本文關鍵詞：兒童傳染性單核細胞增多癥臨床分析　出處：《上海交通大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的：對傳染性單核細胞增多癥（Infectious Mononucleosis, IM）住院患兒的病例資料進行分析，明確近年本地區(qū)兒童IM的臨床特征。 方法：對2009年1月～2013年12月IM住院患兒的病例資料進行回顧性分析。所有患兒按兒童年齡分期分為四組:嬰兒組（≤1歲），幼兒組（≤3歲），學齡前組（≤6歲），學齡組（＞6歲）。分析內(nèi)容主要包括：（1）患兒一般情況統(tǒng)計分析；（2）臨床特點分析:發(fā)熱程度與持續(xù)時間、淋巴結(jié)炎、咽峽炎扁桃體滲出、皮疹、肝腫大、脾腫大、并發(fā)癥等；（3）實驗室等輔助檢查分析：全血細胞分析、肝功能、心肌酶譜、EB病毒（Epstein-Barr Virus,EBV）相關抗體、CD4+和CD8+T細胞亞群、病原學檢測、胸部影像學等；（4）臨床治療及預后分析。 結(jié)果：IM住院患兒共268例，其中男159例，女109例，年齡從32天至14歲。以學齡前期和幼兒期為主，分別占39.6%、32.1%。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱（94.8%）、淋巴結(jié)炎（64.2%）、肝腫大（60.8%）、扁桃體滲出（39.9%）、眼瞼浮腫（28.4%）、脾腫大（23.5%）及皮疹（16.4%）。平均發(fā)熱持續(xù)時間為6.9±4.5天。高熱、淋巴結(jié)炎、扁桃體滲出、脾腫大、眼瞼浮腫在年長兒多見，而皮疹在小年齡兒童多見，臨床表現(xiàn)組間有顯著差異性。56.3%的患兒出現(xiàn)白細胞增高，幼兒組、學齡前組、學齡組三組之間無明顯差異，但嬰兒組更容易出現(xiàn)白細胞計數(shù)增高或降低的變化。淋巴細胞相對比例各組之間無明顯差異，單核細胞比例嬰兒組較年長兒組更高。四組異常淋巴細胞比例分別為：12.1±4.4%，19.1±9.4%，23.4±13.1%，22.6±13.3%，隨年齡增加而增高。血小板減少總發(fā)生率1.9%，各年齡組無明顯差異。貧血總發(fā)生率11.6%，小年齡組兒童更易出現(xiàn)。粒細胞減少總發(fā)生率39.2%，各年齡組無明顯差異。肝功能損害及心肌損害總發(fā)生率分別為22.8%、11.9%，嬰兒組及學齡組更易出現(xiàn)肝功能損害，心肌損害在小年齡兒童更常見。25.7%伴有肺炎。268例患兒中，251例患兒檢測EBV抗體，EB病毒VCA-IgM、VCA-IgG、EA-IgG、EBNA-IgM陽性率分別為34.3%、17.5%、20.7%、21.5%，其中54例支原體抗體陽性，其他還包括有少數(shù)嗜肺軍團菌、乙型流感病毒、鏈球菌、巨細胞病毒等陽性。治療主要包括抗病毒治療及對癥支持治療，多數(shù)預后良好，僅1例發(fā)展為慢性活動性EBV感染及噬血細胞綜合征（hemophagocytic syndrome，HPS），予靜脈丙種球蛋白及激素治療，效果良好。 結(jié)論：發(fā)病高峰為學齡前期，幼兒期也占相當?shù)谋壤�，小年齡兒童發(fā)病有增加趨勢。不同季節(jié)均可發(fā)病。IM患兒主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)炎、肝腫大、扁桃體滲出、眼瞼浮腫、脾腫大、及皮疹等。IM患兒并存疾病中以肺炎較為常見。IM患兒異常淋巴細胞高表達同時，可伴有中性粒細胞減少，部分可出現(xiàn)貧血，血小板減少癥，易造成細胞免疫功能紊亂及造成肝功能、心肌損害。EBV抗體檢測對于判斷EBV感染仍具有價值。臨床治療主要以阿昔洛韋抗病毒治療及其他對癥治療為主，效果及預后良好。
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R725.1

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本文編號：1314414