本文關(guān)鍵詞：新生兒急性膽紅素腦病的臨床及預(yù)后分析

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【摘要】：題目：目的：新生兒急性膽紅素腦病的臨床及預(yù)后分析。 方法：選擇2009年1月1日至2013年12月26日在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科診斷為急性膽紅素腦病且膽紅素水平達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2004年AAP黃疸治療指南）的病例為觀察組；同期達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)、無典型警告期及痙攣期臨床表現(xiàn)、頭顱MRI未提示膽紅素腦病、隨訪正常的高膽紅素血癥新生兒作為對照組，比較兩組達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的患兒TSB峰值水平、B/A值、胎齡、日齡、Rh溶血病、ABO溶血病、G6PD缺陷癥、合并酸中毒、內(nèi)臟出血、敗血癥、高糖血癥、BAEP、耳聲發(fā)射聽力篩查、頭顱MRI檢查等情況；并根據(jù)隨訪結(jié)局將觀察組分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1、觀察組中男性30例，女性12例，4例早產(chǎn)兒，胎齡最小30周，最大41.29周，合并窒息6例，ABO溶血病19例，Rh溶血病9例，ABO溶血病合并Rh溶血病1例，G6PD缺陷癥7例，頭顱血腫1例，顱內(nèi)出血6例，酸中毒19例，合并敗血癥的9例，頭顱MRI典型急性膽紅素腦病表現(xiàn)的有3例。電話隨訪腦性癱瘓的5例，不典型異常的3例，出院后死亡的9例，，住院期間死亡的有2例，無明顯異常的7例，16例失訪。 2、觀察組與對照組相比TSB、B/A值水平高、平均住院時間長，在觀察組中合并敗血癥、酸中毒、來源農(nóng)村家庭比例高，其BAEP檢查異常率高，上訴差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。 3、B/A值的ROC曲線下面積為0.855，P值為0.000，95%的可信區(qū)間（0.765，0.946），其中尤登指數(shù)最大值時的切割點(diǎn)為0.63，此時對應(yīng)的靈敏度為0.86，特異度為0.67。 4、觀察組中1例男性G6PD缺陷癥患兒未達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行換血治療，但后期仍發(fā)展為痙攣性腦性癱瘓；達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)但由于家屬拒絕換血治療的有3例，隨訪均正常。 5、頭顱MRI檢查具有典型急性膽紅素腦病表現(xiàn)的患兒有3例，均發(fā)展為腦性癱瘓；頭顱MRI檢查正�；純汉笃陔S訪均正常。 6、頭顱MRI及BAEP檢查異常率在不良預(yù)后組中有較高比例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，頭顱MRI正�；純汉笃陔S訪均正常。 結(jié)論： 1、高水平TSB峰值仍是膽紅素腦病的重要危險因素，此外，較高的B/A值、合并酸中毒、敗血癥、來源于農(nóng)村家庭和BAEP異常均是膽紅素腦病的危險因素。 2、本病例分析中B/A值取0.63最優(yōu)，此時對應(yīng)的靈敏度為0.86，特異度為0.67。 3、發(fā)展至痙攣期的患兒經(jīng)過換血、藍(lán)光光療、白蛋白輸注等治療后期隨訪可完全恢復(fù)正常，而警告期的患兒亦可死亡，單純從臨床分期來預(yù)測預(yù)后是不可靠的。 4、BAEP檢查相比耳聲發(fā)射聽力篩查在急性膽紅素腦病中具有更重要的意義，可能與膽紅素腦損傷主要損傷腦干聽神經(jīng)核團(tuán)相關(guān)。而耳聲發(fā)射檢查主要反映內(nèi)耳功能。 5、膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前尚沒有關(guān)于膽紅素腦病預(yù)后影響因素的報道，根據(jù)本病例分析結(jié)果，對于膽紅素腦病患兒進(jìn)行頭顱MRI及BAEP檢查檢查對于預(yù)后判斷是很必要的。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R722.1

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本文編號：1204755