本文關(guān)鍵詞：振幅整合腦電圖在窒息早產(chǎn)兒腦損傷及腦發(fā)育監(jiān)測中的應(yīng)用　出處：《浙江大學(xué)》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的： 1、通過對不同胎齡(Gestational age, GA)的正常早產(chǎn)兒生后動態(tài)監(jiān)測振幅整合腦電圖(Amplitude integrated electroencephalogram, aEEG)并隨訪至矯正年齡(Correct age, CA)12月,觀察分析aEEG變化與胎齡及腦發(fā)育的關(guān)系。 2、通過對窒息早產(chǎn)兒進行aEEG動態(tài)監(jiān)測并隨訪至矯正年齡(CA)12月,觀察分析aEEG變化與腦功能損傷及神經(jīng)發(fā)育預(yù)后之間的關(guān)系,探討aEEG對窒息早產(chǎn)兒腦功能損傷監(jiān)測和不良神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的預(yù)測價值。 方法： 本研究納入2009年3月至2012年4月在杭州市第一人民醫(yī)院出生并轉(zhuǎn)入我院新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal intensive care unit, NICU)治療,存活并隨訪至CA12月的486例早產(chǎn)兒,正常組306例和窒息組180例(輕度窒息組105例,重度窒息組75例)。依據(jù)不同出生GA分為30周組、30～33周組和33周組三亞組進行分析。采用Nutas公司生產(chǎn)的腦功能監(jiān)測儀(Cerebral function monitor,CFM),對納入研究的早產(chǎn)兒在生后6～8小時開始進行首次aEEG監(jiān)測,繼而在生后齡(Postnatal age, PNA)72小時、6天復(fù)查,1周后每周復(fù)查1次至出院。分別在孕后齡(Postconceptional age, PCA)40周、矯正年齡(CA)3月、6月、12月各復(fù)查1次,每次監(jiān)測4～6小時。根據(jù)不同背景活動模式及周期性模式對aEEG描記特征進行分類判讀。隨訪至孕后齡(PCA)40周時采用中國20項新生兒神經(jīng)行為評定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA),矯正年齡(CA)3月、6月、12月均采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(城市版)(Bayley Scales of Infant Development, BSID)和神經(jīng)病學(xué)臨床診斷評估進行隨訪,并將神經(jīng)發(fā)育結(jié)局與早產(chǎn)兒aEEG特征進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果： (1)神經(jīng)發(fā)育評估結(jié)果： 研究期間無死亡病例,隨訪終點,正常早產(chǎn)兒組檢出腦癱8例,窒息組17例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而兩窒息組之間無差異(P0.05)。在各個隨訪點,正常組、輕度窒息組和重度窒息組之間新生兒神經(jīng)行為評定(NBNA)、智能發(fā)育指數(shù)(Mental developmental index, MDI)、心理運動發(fā)育指數(shù)(Psychomotor developmental index, PDI)平均得分均有差異,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),與正常早產(chǎn)兒組比較,兩窒息組NBNA、MDI、PDI平均分均不同程度降低(P0.05),重度窒息組降低更明顯(P0.01),但兩窒息組之間無明顯差異(P0.05)。 不同GA組早產(chǎn)兒在PCA40周時NBNA評分有顯著差異(P0.05),GA30周組評分最低,隨著GA增加,NBNA評分逐漸升高。在CA3月、CA6月、CA12月的3個不同隨訪點,MDI、PDI平均分隨CA增加而上升,在CA12月時達(dá)最高,各隨訪點GA33周組兩指標(biāo)得分顯著高于GA30周組(P0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；不同GA組間腦癱發(fā)生率也存在顯著差異(P0.05),隨GA增加,腦癱發(fā)生率逐漸下降。 (2)正常早產(chǎn)兒生后不同時間點aEEG監(jiān)測結(jié)果： 各GA組正常早產(chǎn)兒aEEG背景活動形式及睡眠-覺醒周期(Sleep-wake cycling, SWC)在生后2周內(nèi)變化最明顯,隨著生后時間延長,aEEG異常背景活動模式及無SWC模式檢出率逐漸下降,正常背景活動模式(CNV)及成熟型SWC逐漸增加,生后齡(PNA)6小時、72小時、6天aEEG背景活動模式及SWC模式構(gòu)成存在統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05),GA30周組,生后齡(PNA)6天與2周也有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而三組間在生后齡2周與孕后齡40周之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。 