發(fā)布時間：2017-12-05 07:34

  本文關鍵詞：兒童壞死性肺炎12例臨床診治分析

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【摘要】：背景和目的 壞死性肺炎(necrotizing pneumonia, NP),與其相關的名詞有肺壞疽、空洞性肺炎、空洞性肺疾病、復雜性肺炎、大面積肺壞死,從組織病理學角度講,壞死性肺炎與肺膿腫均是侵襲性肺炎的化膿性并發(fā)癥,從影像學上鑒別二者,·大的單一空洞伴氣液平面為肺膿腫,小的多發(fā)空洞無氣液平面為壞死性肺炎。 1984年國外學者首先報道了4例兒童壞死性肺炎,1994年我國報道了8例成人患者,從2000年之后國內(nèi)關于兒童壞死性肺炎的相關報道逐漸增多,文獻回顧分析從1995年至2003年我國兒童壞死性肺炎的發(fā)病趨勢,數(shù)據(jù)提示有大幅度上升。病原學方面的研究顯示造成兒童壞死性肺炎的病原菌也在變遷。在治療方面,臨床醫(yī)師的治療觀點有所改變,內(nèi)科與外科治療的指征、方案及臨床應用價值有了更進一步的探討。本研究的主要目的是分析兒童壞死性肺炎的病原學、診斷及治療,以幫助早期診斷壞死性肺炎,盡早選擇合適的、有效的內(nèi)科治療方案,盡量減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,減少手術等創(chuàng)傷性操作的可能。 方法 對從2005年9月至2011年10月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)科臨床確診為壞死性肺炎的12例患兒的臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查、影像學檢查、治療方案及預后進行回顧性分析。 結果 1.12例患兒(男7例,女5例),年齡最小者為8月,最大者為7歲6月。1例患有先天性肺囊腫,余11例患兒既往身體健康,無潛在基礎疾病。 2.12例患兒病史較長,為半月至1月余,臨床均表現(xiàn)為反復發(fā)熱、咳嗽。肺部體征：3例患側可聞及細濕Up音,2例患側聞及干Up音,6例患側呼吸音減低,1例肺部無明顯陽性體征。 3.實驗室檢查：所有患兒的免疫功能正常,排除結核感染,5例患兒白細胞數(shù)升高,8例中性粒細胞所占比例升高。所有患兒ESR及CRP均升高。多次細菌培養(yǎng)(2次以上血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或胸腔積液培養(yǎng))6例培養(yǎng)出肺炎鏈球菌,1例培養(yǎng)出溶血性鏈球菌,1例細菌培養(yǎng)陰性的患兒,血清支原體抗體IgM陽性。 4.胸部影像學檢查：12例患兒胸部CT均顯示多發(fā)小空洞,無氣液平面。4例合并胸腔積液。 5.內(nèi)科治療：根據(jù)經(jīng)驗或藥敏試驗選擇抗生素,通常為兩聯(lián)合用,療程為18至31天,部分患兒短療程(7-10天)應用小劑量糖皮質激素。 6.療效及預后：12例患兒經(jīng)過內(nèi)科治療后體溫正常,咳嗽減輕,復查相關實驗室指標正�；蚪咏�,隨訪3月至半年,10例患兒胸部CT顯示病變肺組織逐漸恢復,2例失訪。 結論 1.壞死性肺炎缺乏特異性臨床表現(xiàn),早期行胸部CT檢查是提高診斷率的重要手段。 2.多次送檢病原學檢查,依據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素,延長抗生素療程,可臨床治愈兒童壞死性肺炎。 3.給予積極有效的治療,兒童壞死性肺炎預后良好。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.6

【參考文獻】

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本文編號：1254029