發(fā)布時(shí)間：2017-12-12 01:22

  本文關(guān)鍵詞：149例川崎病回顧性分析及AngⅡ、8-ISO-PGF2a、ox-LDL在川崎病中的表達(dá)和意義

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【摘要】：第一部分149例川崎病回顧性分析目的:探討不完全川崎病(Incomplete Kawasaki Disease,IKD)與典型川崎病(Typical Kawasaki Disease)臨床指標(biāo)的差異,為進(jìn)一步早期診斷川崎病提供診斷依據(jù);探討川崎病并發(fā)冠脈損傷的危險(xiǎn)因素以及靜脈丙種球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)無(wú)反應(yīng)川崎病的危險(xiǎn)因素,為臨床診治提供參考。方法:回顧性分析我院149例川崎病患兒臨床資料。按照心臟彩超下有無(wú)冠脈損傷分為冠脈損傷組和無(wú)冠脈損傷組;按照IVIG首次應(yīng)用48h后有無(wú)體溫大于38℃或2~7天后有無(wú)再次發(fā)熱,分為IVIG敏感組和無(wú)反應(yīng)組;按照川崎病特征性臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的數(shù)量,分為典川崎病組和不完全川崎病組。對(duì)各組患兒一般情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.149川崎病患兒中,男98例,女51例,男女比1.92:1;年齡分布于2個(gè)月~11歲,中位年齡2歲3個(gè)月,幼兒期(1~3歲)患兒所占比例最高(53.69%);3-5月春季發(fā)病44例,所占構(gòu)成比最大(29.53%)。2.典型KD患兒112例(75.17%):男72例,女40例,男女比為1.80:1;年齡分布于5個(gè)月至5歲,中位年齡36個(gè)月。IKD患兒37例(24.83%):男26例,女11例,男女比為2.36:1;年齡分布于2個(gè)月至11歲,中位年齡24個(gè)月。兩組患兒年齡、發(fā)病季節(jié)、性別上差異均不顯著(p值均大于0.05)。病程中持續(xù)發(fā)熱時(shí)間差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。起病至確診時(shí)間長(zhǎng)短上差異顯著(z=2.508,p=0.012),IKD確診所需時(shí)間更長(zhǎng)。除頸淋巴結(jié)腫大以外,其他川崎病特征表現(xiàn)出現(xiàn)率在兩組間差異均顯著(p0.05),且典型川崎病組均大于不完全川崎病組。不完全川崎病組WBC15×109/L的發(fā)生率高于典型川崎病病組,降鈣素原(PCT)升高的發(fā)生率低于典型KD,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。心電圖異常、心包積液、胸片下肺部炎性改變的發(fā)生率在兩組間差異不顯著(p0.05),冠脈損傷的發(fā)生率在不完全川崎病組中更高,差異顯著(p0.05)。3.冠脈損傷組44例(29.53%):男31例,女13例,男女比為2.38:1;年齡分布于4個(gè)月至11歲,中位年齡24個(gè)月。無(wú)冠脈損傷組105例(70.47%):男67例,女38例,男女比1.76:1;年齡分布于2個(gè)月至7歲,中位年齡35個(gè)月。兩組患兒在年齡、發(fā)病季節(jié)、性別上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均大于0.05)。持續(xù)發(fā)熱時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=1.268,p=0.205)。但伴冠脈損傷組中發(fā)熱10天的患兒比例顯著高于無(wú)冠脈損傷組,且兩組在使用IVIG前發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短上,伴冠脈損傷(CAL,Coronary artery lesions)組更長(zhǎng),差異顯著(p0.05)。除手足硬腫在冠脈損傷組中出現(xiàn)率低于無(wú)冠脈損傷組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他川崎病特征表現(xiàn)出現(xiàn)率在兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。單因素分析結(jié)合Logistic回歸分析結(jié)果示:PLT計(jì)數(shù)明顯增、FIB濃度增加、心電圖異常、心包積液是川崎病伴發(fā)冠脈損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.按應(yīng)用大劑量IVIG后的效果,將149例KD分成IVIG無(wú)反應(yīng)川崎病14例(9.40%),IVIG敏感組患兒135例(90.60%)。兩組患兒年齡、發(fā)病季節(jié)、性別上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。無(wú)反應(yīng)組患兒起病至使用丙球的時(shí)間較敏感組短(z=2.226,p0.03)。川崎病臨床特征中除手足硬腫在無(wú)反應(yīng)組中出現(xiàn)率較敏感組高,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外其余表現(xiàn)出現(xiàn)率差異在兩組間均不顯著(p0.05)。兩組間臨床表現(xiàn)不完全的出現(xiàn)率和冠脈損傷的發(fā)生率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。單因素分析結(jié)合Logistic回歸分析結(jié)果示:發(fā)病后較早應(yīng)用IVIG和ALB降低為川崎病IVIG治療不敏感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:川崎病多發(fā)生于幼兒期(1~3歲),3~5月春季高發(fā),男性多于女性。不完全川崎病各項(xiàng)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)率均普遍低于典型川崎病,診斷困難,容易誤診,且更容易伴發(fā)冠脈損傷。川崎病的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查指標(biāo)普遍可應(yīng)用于不完全川崎病的診斷參考,且尤其是WBC15×109/L。PLT計(jì)數(shù)明顯增、FIB濃度增加、心電圖異常、心包積液是川崎病伴發(fā)冠脈損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。發(fā)病后較早應(yīng)用IVIG和ALB降低為川崎病IVIG治療不敏感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分AngⅡ、8-ISO-PGF2a、ox-LDL在川崎病中的表達(dá)和意義目的:了解急性期AngⅡ、8-ISO-PGF2a、ox-LDL在KD患兒體內(nèi)的表達(dá)情況;探討川崎病急性期氧化應(yīng)激狀態(tài)以及Ang II-NADPH氧化酶-ROS途徑與其氧化應(yīng)激的關(guān)系;探討IVIG對(duì)川崎病氧化應(yīng)激狀態(tài)及其產(chǎn)物的影響。方法:選取我院住院的典型KD患兒30人以及正常兒童20人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA法)分別檢測(cè)KD患兒及正常對(duì)照兒童外周血漿中AngⅡ、8-ISO-PGF2a、ox-LDL的濃度水平,應(yīng)用EXCEL和SPSS13.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.KD急性期AngⅡ、8-ISO-PGF2a、ox-LDL的水平均高于正常兒,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.急性期AngⅡ水平與8-ISO-PGF2a水平具有明顯的正相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)r=0.482,p=0.007;AngⅡ與ox-LDL無(wú)相關(guān)性。3.大劑量IVIG治療后AngⅡ濃度低于治療前,且和正常組無(wú)明顯差異;IVIG治療后8-ISO-PGF2a水平低于治療前,但仍高于正常兒童;IVIG治療前后ox-LDL水平無(wú)明顯差異。結(jié)論:川崎病急性期處于氧化應(yīng)激狀態(tài),且AngⅡ-NADPH氧化酶-ROS氧化應(yīng)激途徑在川崎病急性期氧化應(yīng)激中發(fā)揮重要作用,氧化應(yīng)激及其產(chǎn)物ox-LDL可能與川崎病血管炎有密切關(guān)系,IVIG可以緩解川崎病急性期氧化應(yīng)激狀,其可能與抑制AngⅡ-NADPH氧化酶-ROS氧化應(yīng)激途徑相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R725.4

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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7 沈s，

本文編號(hào)：1280655