發(fā)布時間：2017-11-21 19:09

  本文關(guān)鍵詞：149例手足口病皮損特征及病情的臨床對比分析

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【摘要】：背景及目的：手足口�。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染性疾病，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但少數(shù)病例，可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、肺水腫、肺出血、呼吸循環(huán)衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。近年來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，重癥及死亡患兒也越來越多。2011年我國HFMD發(fā)病率即有120.79/10萬，死亡率0.038/10萬。同時有不少病例出現(xiàn)不典型皮損，相關(guān)學(xué)者認為不典型皮損更易發(fā)展為重型HFMD。加之HFMD發(fā)病率高，重癥患者逐年增多，故早期識別不典型HFMD不僅可以降低漏診率、誤診率，而且對提高臨床治愈率，降低死亡率具有重要意義。本文就不典型HFMD及重癥HFMD的臨床特征，尤其是皮損特征進行臨床回顧性對比研究，以提高臨床上對不典型皮損HFMD的正確診斷率及重癥HFMD的早期識別率。 方法：收集我院2012年4月—2012年9月的149例HFMD住院患兒的臨床資料；分別從一般情況、皮損特征（包括部位、形態(tài)、大小、數(shù)目）、內(nèi)科癥狀、實驗室檢查、治療、預(yù)后等方面進行臨床回顧性分析。 結(jié)果： 一、典型與不典型HFMD的臨床對比分析： 149名HFMD住院患兒中，典型HFMD有62例（41.6%），不典型HFMD有87例（58.4%）。其中不典型Ⅰ型，占59例（39.6%）；不典型Ⅱ型，占28例（18.8%）。 1.一般情況：性別上，典型與不典型Ⅰ型均以男性為主；而不典型Ⅱ型則以女性為主。年齡上皆以1-3歲年齡組最常見。病程上無明顯差異。 2.皮損特征：①皮疹部位：典型以同時累及4-5個部位最常見；不典型Ⅰ型同時累及4-5個部位的例數(shù)較典型減少，累及1-3個部位的例數(shù)較典型增多；不典型Ⅱ型均累及4-5個部位，累及5個部位比例明顯高于典型（P0.05），且常累及四肢，甚至泛發(fā)全身。②皮損形態(tài)：不典型Ⅰ型以紅斑、丘疹、結(jié)痂為主要表現(xiàn)，僅單一皮損者有罕見的水皰；不典型Ⅱ型以紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂同時出疹為主要表現(xiàn)，且該型水皰除典型的珠白色水皰外，還有一種高出皮面的透明水皰，多分布于四肢、軀干、頭面部、手足背等部位。③皮疹大�。翰坏湫廷裥兔琢＝M較典型明顯減少（P0.05）；不典型Ⅱ型豌豆組較典型明顯增多（P0.05）。④皮疹數(shù)目：典型以散在至少量為主；不典型Ⅰ型以散在為主；不典型Ⅱ型以少量至較多為主。⑤皮疹融合性：少數(shù)不典型Ⅱ型可出現(xiàn)融合性皮疹。 3.內(nèi)科癥狀及病情：不典型Ⅰ型病情較重，重癥率較典型明顯升高（P0.05），發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及循環(huán)系統(tǒng)癥狀率均高于典型；不典型Ⅱ型病情較輕，重癥率較典型明顯下降（P0.05），神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)癥狀率也低于典型。 4.病原學(xué)：典型與不典型Ⅰ型以腸道通用病毒（Universalenterovirus，EVU）及腸道病毒71型（Enterovirus71，，EV71）感染為主，常以EVU單一感染及EVU+EV71混合感染的形式存在；不典型Ⅱ型以EVU感染為主，常以EVU單一感染的形式存在。 二、輕重癥HFMD臨床對比分析： 149名HFMD住院患兒中，普通病例55例（36.9%）；重癥病例94例（63.1%），其中重型88例（59.1%），危重型6例（4.0%）。 1.一般情況：性別上，兩組病例均以男性常見。年齡上，兩組均以1-3歲最常見。病程上重癥組較普通組明顯延長(P0.05)。 2.皮損特征：①皮疹部位：在多部位同時出疹情況上，兩組病例無明顯差異。②皮疹形態(tài)：重癥組的丘疹、結(jié)痂率高于普通組(P0.05)。③皮疹大�。褐匕Y組針尖大小明顯多于普通組(P0.05)，而粟粒至豌豆大小明顯少于普通組(P0.05)。④皮疹數(shù)目：輕重癥在各組間無統(tǒng)計學(xué)差異。⑤皮疹類型：不典型Ⅰ型重癥率高于典型，不典型Ⅱ型重癥率低于典型，皆有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3.病原學(xué)：重癥組EV71檢出率高于普通組有顯著性差異(P0.05)；同時，重癥組較普通組EV71單一感染率、EVU+EV71混合感染率升高，以及EVU單一感染率降低均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1.不典型HFMD大部分皮疹輕而病情重，表現(xiàn)為：出疹部位少，甚至單一；以紅斑、丘疹及結(jié)痂為主，僅單一部位皮損有罕見的水皰；皮疹少而��；以EVU及EV71感染為主，常以EVU單一感染及EVU+EV71混合感染的形式存在；病情較重。也有少部分皮疹重而病情輕，表現(xiàn)為：多部位出疹，除典型部位外，尚累及四肢，甚至泛發(fā)全身；常以紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂同時出疹為主要表現(xiàn)；可見高出皮面的透明水皰，多分布于四肢、軀干、頭面部及手足背等部位；皮疹多而大，甚至可發(fā)生融合；以EVU感染為主，常以EVU單一感染的形式存在；病情較輕。 2.出現(xiàn)以下皮損及病原學(xué)特征，應(yīng)警惕重癥HFMD發(fā)生：①以丘疹、結(jié)痂為主；②皮疹較小，呈針尖樣；③皮損較輕的不典型HFMD（即本文中的Ⅰ型）；④病原學(xué)檢查EV71陽性。若結(jié)合重癥HFMD早期預(yù)警指標，更應(yīng)高度警惕。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R725.1

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本文編號：1211969