本文關(guān)鍵詞：2011-2013年上海地區(qū)兒童猩紅熱的病原學(xué)分子特征及其耐藥性的監(jiān)測(cè)研究

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【摘要】：第一部分2002年-2013年上海地區(qū)猩紅熱的流行趨勢(shì)及確診病例的人群特征目的：了解2002-2013年近12年來上海地區(qū)猩紅熱的流行趨勢(shì)及病原學(xué)確診病例的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。方法：我們采集了2002年1月-2013年12月復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傳染病門診每月猩紅熱臨床診斷病例數(shù)及病原學(xué)確診病例數(shù),采集病原學(xué)確診病例的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。結(jié)果：2002年1月-2013年12月我院傳染病門診臨床診斷猩紅熱患兒病例數(shù)范圍從151例/年(2003年)至4076例/年(2011年)。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果GAS陽(yáng)性的病原學(xué)確診猩紅熱患兒病例數(shù)所占比例依次為21.8%(39/179)、27.8%(42/151)、33.9%(129/380)、35.2%(252/715)、47.1%(256/543)、43.6%(430/987)、42.7%(315/738)、41.5%(196/472)、54.2%(187/345)、44.3%(1805/4076)、46.3%(1136/2455)及47.0%(959/2038)。觀察到3個(gè)流行高峰分別出現(xiàn)在2005年、2007年和2011年。2011年出現(xiàn)了猩紅熱的暴發(fā)流行,當(dāng)年的發(fā)病數(shù)是往年的3至20倍。2011年后猩紅熱的流行強(qiáng)度仍然在比較高的水平。上海猩紅熱全年均有發(fā)病,流行高峰見于晚春至盛夏的4至6月份,11月至次年1月份的冬季可出現(xiàn)小幅度流行。12年間的流行季節(jié)性沒有明顯的差別。5746例病原學(xué)確診猩紅熱病例中,男孩占59.5%-71.8%,女孩占28.2%-40.5%。常見發(fā)病年齡4-9歲,占86.8%(4990/5746),絕大多數(shù)病例為幼托和學(xué)校機(jī)構(gòu)兒童,占96.6%(5548/5746)。所有病例經(jīng)過7-10天的抗生素治療均臨床治愈,未發(fā)生重癥和死亡病例以及非化膿性并發(fā)癥。結(jié)論：2011年上海地區(qū)發(fā)生了前所未有的猩紅熱暴發(fā)流行。上海地區(qū)猩紅熱每年有兩個(gè)流行高峰,主要的流行高峰為4至6月,11月至次年1月有小幅度流行。男性病例占多數(shù),最常見的發(fā)病年齡4-9歲。第二部分2011-2013年流行高峰時(shí)期猩紅熱患者以及帶菌者GAS分離株的分子特征目的：主動(dòng)監(jiān)測(cè)上海地區(qū)2011年猩紅熱暴發(fā)流行當(dāng)年及2012-2013年猩紅熱暴發(fā)流行后兩年的來源于猩紅熱病人及無(wú)癥狀帶菌者的GAS菌株的分子特征,動(dòng)態(tài)觀察猩紅熱兒童中流行的GAS菌株的emm型和超抗原的不同年度的分布情況。方法：2011年-2013年猩紅熱流行的高峰月份(4至6月及11至12月)采集復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傳染病門診臨床診斷猩紅熱病例的咽拭子標(biāo)本,同時(shí)在5月及12月采集社區(qū)健康兒童及有猩紅熱病例發(fā)生學(xué)校的小學(xué)生的咽拭子標(biāo)本,所有標(biāo)本送上海市CDC參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行GAS培養(yǎng)分離。對(duì)納入的菌株進(jìn)行emm分型、超抗原的檢測(cè)、PFGE分型以及MLST分型。結(jié)果：總共760例猩紅熱患者中培養(yǎng)分離出384株GAS菌株(50.5%),2011年6月在一所猩紅熱疫情暴發(fā)嚴(yán)重的小學(xué)校從30例無(wú)癥狀密切接觸者中分離培養(yǎng)出13(43.3%)株GAS菌株。2012年-2013年從215例社區(qū)健康兒童的咽拭子標(biāo)本中培養(yǎng)分離到23(10.7%)株GAS菌株。2011-2013年5月從492例無(wú)癥狀小學(xué)生咽拭子標(biāo)本中培養(yǎng)分離出32株(6.5%)GAS菌株。