本文關(guān)鍵詞：余惠平主任醫(yī)師治療兒童免疫性血小板減少癥的用藥經(jīng)驗初探及臨床觀察

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【摘要】：目的：回顧當(dāng)今兒童免疫性血小板減少癥(ITP)的中西醫(yī)診治進(jìn)展,對導(dǎo)師余惠平主任醫(yī)師治療兒童持續(xù)性、慢性ITP的臨床經(jīng)驗進(jìn)行初步學(xué)習(xí)整理。方法：本文分西醫(yī)綜述、中醫(yī)綜述、臨床研究三部分。第一部分首先概述兒童免疫性血小板減少癥的定義、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制,再通過查閱對比近30年來不同時期國內(nèi)外西醫(yī)文獻(xiàn)中提出的ITP的病名及代表性診斷標(biāo)準(zhǔn),分析人們對本病的認(rèn)識過程。由于ITP是一種排除性診斷的疾病,該部分從機(jī)制入手列舉了幾類具有代表性的鑒別診斷。最后篩選匯總近5年中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫等文獻(xiàn)中“免疫性血小板減少癥／紫癜”、“特發(fā)性血小板減少性紫癜”有關(guān)兒童治療相關(guān)內(nèi)容,整體把握本病的治療進(jìn)展情況。第二部分梳理診治兒童ITP的中醫(yī)理論及臨床研究文獻(xiàn)。一方面從《中華醫(yī)典》等數(shù)據(jù)庫中查找ITP相關(guān)癥狀、病名的代表性古代中醫(yī)文獻(xiàn),加以分析總結(jié)。另一方面,現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)內(nèi)容則主要來源于近5年CNKI數(shù)據(jù)庫及專著,并以簡要介紹導(dǎo)師診治ITP的觀點為結(jié)尾。第三部分以導(dǎo)師余惠平主任醫(yī)師治療兒童持續(xù)性、慢性ITP的臨床資料為研究對象,對初診中藥處方進(jìn)行用藥頻次統(tǒng)計并歸類,統(tǒng)計患兒治療前后出血癥狀、血小板計數(shù)變化及療效,對導(dǎo)師的經(jīng)驗進(jìn)行初步總結(jié)。結(jié)果：免疫性血小板減少癥是一種以原因未明的單純性血小板減少(血小板計數(shù)100×109／L)為特征的獲得性自身免疫性疾病,既往被稱作特發(fā)性／免疫性血小板減少性紫癜。目前本病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和血常規(guī)等檢查,尚沒有金標(biāo)準(zhǔn),不典型者可完善骨穿、免疫及病毒病原等相關(guān)檢查除外其他疾病。本病的分期主要根據(jù)病程長短劃分為新診斷ITP、持續(xù)性ITP及慢性ITP。西醫(yī)治療本病常首選腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫球蛋白,無效者酌情選用抗CD20單克隆抗體、促血小板生成劑、免疫抑制劑、脾切除等治療。但相對成人而言,多數(shù)ITP患兒預(yù)后良好,約3%慢性ITP會發(fā)展成系統(tǒng)性紅斑狼瘡等更為嚴(yán)重的自身免疫性疾病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中“血證”、“鼻衄”、“肌衄”等病證的論治可以作為治療兒童ITP的借鑒。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其發(fā)病特點及機(jī)制,發(fā)揚(yáng)辨證與辨病相結(jié)合的思想,分階段、辨標(biāo)本,從五臟虛實、氣血陰陽盛衰的角度循方選藥,或者與一線西藥同用,取得了不錯的療效。導(dǎo)師余惠平主任醫(yī)師根據(jù)臨床所見,認(rèn)為ITP早期多以熱迫血行為主要病機(jī),后期多有血脈瘀阻、氣血不足、陰虛火旺之候,而熱與瘀貫穿本病始終。故以自擬仙芍丹歸草湯辨證加減治療。對于病程較長、療效不佳的患兒,導(dǎo)師采取個體化的綜合療法,酌情配合免疫調(diào)節(jié)、抗感染等西藥,豐富了治療手段,療效也較為滿意。本研究觀察了22例在導(dǎo)師門診就診的持續(xù)性、慢性ITP患兒,統(tǒng)計初診中藥處方以補(bǔ)氣溫陽藥(炙黃芪、太子參/黨參、大棗、菟絲子、肉桂)、養(yǎng)陰補(bǔ)血藥(煅龍骨、山茱萸、白芍、當(dāng)歸)、清熱解毒涼血化瘀藥(黃芩、土茯苓、白茅根、生地黃、牡丹皮、仙鶴草)為主要構(gòu)成,佐以川芎等行氣活血,細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散邪,蒼術(shù)、雞內(nèi)金健脾助運(yùn),再根據(jù)患兒情況加減。治療期間配合口服多種維生素,部分患兒繼續(xù)服用未減停的小劑量激素并適當(dāng)補(bǔ)鈣。治療3個月時絕大多數(shù)(11/15)患兒已無出血表現(xiàn),血小板計數(shù)中位數(shù)較前無明顯變化。將治療未滿3個月的病例也納入統(tǒng)計,則治療1個月、2個月、3個月療效的總有效(完全反應(yīng)+有效)率分別為15.0%、15.8%、33.3%。在本次觀察研究的一年多時間里,22例患兒的總有效率為36.4%,其中5例有復(fù)發(fā),中藥治療的有效性和穩(wěn)定性尚有待進(jìn)一步大樣本、長期觀察研究。治療的安全性評估也需要更多樣本數(shù)據(jù)的收集分析和病例隨訪。結(jié)論：導(dǎo)師余惠平主任醫(yī)師治療兒童持續(xù)性、慢性ITP時扶正與解毒并舉,從補(bǔ)氣溫陽、滋陰養(yǎng)血、清熱解毒、涼血化瘀等多個方面入手,兼顧陰陽互根互用,氣血同調(diào),去瘀生新,從整體把握患兒體質(zhì),從疾病發(fā)展階段分析虛實變化,辨證施治。患兒在3個月左右出血情況大都明顯好轉(zhuǎn),血小板計數(shù)較為穩(wěn)定。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R272;R249

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本文編號：1270302