本文關鍵詞：馬蹄內翻足患兒腓腸肌超微結構的觀察　出處：《鄭州大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：背景 馬蹄內翻足（Clubfoot）是小兒最常見的一種足部骨關節(jié)畸形，導致足部殘疾,影響行走功能。其發(fā)病率為1-6‰，男女比例約為3：1，右足高發(fā)于左足，雙側占40%-50%�；问骨白恪⒅凶�、后足、踝關節(jié)及小腿受累。臨床上分為特發(fā)性馬蹄內翻足(Idiopathic Clubfoot，ICF)和繼發(fā)性馬蹄內翻足，而繼發(fā)性多繼發(fā)于脊髓栓系綜合征（Tethered Cord Syndrome，TCS）。無論是特發(fā)性還是TCS繼發(fā)馬蹄內翻足患者，其足的活動度均差，畸形嚴重，患者足部發(fā)生馬蹄形改變后，繼發(fā)于TCS者足畸形會進行性加重，嚴重影響患者站立和行走，并且復發(fā)機率高。目前諸多學者通過不同的方法對該病病因進行了研究，但對于馬蹄內翻足的病因仍無定論，其分歧主要集中在基因層面及足、小腿部的骨骼、肌肉改變情況。國外眾多學者研究發(fā)現馬蹄足患者小腿肌肉群均出現萎縮，但以腓腸肌萎縮最為嚴重，但其是否參與馬蹄內翻足的發(fā)生和發(fā)展還有待于進一步研究確定。 目的 本課題通過對兒童特發(fā)性馬蹄內翻足及脊髓栓系繼發(fā)性馬蹄內翻足腓腸肌進行掃描電鏡及透射電鏡的觀察，從而明確馬蹄內翻足腓腸肌超微結構的改變，為手術方式的選擇及減少術后復發(fā)率提供理論支持。 材料與方法 1．研究對象 經我院2011年8月至2013年8月手術治療的特發(fā)性及TCS繼發(fā)性馬蹄內翻足患兒各24例（特發(fā)性患足32足，TCS繼發(fā)患足30足），其中特發(fā)性馬蹄內翻足男15例，女9例，單側16例，雙側8例，TCS繼發(fā)性馬蹄內翻足男17例，女7例，單側18例，雙側6例，患者年齡2-7歲，平均年齡4.7歲。術中取腓腸肌遠端肌肉組織，通過掃描電鏡及透射電鏡對其超微結構進行分析。所有肌肉活檢標本取自腱腹交界近端2cm肌腹偏下處,沿肌纖維方向取成長條狀，并去除擠壓、牽拉組織，大小約1mm×1mm×2mm。 2．研究方法 標本固定：光鏡標本用10%的福爾馬林溶液固定；電鏡標本留取后需立即固定，固定液分別用1/15MPBS配制的2.5%、4%戊二醛液，然后4℃冷藏柜冷藏。標本分別按光鏡、掃描及透射電鏡要求進行制作，隨后觀察通過倒置顯微鏡、掃描及透射電鏡進行。 結果 1．特發(fā)性及繼發(fā)性馬蹄內翻足腓腸肌的光鏡觀察 兩組光鏡下腓腸肌均有的表現：大多標本肌纖維呈長柱形，細胞核位于肌膜的下方，呈橢圓形。肌漿內有許多肌原纖維，，呈細絲狀，能看到I帶和A帶。 部分TCS繼發(fā)馬蹄內翻足腓腸肌肌絲空泡化嚴重，纖維化和脂肪化明顯，還出現了凋亡現象，細胞核呈條索狀，出現大量的成纖維細胞。ICF組部分腓腸肌雖然也出現了上述情況，但均較輕微，甚至部分為正常細胞表現。 2．特發(fā)性及繼發(fā)性馬蹄內翻足腓腸肌的掃描電鏡觀察結果 ICF組掃描電鏡觀察：大多標本肌束排列及走形良好，部分存在缺損、扭曲，少數標本出現萎縮表現，極少數標本肌束出現輕微的強直性收縮；大多膠原纖維增粗明顯。 TCS組掃描電鏡觀察：縱切面可見部分肌束間空隙增大明顯，肌束水腫，肌節(jié)排列紊亂、增寬、部分缺損，細胞核形態(tài)不規(guī)則，部分呈橢圓形態(tài)，肌絲有強直性收縮表現，膠原纖維部分增粗。 3．特發(fā)性及繼發(fā)性馬蹄內翻足腓腸肌的透射電鏡觀察結果 ICF組透射電鏡觀察：大多肌絲排列輕中度紊亂，Z線增寬，H帶縮短，細胞體積增大，胞漿豐富，內質網擴張，線粒體腫大，線粒體部分嵴與少部分膜融合，模糊不清，可見部分嵴有溶解、斷裂、缺失。糖原數量輕度減少，部分肌漿網輕度擴張�？v切面見膠原纖維橫紋規(guī)律性存在，纖維較粗，排列整齊。橫切面見纖維呈圓形或卵圓形，直徑增大，排列致密。可見到大而明顯的核仁，在核的一端核嵴膜下肌基質減少，線粒體和糖原輕度減少，可見到線粒體空化，嵴節(jié)排列紊亂。 TCS組透射電鏡觀察：線粒體部分嵴與部分膜融合，模糊不清，可見較多嵴有溶解、斷裂、缺失。可見到較多線粒體空泡化、萎縮、破裂和減少，線粒體空泡化嚴重。肌節(jié)排列紊亂，肌原纖維間隙較大，數量減少，肌纖維束間的間質內線粒體和糖原的數量減少，肌絲腫脹，肌漿丟失，肌絲強直性收縮明顯，肌原纖維結構不清，排列紊亂，Z線及H帶紊亂不清，對位不良、殘缺和溶解。線粒體、糖原減少。肌原纖維下肌基質疏松。肌纖維細胞質變性壞死，細胞膜消失，僅見見裸核。 結論 腓腸肌肌絲肌節(jié)排列紊亂、斷裂、細胞核固縮壞死、肌纖維進行性萎縮等一系列病理改變參與了特發(fā)性和脊髓拴系繼發(fā)性馬蹄足的發(fā)生和發(fā)展，并且TCS繼發(fā)性較特發(fā)性馬蹄內翻足患兒以上病理改變更加明顯，是導致足部畸形程度更加嚴重的原因之一。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R726.8

【參考文獻】

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1 王延宙;王衛(wèi)紅;王愛英;;Ponseti方法對6個月以上嬰幼兒與小嬰兒先天性馬蹄內翻足治療的比較[J];中國矯形外科雜志;2008年17期

本文編號：1333185