本文關(guān)鍵詞：比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用研究

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【摘要】：新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)為新生兒常見疾病。機(jī)械通氣是NRDS治療的主要措施，目前常用模式有同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)、壓力支持通氣(pressure support ventilation, PSV)、輔助/控制通氣(assist/control ventilation, A/C)及高頻振蕩通氣(high frequency oscillation ventilation, HFOV)等。雖然這些模式各有優(yōu)勢，但是呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ventilator associated lung injury, VALI)的發(fā)生使得我們需要更加慎重的對待新生兒的機(jī)械通氣治療。 比例輔助通氣(proportional assist ventilation, PAV)模式是近年逐漸引入臨床應(yīng)用的新模式，其主要目的是提高人機(jī)同步性，保護(hù)患兒自主呼吸，減少機(jī)械通氣所致的肺損傷�，F(xiàn)有相關(guān)研究已經(jīng)顯示PAV在新生兒呼吸衰竭治療中具有良好應(yīng)用前景，不過尚未見PAV疊加SIMV模式治療NRDS及與其他模式的比較的相關(guān)研究報(bào)道。 因此，本研究通過觀察PAV疊加SIMV模式治療NRDS的臨床效果及與SIMV模式比較，為NRDS的治療提供新的方法和依據(jù)。 第一部分 比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征相關(guān)臨床參數(shù)變化 目的：比較PAV+SIMV模式和SIMV模式臨床參數(shù)的差異，探索PAV+SIMV模式在NRDS治療中的效果。 方法：選擇2011年8月1日～2012年8月1日期間入住我院新生兒科NICU44例，，臨床診斷NRDS的患兒，隨機(jī)分為PAV+SIMV模式組21例和SIMV模式組23例，記錄各組患兒入院首次胸部X線分級情況，監(jiān)測機(jī)械通氣后30min、12h、24h、48h及72h的循環(huán)及呼吸參數(shù)、人機(jī)對抗次數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒑粑鼨C(jī)及呼吸力學(xué)參數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算平均動(dòng)脈壓(mean arterial blood pressure, MABP)、氧合指數(shù)(oxygen index, OI)、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧體積分?jǐn)?shù)比值(PaO_2/FiO_2, P/F)及動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氣氧分壓比值(PaO_2/PAO_2, a/APO_2)。 結(jié)果： 1.一般情況：兩組患兒入院首次胸部X線攝片無顯著差異(P＞0.05)；兩組患兒在性別、胎齡、體重、產(chǎn)前激素使用、機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間方面均無顯著差異(P＞0.05)。 2.循環(huán)參數(shù)：兩組患兒在機(jī)械通氣后各時(shí)間點(diǎn)MABP、HR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 3.人機(jī)對抗次數(shù)：PAV+SIMV組較SIMV組患兒各時(shí)間點(diǎn)人機(jī)對抗次數(shù)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 4.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜AV+SIMV組各時(shí)間點(diǎn)pH值與SIMV組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PaCO_2在通氣后30min與SIMV組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各時(shí)間點(diǎn)均高于SIMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 5.呼吸力學(xué)參數(shù)： (1)吸氣峰壓(peak inspiratory pressure, PIP)：PAV+SIMV組在SIMV模式通氣時(shí)PIP與單純SIMV組接近(P＞0.05)，PAV模式通氣時(shí)PIP低于單純SIMV組(P＜0.05)。 (2)平均氣道壓(mean airway pressure, MAP)：PAV+SIMV組各時(shí)間MAP均低于SIMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 (3)每分通氣量(minute ventilation volume, MV)及潮氣量(tidal volume, Vt)：PAV+SIMV組各時(shí)間點(diǎn)MV比較無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PAV+SIMV組在SIMV模式通氣時(shí)Vt與單純SIMV接近(P＞0.05)，PAV模式通氣時(shí)Vt低于單純SIMV組(P＜0.05)。 (4)呼吸頻率(respiratory rate, RR)和呼吸機(jī)設(shè)置的呼吸頻率：PAV+SIMV組各時(shí)間點(diǎn)RR高于SIMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。設(shè)置呼吸頻率PAV+SIMV組低于SIMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 (5)低碳酸血癥發(fā)生率：PAV+SIMV組各時(shí)間點(diǎn)低碳酸血癥發(fā)生率明顯低于SIMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 (6) OI、P/F比值及a/APO_2：兩組患兒通氣后各時(shí)間點(diǎn)OI、P/F比較均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；a/APO_2在通氣48h及72h有顯著差異(P＜0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論： 1PAV+SIMV模式能維持NRDS患兒正常的通氣、換氣及肺部氧合狀態(tài)。 2在維持相同肺部氧合的情況下，PAV+SIMV模式較SIMV模式所需要的MAP較低，高PIP次數(shù)少。 3PAV+SIMV模式下PaCO_2較SIMV高，可減少低碳酸血癥的發(fā)生率。 4PAV+SIMV模式較SIMV模式具有更好的人機(jī)同步性。 第二部分 比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血清腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-8水平的影響 目的：比較兩種模式下新生兒外周血不同時(shí)間點(diǎn)炎癥因子TNF-α、IL-8含量的差異。 方法：選擇2011年8月1日～2012年8月1日期間入住我院新生兒科NICU臨床診斷NRDS的新生兒，隨機(jī)分為SIMV組和PAV+SIMV組；另選擇同期入院因早產(chǎn)或需要住院觀察且未診斷NRDS，未吸氧及采用任何形式的機(jī)械通氣的新生兒為對照組。比較各組患兒入院當(dāng)天、24h、48h及72h血清炎癥因子TNF-α、IL-8濃度的差異。 結(jié)果： 1. PAV+SIMV組和SIMV組各時(shí)間點(diǎn)TNF-α及IL-8均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 2. PAV+SIMV組TNF-α在入院時(shí)與SIMV組無明顯差異(P＞0.05)，其余各時(shí)間點(diǎn)均高于SIMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 3. PAV+SIMV組IL-8在入院時(shí)及24h與SIMV組無明顯差異(P＞0.05)，其余各時(shí)間點(diǎn)均高于SIMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論： 4.1NRDS發(fā)生時(shí)可引起TNF-α和IL-8的過度釋放。 4.2PAV+SIMV模式下患兒血清TNF-α和IL-8在機(jī)械通氣24小時(shí)及以后的各時(shí)間點(diǎn)均低于SIMV組患兒，提示PAV+SIMV模式所致肺損傷相對較小。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1

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