在生后齡6小時、72小時、6天、2周時間點上,與GA30周正常早產(chǎn)兒組比較,GA30～33周組和GA33周組正常早產(chǎn)兒aEEG異常背景活動模式及無SWC模式檢出率明顯減少,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而后2組之間比較也有統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。而三組在PCA40周時異常結(jié)果檢出率均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。 (3)窒息早產(chǎn)兒生后不同時間點aEEG監(jiān)測結(jié)果： 各GA窒息早產(chǎn)兒aEEG背景活動模式及SWC模式在生后2周內(nèi)變化最明顯,隨著生后時間延長,異常背景活動模式及無SWC模式檢出率逐漸下降,連續(xù)正常電壓及成熟SWC逐漸增加,在生后齡(PNA)6小時、72小時、6天、2周時間點上,aEEG異常背景活動模式及無SWC模檢出率均存在統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05),GA30周組在生后齡(PNA)2周與孕后齡(PCA)40周之間也有統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05),而GA30～33周組和GA33周組在PNA2周與PCA40周時無統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。 各胎齡輕度窒息、重度窒息組在生后齡6小時、72小時、6天、2周監(jiān)測點aEEG異常背景活動模式及無SWC模式檢出率均較同GA正常早產(chǎn)兒組明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05),且兩窒息組之間也有統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)；而在孕后齡(PCA)40周時,三組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。 (4) aEEG背景模式對窒息早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預(yù)后的預(yù)測價值： 窒息組早產(chǎn)兒aEEG背景活動模式及SWC模式隨生后齡變化迅速,GA30周在PNA2周后仍變化明顯,而GA30～33周和GA33周窒息組早產(chǎn)兒在PNA2周基本穩(wěn)定至PCA40周。正常背景活動模式(CNV)及成熟SWC均預(yù)示良好的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。在生后齡6小時、72小時、6天,aEEG特征與各窒息早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局存在相關(guān)(均P0.05),其中以生后齡72小時、6天相關(guān)系數(shù)最高。隨著生后齡增加, aEEG對各組窒息早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期不良神經(jīng)發(fā)育結(jié)局預(yù)測的敏感性下降,特異性升高,陽性預(yù)測值(Positive predictive value, PPV)升高,陰性預(yù)測值(Negative predictive value, NPV)下降。 結(jié)論： (1)正常早產(chǎn)兒生后早期(2周內(nèi))aEEG背景活動模式、SWC成熟度與出生胎齡有關(guān),且變化迅速。GA越大,aEEG越成熟,表現(xiàn)為aEEG背景活動模式呈連續(xù)正常電壓、成熟SWC逐漸明顯。 (2)窒息早產(chǎn)兒生后早期(2周內(nèi))aEEG背景活動模式與SWC的成熟度類似正常早產(chǎn)兒變化趨勢,且在各監(jiān)測點,aEEG異常背景活動模式和無SWC模式檢出率較同胎齡正常早產(chǎn)兒明顯增加,窒息越重越明顯。 (3)早產(chǎn)兒在生后早期(生后齡6小時、72小時、6天)aEEG出現(xiàn)連續(xù)正常電壓和成熟型SWC,預(yù)示神經(jīng)發(fā)育結(jié)局良好。對窒息早產(chǎn)兒腦功能損傷和不良神經(jīng)發(fā)育結(jié)局有一定的預(yù)測價值,尤其是陰性價值,對早期神經(jīng)保護治療具有一定的指導(dǎo)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.6

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：1355208