本文關鍵詞：比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征的應用研究

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【摘要】：新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)為新生兒常見疾病。機械通氣是NRDS治療的主要措施，目前常用模式有同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)、壓力支持通氣(pressure support ventilation, PSV)、輔助/控制通氣(assist/control ventilation, A/C)及高頻振蕩通氣(high frequency oscillation ventilation, HFOV)等。雖然這些模式各有優(yōu)勢，但是呼吸機相關性肺損傷(ventilator associated lung injury, VALI)的發(fā)生使得我們需要更加慎重的對待新生兒的機械通氣治療。 比例輔助通氣(proportional assist ventilation, PAV)模式是近年逐漸引入臨床應用的新模式，其主要目的是提高人機同步性，保護患兒自主呼吸，減少機械通氣所致的肺損傷�，F有相關研究已經顯示PAV在新生兒呼吸衰竭治療中具有良好應用前景，不過尚未見PAV疊加SIMV模式治療NRDS及與其他模式的比較的相關研究報道。 因此，本研究通過觀察PAV疊加SIMV模式治療NRDS的臨床效果及與SIMV模式比較，為NRDS的治療提供新的方法和依據。 第一部分 比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征相關臨床參數變化 目的：比較PAV+SIMV模式和SIMV模式臨床參數的差異，探索PAV+SIMV模式在NRDS治療中的效果。 方法：選擇2011年8月1日～2012年8月1日期間入住我院新生兒科NICU44例，，臨床診斷NRDS的患兒，隨機分為PAV+SIMV模式組21例和SIMV模式組23例，記錄各組患兒入院首次胸部X線分級情況，監(jiān)測機械通氣后30min、12h、24h、48h及72h的循環(huán)及呼吸參數、人機對抗次數、動脈血氣分析、呼吸機及呼吸力學參數等相關指標，計算平均動脈壓(mean arterial blood pressure, MABP)、氧合指數(oxygen index, OI)、動脈血氧分壓/吸入氧體積分數比值(PaO_2/FiO_2, P/F)及動脈血氧分壓/肺泡氣氧分壓比值(PaO_2/PAO_2, a/APO_2)。 結果： 1.一般情況：兩組患兒入院首次胸部X線攝片無顯著差異(P＞0.05)；兩組患兒在性別、胎齡、體重、產前激素使用、機械通氣時間、吸氧時間、住院時間方面均無顯著差異(P＞0.05)。 2.循環(huán)參數：兩組患兒在機械通氣后各時間點MABP、HR無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。 3.人機對抗次數：PAV+SIMV組較SIMV組患兒各時間點人機對抗次數少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 4.動脈血氣分析：PAV+SIMV組各時間點pH值與SIMV組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；PaCO_2在通氣后30min與SIMV組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其余各時間點均高于SIMV組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 5.呼吸力學參數： (1)吸氣峰壓(peak inspiratory pressure, PIP)：PAV+SIMV組在SIMV模式通氣時PIP與單純SIMV組接近(P＞0.05)，PAV模式通氣時PIP低于單純SIMV組(P＜0.05)。 (2)平均氣道壓(mean airway pressure, MAP)：PAV+SIMV組各時間MAP均低于SIMV組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 (3)每分通氣量(minute ventilation volume, MV)及潮氣量(tidal volume, Vt)：PAV+SIMV組各時間點MV比較無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；PAV+SIMV組在SIMV模式通氣時Vt與單純SIMV接近(P＞0.05)，PAV模式通氣時Vt低于單純SIMV組(P＜0.05)。 (4)呼吸頻率(respiratory rate, RR)和呼吸機設置的呼吸頻率：PAV+SIMV組各時間點RR高于SIMV組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。設置呼吸頻率PAV+SIMV組低于SIMV組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 (5)低碳酸血癥發(fā)生率：PAV+SIMV組各時間點低碳酸血癥發(fā)生率明顯低于SIMV組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 (6) OI、P/F比值及a/APO_2：兩組患兒通氣后各時間點OI、P/F比較均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；a/APO_2在通氣48h及72h有顯著差異(P＜0.05)，其他時間點差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 結論： 1PAV+SIMV模式能維持NRDS患兒正常的通氣、換氣及肺部氧合狀態(tài)。 2在維持相同肺部氧合的情況下，PAV+SIMV模式較SIMV模式所需要的MAP較低，高PIP次數少。 3PAV+SIMV模式下PaCO_2較SIMV高，可減少低碳酸血癥的發(fā)生率。 4PAV+SIMV模式較SIMV模式具有更好的人機同步性。 第二部分 比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血清腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-8水平的影響 目的：比較兩種模式下新生兒外周血不同時間點炎癥因子TNF-α、IL-8含量的差異。 方法：選擇2011年8月1日～2012年8月1日期間入住我院新生兒科NICU臨床診斷NRDS的新生兒，隨機分為SIMV組和PAV+SIMV組；另選擇同期入院因早產或需要住院觀察且未診斷NRDS，未吸氧及采用任何形式的機械通氣的新生兒為對照組。比較各組患兒入院當天、24h、48h及72h血清炎癥因子TNF-α、IL-8濃度的差異。 結果： 1. PAV+SIMV組和SIMV組各時間點TNF-α及IL-8均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 2. PAV+SIMV組TNF-α在入院時與SIMV組無明顯差異(P＞0.05)，其余各時間點均高于SIMV組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 3. PAV+SIMV組IL-8在入院時及24h與SIMV組無明顯差異(P＞0.05)，其余各時間點均高于SIMV組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結論： 4.1NRDS發(fā)生時可引起TNF-α和IL-8的過度釋放。 4.2PAV+SIMV模式下患兒血清TNF-α和IL-8在機械通氣24小時及以后的各時間點均低于SIMV組患兒，提示PAV+SIMV模式所致肺損傷相對較小。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1

【參考文獻】

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