本文關(guān)鍵詞：腦癱患兒高跪走、交替半跪和蹲走動作訓練效用的下肢表面肌電分析

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【摘要】：目的： 腦癱是患兒生命早期腦部受到損傷而造成的以姿勢和運動障礙為主、伴有感覺、知覺、交流及行為等障礙的綜合征，運動療法是其康復(fù)治療的主要方法之一。腦癱患兒中痙攣型約為70%-75%，下肢表現(xiàn)為伸肌痙攣足下垂模式,妨礙站立和行走。然而這些患兒肌肉痙攣和肌肉無力并存、伸屈肌群收縮不協(xié)調(diào)、身體兩側(cè)肌肉功能失衡。為此，葉氏在Bobath療法基礎(chǔ)上運用各種動作誘發(fā)鍛煉無力肌肉以增強肌力，抑制痙攣肌肉過度活躍從而訓練患兒逐漸建立正常運動模式，安全地站立和行走，此法稱為“平衡療法”。該法在痙攣型腦癱兒童的訓練中，多使用蹲走、跪走、交替半跪來改善尖足和下肢的功能，但由于缺乏對這些動作的研究，治療師不能深入了解動作的特征，導致使用的時機和適用范圍不明確，治療師之間容易出現(xiàn)意見上的分歧，影響治療效果。因此，本研究目的是擬運用表面肌電技術(shù)，觀察正常兒童蹲走、高跪走、交替半跪的表面肌電特征，分析這些特征對改善痙攣型腦癱患兒運動功能的效用；觀察痙攣型腦癱患兒在做這些作時的肌電特征，以及與正常兒童特征的異同，以此來研究三個常見訓練動作對防治不同類型痙攣型腦癱下肢肌痙攣、膝反張和足下垂的效用，探討更完善的訓練方案。 方法： 研究選擇具有行走能力的痙攣型腦癱患兒10人為實驗組，其中男9人，女1人，平均年齡為6.7±0.82歲，其中痙攣型雙癱3人，痙攣型重復(fù)偏癱7人，被動背屈踝關(guān)節(jié)有阻力，改良Ashworth量表評定得分為1+—2級，認知良好；正常兒童10人為對照組，均為男性，平均年齡為6.85±0.78歲。使用美國NORAXOON無線表面肌電采集分析系統(tǒng)觀察受試者在蹲走、跪走、交替半跪運動訓練中脛骨前肌、腓腸肌、股四頭肌、乆繩肌、臀大肌積分肌電值（IEMG）變化。在動作測試之前，分別檢測各個肌肉最大用力收縮時積分肌電值（IMVC），以計算測試中肌肉激活比。根據(jù)測試中的積分肌電值和肌肉激活比來發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸肌動員模式，將腦癱患兒雙側(cè)分別與正常對照組比較，看是否具有相同的運動模式或特征，以分析動作對改善痙攣型腦癱尖足和膝反張的效用。統(tǒng)計方法為實驗組和對照組各組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，顯著性標準為P0.05。 結(jié)果： 1.正常兒童與重復(fù)性偏癱兒童蹲走運動擺動側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以脛骨前肌和乆繩肌激活為優(yōu)勢(P0.05)。支撐側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以腓腸肌和乆繩肌激活為優(yōu)勢(P0.05)。重復(fù)性偏癱患兒與正常兒童蹲走運動肌肉動員模式相同。雙癱患兒擺動側(cè)脛骨前肌激活比大于腓腸肌，股四頭肌激活比大于乆繩肌，支撐側(cè)腓腸肌激活比大于脛骨前肌和股四頭肌激活比大于乆繩肌。 2.正常兒童和腦癱患兒高跪走運動擺動側(cè)和支撐側(cè)都主要動員股四頭肌和乆繩肌。正常兒童擺動側(cè)和支撐側(cè)乆繩肌激活比顯著大于股四頭肌(P0.05)，而腦癱患兒擺動側(cè)乆繩肌激活比和股四頭肌沒有顯著性差異，當優(yōu)勢側(cè)作為支撐側(cè)時，股四頭肌激活比顯著大于乆繩肌(P0.05)。 3.正常兒童交替半跪運動前擺動時，擺動側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以脛骨前肌和股四頭肌激活為優(yōu)勢(P0.05)，后擺動時踝關(guān)節(jié)以脛骨前肌為優(yōu)勢，膝關(guān)節(jié)股四頭肌與乆繩肌激活比沒有顯著性差異(P0.05)，前擺動或后擺動時支撐側(cè)膝關(guān)節(jié)以乆繩肌激活為優(yōu)勢(P0.05)。腦癱患兒交替半跪運動前擺動時，擺動側(cè)踝關(guān)節(jié)以脛骨前肌激活為優(yōu)勢(P0.05)，，膝關(guān)節(jié)以股四頭肌激活比為優(yōu)勢(P0.05)。此時支撐側(cè)膝關(guān)節(jié)乆繩肌激活為優(yōu)勢(P0.05)，臀大肌激活比顯著大于對照組(P0.05)。后擺動運動時，擺動側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以脛骨前肌、乆繩肌激活為優(yōu)勢(P0.05)，臀大肌激活程度顯著大于對照組(P0.05)，此時支撐側(cè)膝關(guān)節(jié)乆繩肌激活為優(yōu)勢(P0.05)，臀大肌激活程度顯著大于對照組(P0.05)。 結(jié)論： 1.正常蹲走運動有效動員膝、踝關(guān)節(jié)屈肌群，有利于增強下肢屈肌肌力，改善尖足和膝反張。重復(fù)性偏癱患兒在運動模式上與正常兒童一致，但要注意避免支撐側(cè)踝跖屈時腓腸肌做過多活動引起疲勞而發(fā)生異常，因此，蹲走運動訓練要少量多次進行。雙癱患兒運動過程中股四頭肌可能起代償而激活程度大，在運動過程要注意通過輔助降低動作的難度來減少股四頭肌的活動。 2.正常跪走運動主要動員下肢近端肌群（股四頭肌、乆繩�。�，屈肌激活為優(yōu)勢，有利于痙攣型腦癱患兒增強下肢近端尤其是屈肌群的肌力，改善膝反張，但做該動作要注意訓練量的控制，避免股四頭肌可能因代償而容易疲勞。 3.正常交替半跪運動擺動側(cè)向前擺動或向后擺動，踝關(guān)節(jié)都是以屈肌動員優(yōu)勢，有利于痙攣型腦癱患兒增強踝背屈肌肌力，改善尖足。痙攣型腦癱在動作過程中乆繩肌和臀大肌的有效動員，可能也有助于改善伸髖不良的問題。
【學位授予單位】：天津體育學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：G804.3;R742.3

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