本文關(guān)鍵詞：口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)

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【摘要】：背景早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),但是早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育不成熟,各種神經(jīng)反射未臻完善,這一特征在經(jīng)口喂養(yǎng)方面表現(xiàn)尤為突出,容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)、行為狀態(tài)組織能力下降等,導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難。經(jīng)口喂養(yǎng)的困難影響嬰兒達(dá)到全口腔喂養(yǎng)的能力,延長(zhǎng)住院時(shí)間,而且有可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的喂養(yǎng)問(wèn)題。國(guó)內(nèi)對(duì)于改善經(jīng)口喂養(yǎng)的困難僅僅涉及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(Non-nutritive sucking, NNS)的使用,且只是關(guān)注其對(duì)早產(chǎn)兒生化指標(biāo)的作用,國(guó)外早已開始研究通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒的口面部進(jìn)行刺激進(jìn)而起到協(xié)調(diào)吸吮-吞咽-呼吸的作用,同時(shí)也有研究開始探討NNS和口腔刺激(Oralstimulation, OS)聯(lián)合使用對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響,但是仍然缺乏聯(lián)合使用是否優(yōu)于兩者單獨(dú)使用的論證。因此本研究旨在引進(jìn)國(guó)外的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案,通過(guò)評(píng)價(jià)不同的干預(yù)方案對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響,為臨床找到最有效的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。 目的引進(jìn)國(guó)外的口腔刺激方案,并評(píng)價(jià)不同的干預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長(zhǎng)以及住院時(shí)間的影響。 方法按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法,將122例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為4組,其中NNS組(28名),OS組(29名),NNS和OS聯(lián)合使用組(33名),對(duì)照組(32名),四組早產(chǎn)兒母親在年齡、孕產(chǎn)次、定期產(chǎn)檢與否、激素使用、既往史、圍產(chǎn)期病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),四組早產(chǎn)兒在性別、分娩方式、出生胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、機(jī)械通氣與否等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NNS組在管飼喂養(yǎng)期間,喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后各給予安慰奶嘴吸吮5min,每天7-8次；OS組是在管飼喂養(yǎng)前15min進(jìn)行12min的口腔刺激,1次／24h；NNS和OS聯(lián)合使用組在管飼喂養(yǎng)之前15min進(jìn)行12min的口腔刺激和3min的NNS,1次/24h;對(duì)照組接受新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)。記錄四組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的糾正胎齡和體重,記錄住院時(shí)間,記錄從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的的時(shí)間,并對(duì)四組過(guò)渡期間的喂養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行測(cè)定,從而通過(guò)喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長(zhǎng)和住院時(shí)間等方面進(jìn)行四組干預(yù)方案效果的評(píng)定。 結(jié)果①干預(yù)組從管飼喂養(yǎng)過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的過(guò)渡時(shí)間明顯小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.000),三個(gè)干預(yù)組之間過(guò)渡時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；②四組開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡和出生天數(shù)沒(méi)有差別,但是在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)NNS組以及NNS+OS組早產(chǎn)兒出生天數(shù)和糾正胎齡均小于對(duì)照組,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但是OS組早產(chǎn)兒達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的糾正胎齡和出生天數(shù)與對(duì)照組沒(méi)有明顯差異(P0.05)。三組干預(yù)組之間達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的出生天數(shù)和糾正胎齡無(wú)明顯差別(P0.05)；③在開始經(jīng)口喂養(yǎng)第10天(D10)時(shí),四組達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)比有明顯差異,對(duì)照組未達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩兩比較的結(jié)果顯示,OS組和NNS+OS組在D10天時(shí)達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組,而NNS組與對(duì)照組相比人數(shù)構(gòu)成比無(wú)明顯差異(P0.05)；三個(gè)干預(yù)組之間在D10天時(shí)達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)無(wú)明顯差異(P0.05)；④四組達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的胎齡分布不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；⑤與對(duì)照組相比,干預(yù)組的喂養(yǎng)效率明顯增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),四組在喂養(yǎng)成效和攝入奶量比上沒(méi)有差別(P0.05),但是在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí),NNS+OS組的喂養(yǎng)成效和攝入奶量比明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；⑥四組的喂養(yǎng)表現(xiàn)隨時(shí)間推進(jìn)而逐漸改善(P0.05)；⑦四組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重所需的天數(shù)、出院體重和體重增長(zhǎng)速度上沒(méi)有明顯差別(P0.05),在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí),四組早產(chǎn)兒的體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但是在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí),OS組以及NNS+OS組早產(chǎn)兒體重明顯低于對(duì)照組(P0.05)此時(shí),NNS組早產(chǎn)兒體重與對(duì)照組并無(wú)明顯差異(P0.05)。三組干預(yù)組之間在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的體重?zé)o明顯差異(P0.05)；⑧四組早產(chǎn)兒住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠縮短早產(chǎn)兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的時(shí)間,能夠增加喂養(yǎng)效率,同時(shí),NNS和OS聯(lián)合使用能夠有助于喂養(yǎng)成效和攝入奶量比的提高。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)是改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的有效方法。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R722.6

【參考文獻(xiàn)】

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

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本文編號(hào)：1297335