本文關(guān)鍵詞：兒童新診斷的ITP血小板凋亡與Hp感染的關(guān)系

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【摘要】：免疫性血小板減少癥(Immune thrombocytopenia, ITP),是一種兒童最常見的出血性疾病之一,男女發(fā)病無差異,春秋季發(fā)病率較高。臨床上根據(jù)病程長短分為三型：新診斷的ITP(Newly ITP)：即診斷之日起,3個月之內(nèi)；持續(xù)性ITP(Persistent ITP):3～12個月；慢性ITP(Chronic ITP):持續(xù)12個月以上。關(guān)于ITP的發(fā)病機制尚不清楚,目前大都認(rèn)為與機體的免疫功能紊亂有關(guān)。最近尹俊、鄔加佳等人研究發(fā)現(xiàn)慢性ITP患兒存在著血小板凋亡現(xiàn)象,并且與健康兒童相比,血小板凋亡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。Jeannine Winkler等人不僅發(fā)現(xiàn)ITP患兒存在著血小板凋亡現(xiàn)象,而且發(fā)現(xiàn)經(jīng)丙種球蛋白治療前后血小板凋亡指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與此同時Yeh JJ等人發(fā)現(xiàn)血小板凋亡與幽門螺桿菌(Hp)感染有一定的關(guān)系。 細(xì)胞凋亡(apoptosis)又稱之為程序性細(xì)胞死亡,是指活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團細(xì)胞的死亡,其死亡細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜不破裂,不引起死亡細(xì)胞的自溶,也不引起急性炎癥反應(yīng)。隨著對細(xì)胞凋亡的深入研究,人們對血小板凋亡也有了明確的認(rèn)識,發(fā)現(xiàn)運用流式細(xì)胞儀檢測血小板caspase-3活性及磷脂酰絲氨酸(PS)的位置變化能反映血小板凋亡現(xiàn)象。 幽門螺桿菌(Hp)是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的革蘭陰性桿菌,主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上,是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。兒童是幽門螺桿菌的易感人群。那么兒童新診斷的ITP患者血小板凋亡現(xiàn)象如何,血小板凋亡與Hp感染有著怎樣的關(guān)系,我們就此進行了以下研究。 目的 1.研究新診斷的ITP患兒血小板凋亡現(xiàn)象。 2.研究新診斷的ITP患兒血小板凋亡與Hp感染的關(guān)系。 3.研究新診斷的ITP患兒經(jīng)皮質(zhì)醇激素或丙種球蛋白治療后血小板凋亡現(xiàn)象。 方法 對2011年9月份至2012年12月份鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院及鄭州市兒童醫(yī)院兒科門診、病房確診的新診斷的ITP患兒進行C13呼氣試驗檢測,收集C13陽性患兒、C13陰性患兒及同期體檢健康兒童各20例。C13陽性組20例,年齡2歲～13歲,其中男孩12例,女孩8例,血小板計數(shù)18×109～72×109/L；C13陰性組20例,年齡2歲～13歲,其中男孩12例,女孩8例,血小板數(shù)18×109～72×109/L。健康兒童組20例,年齡2歲～13歲,其中男孩12例,女孩8例,血小板計數(shù)100×109～300×109/L。分別抽取健康兒童、ITP患兒治療前及治療2天后靜脈血3.6ml,放入含有3.8%檸檬酸鈉0.4ml(血液與3.8%檸檬酸鈉體積比為9:1)抗凝劑的塑料管中。分離血小板,運用流式細(xì)胞儀檢測、分析、記錄血小板凋亡指標(biāo)caspase-3及PS的變化。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,以a=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。以上ITP診斷均符合2011年美國血液學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有兒童在采集標(biāo)本2周前均未進行過抗生素治療。試驗在得到倫理委員會許可并且家屬知情同意情況下進行。 結(jié)果 1.健康兒童血小板凋亡現(xiàn)象：caspase-3活性平均升高1.1%(0%-6.9%)；PS外翻現(xiàn)象平均增加1.53%(0.2%-8.5%)。 2.新診斷的ITP患兒血小板凋亡現(xiàn)象：C13陽性患兒：caspase-3活性平均升高28.97%(2.4%-69.5%),PS外翻現(xiàn)象平均增加13.45%(2.8%-24.7%)；C13陰性患兒：caspase-3活性平均升高28.73%(2.0%-68.0%),PS外翻現(xiàn)象平均增加13.50%(3.0%-27.0%)；C13陽性患兒與C13陰性患兒相比：caspase-3活性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.983)；PS外翻現(xiàn)象差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.934)。 3.新診斷的ITP患兒與健康兒童血小板凋亡指標(biāo)相比：caspase-3活性變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；PS外翻變化差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。 4.Hp菌株的分布情況：20例Hp感染的患兒中,I型,CagA+VacA+,高毒力株,11例,占55%；Ⅱ型,CagA-VacA-,低毒力株,3例,占15%；中間型：CagA+或VacA+,毒力介于兩者之間,6例,占30%。 5.新診斷的1TP患兒經(jīng)治療后血小板凋亡現(xiàn)象：C13陽性患兒：caspase-3活性平均升高8.10%(0.9%-32.4%),PS外翻現(xiàn)象平均增加5.84%(2.6%-33.0%)；C13陰性患兒：caspase-3活性平均升高7.63%(1.0%-30.5%),PS外翻現(xiàn)象平均增加6.70%(3.0%-28.7%)；C13陽性與C13陰性患兒相比：caspase-3活性變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.983),PS外翻現(xiàn)象變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.663)。 6.新診斷的ITP患兒治療前后血小板凋亡現(xiàn)象：C13陽性患兒：caspase-3活性變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01),PS外翻現(xiàn)象變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)；C13陰性患兒：caspase-3活性變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007),PS外翻現(xiàn)象變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013)。 結(jié)論 1.新診斷的ITP患兒存在著明顯的血小板凋亡現(xiàn)象,經(jīng)皮質(zhì)醇激素或免疫球蛋白治療后血小板凋亡現(xiàn)象有明顯好轉(zhuǎn)； 2.對于Hp陽性患兒與陰性患兒來說,血小板凋亡差異無統(tǒng)計學(xué)意義,不能說明Hp感染與血小板凋亡有一定的關(guān)系； 3.血小板凋亡加快了血小板的清除,這為ITP的發(fā)病機制和治療提供了新的研究方向。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R725.5

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：1307240