編藥物學 (第15版)、藥品說明書及相關資料，按照新疆維吾爾自治區(qū)“抗菌藥物監(jiān)測網”門診抗菌藥物使用調查表進行調查和分析，主要調查內容：患兒診斷、使用抗菌藥物種類 、給藥方法、用藥次數、聯合用藥等。

　　2 結 果

　　使用抗菌藥物處方1 105張(61.39%)。其中青霉素855張(77.38%)、頭孢菌素117張(10.59%)、大環(huán)內酯類68張(6.15%)，其它抗菌藥物65張(5.88%);抗菌藥物單用972張(87.96%)、二聯127張(11.49%)、三聯6張(0.55%);給藥途徑靜脈滴注671張(60.72%)、口服262張(23.67%)、肌注62張(5.64%)，其它給藥途徑110張(9.97%)�？咕幬锸褂貌缓侠硖幏�89張(7.42%)。其中：用藥指征不明確處方47張(52.81%)，給藥頻次不當25張(28.09%) ，配伍禁忌17張(15.10%)。

　　3 討 論

　　本次調查結果提示，我院兒科門診抗菌藥物使用有以下特點：

　　3.1 抗菌藥物使用率較高，，應用指征不明確

　　在1 800張兒科門診處方中抗菌藥物使用率為61.39%，高于衛(wèi)生部要求的50 %以下[2]。引起上呼吸道感染的病原菌通常為病毒，大多數癥狀在5～7 d內消失，但是咳嗽可持續(xù)幾周。無并發(fā)癥的上呼吸道感染者咽部或鼻膿性分泌物十分常見，這并不預示為細菌感染或可得益于抗生素的治療[3]�？咕幬锏拇罅繎�，不僅易造成患者正常菌群失調，引發(fā)細菌耐藥性，且加重患者的經濟負擔。因此不能將抗菌藥物作為一種萬能藥來應用，應根據細菌培養(yǎng)、藥敏試驗、藥物代謝動力學特點，患兒的生理特點和感染部位等合理選用。

　　3.2 給藥方式不合理

　　3.2.1 靜脈輸液率高

　　我院兒科門診抗菌藥物靜脈輸注率高，可能與患兒年齡小、病情較重、其他給藥途徑依從性差有關。靜脈給藥藥物可直接進入血循環(huán)奏效迅速，而口服、肌注需通過吸收入血[4]。靜滴常用于某些急救情況。但危險性也較大，有可能引起劇烈反應甚至形成血栓，如藥液漏出血管之外，�？梢鹉[痛，因此需加注意[5]。臨床應根據藥物吸收的不同特點，根據病情合理選用抗菌藥及給藥方法。對治療輕、中度感染時，可針對感染病原體選用口服易吸收的抗菌藥。治療危重感染時應選用靜脈給藥，避免口服或肌注影響藥物的吸收[4]。

　　3.2.2 抗菌藥物給藥頻次不合理

　　青霉素及頭孢菌素類屬時間依賴性抗生素，其殺菌作用主要取決于血及組織中藥物濃度超過致病菌的最低抑菌濃度的時間。我院兒科門診將青霉素、頭孢菌素類藥物靜脈滴注，qd，忽略了此類抗菌藥物半衰期短的特點。大多數抗菌藥物應將1日所需藥量分2～3次給藥[6]。

　　3.2.3 配伍不合理

　　葡萄糖注射液的pH值偏酸性，而青霉素在偏酸性的葡萄糖輸液中不穩(wěn)定，長時間靜滴過程中會發(fā)生分解，不僅療效下降，而且更易引起過敏反應。因此青霉素應盡量用生理鹽水配制滴注，且滴注時間不可過長。

【參考文獻】
  　　[1] 崔梅, 景榮芳, 盧玉宏. 2003~2005年海安縣9家藥品集中招標采購抗菌藥物分析[J]. 南通大學學報：醫(yī)學版, 2007, 27(4):278-281.

　　[2] 胡昌勤. 抗生素, 在濫用與質量監(jiān)控之間游離[J]. 中國處方藥， 2003， 12(12):21-25.

　　[3] 李大魁， 盛瑞媛， 等譯. 治療指南：抗生素分冊[M]. 12版. 北京：化學工業(yè)出版社， 2006:163-166.

　　[4] 張永信. 合理應用抗菌藥物手冊[M]. 1版. 上海：上�？萍冀逃霭嫔�， 2005:174-176.

　　[5] 陳新謙， 金有豫， 湯光. 新編藥物學[M]. 15版. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2004:27-29.

　　[6] 王艷麗, 李丁民. 抗生素在兒科的臨床應用處方分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床, 2002, 2(4):57-57.

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