2011年-2013年連續(xù)3年的12月份從360例無(wú)癥狀小學(xué)生的咽拭子標(biāo)本中分離培養(yǎng)出8株(2.2%)GAS菌株。428株GAS菌株進(jìn)行emm分型,共鑒定出6種emm分型,分別為emm1型、emm12型、emm3型、emm22型、emm75型及emm89型,其中來自猩紅熱病例的371株GAS中,emm12型(77.6%)最為常見,之后依次為emml型(20.5%)、emm75型(0.8%)、emm22型(0.5%)、emm3型(0.3%)、及emm89型(0.3%),來自健康帶菌者的57株GAS菌株中emm12型(86.0%)最為常見,其次emm1型(10.5%)、及emm75型(3.5%)�？傮w來說3年中以emm12型占優(yōu)勢(shì)。但2013年emm1型所占比例有所增加,在猩紅熱患者組及健康帶菌者組中分別占36.1%及20.0%。279株猩紅熱病例的GAS菌株中檢測(cè)到9種超抗原,包括speA (19.0%)、speC (87.1%)、speG (95.7%)、speH (54.5%)、spel (73.9%)、 speJ (18.6%)、speL (0.4%)、ssa (90.0%)、及smeZ (77.0%)。PFGE聚類圖顯示絕大部分emm12型是克隆相關(guān)的�；�7個(gè)管家基因的等位基因譜的MLST分型顯示,所有顯示不同PFGE帶型的emm12型及其亞型菌株均為ST36,emm1型GAS菌株均為ST28型,emm3型GAS菌株均為ST315型, emm22型GAS菌株均為ST46型,emm75型GAS菌株均為ST49型,emm89型GAS菌株均為ST101型。結(jié)論：emm12型菌株導(dǎo)致2011年上海地區(qū)猩紅熱暴發(fā)流行,2012-2013年emm12型GAS菌株仍為優(yōu)勢(shì)流行株,大部分emm12型GAS菌株是克隆相關(guān)的。此外emm1型GAS菌株也是常見的流行株,而且2013年檢出比例明顯增多。在流行高峰時(shí)期,社區(qū)兒童和在校學(xué)齡兒童GAS攜帶感染值得關(guān)注,而且emm型分布與猩紅熱病例相似,可能對(duì)GAS在易感兒童中傳播流行具有一定意義。第三部分上海地區(qū)化膿性鏈球菌的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)目的：監(jiān)測(cè)GAS菌株的耐藥性,以指導(dǎo)本地區(qū)GAS感染的合理抗生素治療。方法：對(duì)371株猩紅熱病例GAS菌株及57株健康帶菌者GAS菌株進(jìn)行紙片法藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：所有菌株對(duì)青霉素G、氨芐西林、頭孢吡肟、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和左氧氟沙星全部敏感。猩紅熱病例組371株GAS菌株對(duì)紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、、四環(huán)素的耐藥率分別為98.9%、98.7%、98.7%和74.4%。健康帶菌者組57株GAS菌株對(duì)紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率分別為94.7%、94.7%、96.5%和91.2%。此外,少部分GAS菌株對(duì)氯霉素耐藥。結(jié)論：上海地區(qū)流行的GAS菌株對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素敏感,對(duì)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素及克林霉素耐藥情況嚴(yán)峻。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R725.1

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 馬耀玲;楊永弘;俞桑潔;姚開虎;袁林;沈敘莊;;中國(guó)兒童A族鏈球菌感染菌株emm分型及超抗原基因譜分布[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;2009年11期

2 汪復(fù);朱德妹;胡付品;蔣曉飛;胡志東;李全;孫自鏞;陳中舉;徐英春;張小江;王傳清;王愛敏;倪語(yǔ)星;孫景勇;褚云卓;俞云松;林潔;徐元宏;沈繼錄;蘇丹虹;卓超;魏蓮花;吳玲;張朝霞;季萍;張泓;孔菁;胡云建;艾效曼;單斌;杜艷;;2012年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J];中國(guó)感染與化療雜志;2013年05期

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本文編號(hào)：1271154