本文關鍵詞：口腔運動干預改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果評價

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【摘要】：背景早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,但是早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育不成熟,各種神經(jīng)反射未臻完善,這一特征在經(jīng)口喂養(yǎng)方面表現(xiàn)尤為突出,容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮-吞咽-呼吸失調、行為狀態(tài)組織能力下降等,導致經(jīng)口喂養(yǎng)困難。經(jīng)口喂養(yǎng)的困難影響嬰兒達到全口腔喂養(yǎng)的能力,延長住院時間,而且有可能導致長期的喂養(yǎng)問題。國內對于改善經(jīng)口喂養(yǎng)的困難僅僅涉及非營養(yǎng)性吸吮(Non-nutritive sucking, NNS)的使用,且只是關注其對早產(chǎn)兒生化指標的作用,國外早已開始研究通過醫(yī)護人員對早產(chǎn)兒的口面部進行刺激進而起到協(xié)調吸吮-吞咽-呼吸的作用,同時也有研究開始探討NNS和口腔刺激(Oralstimulation, OS)聯(lián)合使用對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響,但是仍然缺乏聯(lián)合使用是否優(yōu)于兩者單獨使用的論證。因此本研究旨在引進國外的口腔運動干預方案,通過評價不同的干預方案對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響,為臨床找到最有效的口腔運動干預措施提供參考依據(jù)。 目的引進國外的口腔刺激方案,并評價不同的干預措施對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長以及住院時間的影響。 方法按照簡單隨機化分組的方法,將122例早產(chǎn)兒隨機分為4組,其中NNS組(28名),OS組(29名),NNS和OS聯(lián)合使用組(33名),對照組(32名),四組早產(chǎn)兒母親在年齡、孕產(chǎn)次、定期產(chǎn)檢與否、激素使用、既往史、圍產(chǎn)期病史等方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),四組早產(chǎn)兒在性別、分娩方式、出生胎齡、出生體重、Apgar評分、機械通氣與否等方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。NNS組在管飼喂養(yǎng)期間,喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后各給予安慰奶嘴吸吮5min,每天7-8次；OS組是在管飼喂養(yǎng)前15min進行12min的口腔刺激,1次／24h；NNS和OS聯(lián)合使用組在管飼喂養(yǎng)之前15min進行12min的口腔刺激和3min的NNS,1次/24h;對照組接受新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)喂養(yǎng)護理常規(guī)。記錄四組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡和體重,記錄住院時間,記錄從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的的時間,并對四組過渡期間的喂養(yǎng)表現(xiàn)進行測定,從而通過喂養(yǎng)進程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長和住院時間等方面進行四組干預方案效果的評定。 結果①干預組從管飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的過渡時間明顯小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P=.000),三個干預組之間過渡時間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；②四組開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡和出生天數(shù)沒有差別,但是在達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時NNS組以及NNS+OS組早產(chǎn)兒出生天數(shù)和糾正胎齡均小于對照組,差別具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。但是OS組早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡和出生天數(shù)與對照組沒有明顯差異(P0.05)。三組干預組之間達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的出生天數(shù)和糾正胎齡無明顯差別(P0.05)；③在開始經(jīng)口喂養(yǎng)第10天(D10)時,四組達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)比有明顯差異,對照組未達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于干預組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩兩比較的結果顯示,OS組和NNS+OS組在D10天時達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于對照組,而NNS組與對照組相比人數(shù)構成比無明顯差異(P0.05)；三個干預組之間在D10天時達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)無明顯差異(P0.05)；④四組達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的胎齡分布不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；⑤與對照組相比,干預組的喂養(yǎng)效率明顯增高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),四組在喂養(yǎng)成效和攝入奶量比上沒有差別(P0.05),但是在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時,NNS+OS組的喂養(yǎng)成效和攝入奶量比明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；⑥四組的喂養(yǎng)表現(xiàn)隨時間推進而逐漸改善(P0.05)；⑦四組早產(chǎn)兒恢復至出生體重所需的天數(shù)、出院體重和體重增長速度上沒有明顯差別(P0.05),在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時,四組早產(chǎn)兒的體重差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但是在達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時,OS組以及NNS+OS組早產(chǎn)兒體重明顯低于對照組(P0.05)此時,NNS組早產(chǎn)兒體重與對照組并無明顯差異(P0.05)。三組干預組之間在達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的體重無明顯差異(P0.05)；⑧四組早產(chǎn)兒住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論口腔運動干預能夠縮短早產(chǎn)兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的時間,能夠增加喂養(yǎng)效率,同時,NNS和OS聯(lián)合使用能夠有助于喂養(yǎng)成效和攝入奶量比的提高�？谇贿\動干預是改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的有效方法。
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R722.6

【參考文獻】

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本文編號：1297335