本文關鍵詞：重慶地區(qū)呼吸道感染住院患兒疫苗相關性脊髓灰質炎病毒檢出及其臨床特點分析

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【摘要】：目的：了解重慶地區(qū)呼吸道感染住院患兒脊髓灰質炎（脊灰）病毒的檢出情況、臨床特點，提高臨床醫(yī)師對兒童疫苗相關麻痹型脊灰（Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis，VAPP）、疫苗衍生脊灰病毒（Vaccine-derived poliovirus，VDPV）的認識。 方法：本研究收集從2009年6月~2012年3月住院于重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸一病房患兒的鼻咽抽吸物1800例。對標本進行常見呼吸道病毒篩查的同時進行病毒分離培養(yǎng)。體外病毒分離培養(yǎng)中出現(xiàn)細胞病變共536例，其中檢出常見呼吸道病毒陽性486例，其余50例標本為陰性。進一步在陰性標本中篩查腸道病毒，陽性12例，再用PCR技術檢測此12例標本中脊灰病毒，最后對陽性標本進行脊灰病毒VP1基因全序列測序，結果與Genebank中序列進行對比以明確屬于野毒株、疫苗株或是疫苗變異株。分析其臨床資料，結合文獻報道的研究進展進行討論。 結果：（1）脊灰病毒陽性的檢出情況及型別：12例腸道病毒陽性標本中共檢出脊灰病毒4例，VP1基因測序比對均為脊灰病毒疫苗株。2例Ⅱ型，2例Ⅰ型。 （2）脊灰病毒感染人口學特征：4例患兒均在出生后2月-7月感染脊灰病毒，2男2女。4例均來自貴州、重慶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)。2例在首次接種OPV后發(fā)病，，1例為第二次接種后發(fā)病，另外1例并未接種過OPV，此例患兒患有復雜性先天性心臟病。 （3）臨床特點：4例患兒病初均表現(xiàn)為下呼吸道感染癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，2例患兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，肺部可聞及濕羅音。實驗室檢查：1例白細胞增高明顯，3例白細胞數(shù)正常，分類以淋巴細胞增高為主，C反應蛋白正常，心肌酶譜顯示心機損害；1例行肌電圖提示脊髓前角病變。 （4）治療及轉歸：4例患兒均常規(guī)予以吸痰、吸氧等對癥治療，其中：2例出現(xiàn)雙下肢急性遲緩性麻痹（AFP），最后因呼吸衰竭死亡；2例患兒健康成長，至今未出現(xiàn)AFP。 結論：（1）本文中出現(xiàn)AFP的2例患兒按照衛(wèi)生部《疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治療參考意見》診斷，可診斷為VAPP。 （2）VAPP多于嬰幼兒期發(fā)病，病初以呼吸道癥狀、消化道癥狀常見，早期的痰液、大便病毒學分析有利于早期診斷。血常規(guī)提示病毒感染，常有心肌酶譜的異常。目前沒有特殊的治療，以預防為主�；純嚎傮w預后較差。 （3）通過上述病例分析，提醒臨床兒科醫(yī)生應當重視兒童疫苗相關麻痹型脊灰（VAPP），引起臨床醫(yī)師的重視，對首次服用OPV的兒童需要認真篩查接種前的禁忌癥、告知可能出現(xiàn)的副作用。建議我國我國政府相關部門逐漸與國際接軌，使用WHO推薦的免疫方法：IPV或IPV/OPV序貫免疫程序，減少VAPP的發(fā)生。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.6

【參考文獻】

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本文編號：1290999