本文關(guān)鍵詞：兒童活體肝移植術(shù)后新發(fā)乙型肝炎病毒感染的研究　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的隨著肝移植手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,肝移植已經(jīng)成為終末期肝病的有效治療手段。越來越多原發(fā)病為膽道閉鎖或其他代謝性疾病的嬰幼兒及兒童接受肝移植術(shù),成為兒童終末期肝病的根治性治療手段,挽救其生命。近年來,小兒肝移植受者術(shù)前絕大部分為非病毒性肝炎相關(guān)性的終末期肝病。肝移植術(shù)后免疫抑制劑的使用,以及患兒術(shù)后體質(zhì)狀態(tài),均可增加感染乙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn),一旦感染乙型肝炎病毒造成移植肝損傷,影響患兒的長期生存。研究兒童活體肝移植術(shù)后新發(fā)乙型肝炎病毒感染的臨床特點(diǎn),并探討其防治策略方法對2010年7月至2014年7月期間兒童活體肝移植受者,進(jìn)行回顧性分析,排除標(biāo)準(zhǔn)包括失訪,資料不全,6個(gè)月內(nèi)死亡。所有入選患兒的病例篩查記錄,包括:供受者性別,年齡,手術(shù)日期,術(shù)前術(shù)后接種疫苗情況;術(shù)前術(shù)后HBV血清學(xué)標(biāo)志物:HBsAg,Anti-HBs,HBeAg,Anti-HBe,Anti-HBc;術(shù)前術(shù)后血清HBV-DNA(值小于100IU/mL是陰性);肝移植術(shù)前PELD評分;Child-Pugh評分;手術(shù)時(shí)間、術(shù)中HBIG用量、術(shù)中輸血(紅細(xì)胞、血漿用量);術(shù)后有無預(yù)防乙型肝炎病毒方案以及隨訪時(shí)間。所有臨床資料進(jìn)行隨訪至2014年12月。結(jié)果2010年7月至2014年7月共有115例患兒,9例患兒被排除,共收集兒童活體肝移植供受者資料106例,中位隨訪時(shí)間為19.5個(gè)月(5-44個(gè)月),共有9例患兒出現(xiàn)新發(fā)乙型肝炎(9/106,8.39%)。Anti-HBc陽性供肝組新發(fā)乙型肝炎為8例(8/45,17.78%),在供肝Anti-HBc陽性組中給予核苷類似物預(yù)防性抗乙型肝炎病毒治療14例,無1例新發(fā)乙型肝炎,未給予預(yù)防性治療的新發(fā)乙型肝炎為8例(8/31,25.8%)。在供肝Anti-HBc陽性的兒童患者中,術(shù)后是否應(yīng)用預(yù)防性抗乙型肝炎病毒治療以及患者術(shù)前Anti-HBs的滴度,與術(shù)后新發(fā)乙型肝炎有相關(guān)性(P值=0.043,P值=0.036)。術(shù)前給予接種乙肝疫苗的14例患者中,無1例新發(fā)乙型肝炎。結(jié)論Anti-HBc陽性供肝的兒童活體肝移植術(shù)后新發(fā)乙型肝炎的發(fā)生率明顯高于Anti-HBc陰性供肝的兒童活體肝移植術(shù)后新發(fā)乙型肝炎的發(fā)生率。在供體Anti-HBc陽性的肝移植受體術(shù)后使用核苷類似物可預(yù)防新發(fā)乙型肝炎的發(fā)生。移植術(shù)前對供受者接種乙型肝炎疫苗可作為術(shù)后預(yù)防新發(fā)乙型肝炎的策略。肝移植術(shù)后定期檢測HBV血清學(xué)標(biāo)志物是必要的。
[Abstract]:Objective with the development of surgical technique in liver transplantation, liver transplantation has become an effective treatment for end-stage liver disease. More and more as the primary disease of infants and children with biliary atresia or other metabolic diseases underwent liver transplantation, as children of end-stage liver disease in radical treatment, save their lives. In recent years, pediatric liver transplantation recipients before the vast majority of correlation between non viral hepatitis end-stage liver disease. Immunosuppression after liver transplantation, and the postoperative patients with physical condition, can increase the risk of infection of hepatitis B, hepatitis B virus infection once caused by transplantation of liver injury, the impact of long-term survival in children. The clinical characteristics of children living donor liver after transplantation of new hepatitis B virus infection, and explore the strategy of prevention and treatment methods during July 2010 to July 2014 children living donor liver transplant recipients were analyzed retrospectively. Analysis and exclusion criteria included lost, incomplete information, the death of 6 months. All patients were cases of screening records, including donor sex, age, date of surgery, preoperative and postoperative situation of vaccination; preoperative and postoperative serum HBV markers: HBsAg, Anti-HBs, HBeAg, Anti-HBe, Anti-HBc; preoperative and postoperative serum HBV-DNA (less than 100IU/mL is negative) before liver transplantation; PELD score; Child-Pugh score; the operation time, intraoperative HBIG dosage, intraoperative blood transfusion (red blood cell, plasma volume); after operation, no scheme of prevention of hepatitis B virus and follow-up time. All clinical data were followed up to results from July 2010 to July 2014 December 2014. A total of 115 patients, 9 patients were excluded, were collected from children living donor liver transplantation recipients 106 cases, the median follow-up time was 19.5 months (5-44 months), there were 9 cases of children with new onset hepatitis B (9/106,8.39%).Anti-HBc Yang Liver group new onset hepatitis B 8 cases (8/45,17.78%), given nucleoside analogues in the liver of Anti-HBc positive group in preventive treatment of chronic hepatitis B in 14 cases, 1 new cases of hepatitis B, not given prophylactic treatment for 8 cases of new onset hepatitis B (8/31,25.8%) in the liver. Children with Anti-HBc positive patients, whether the application of preventive treatment of chronic hepatitis B and the titer of patients before Anti-HBs after operation, a new relationship between hepatitis and postoperative (P = =0.043, P = =0.036). Preoperative administration of 14 cases of hepatitis B vaccination in patients, 1 new cases of hepatitis B. The incidence of new onset hepatitis B new onset hepatitis B conclusion Anti-HBc positive donor liver after living donor liver transplantation in children was significantly higher than that in Anti-HBc negative liver after pediatric living donor liver transplantation. The donor Anti-HBc positive after liver transplantation using nucleoside analog It can prevent the occurrence of new hepatitis B. Before inoculation, hepatitis B vaccine can be used as a strategy to prevent new hepatitis B after liver transplantation. Regular detection of HBV serological markers after liver transplantation is necessary.

【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R726.5

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本文編號：1389851