本文關(guān)鍵詞：54例兒童侵襲性肺炎鏈球菌病臨床特點及耐藥性分析

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【摘要】：目的分析54例侵襲性肺炎鏈球菌�。↖nvasive pneumococcaldisease，IPD）患兒的臨床資料及臨床分離肺炎鏈球菌（Streptococcuspneumoniae，S.p）的藥敏數(shù)據(jù)，以期了解IPD的臨床特點及臨床分離S.p的耐藥情況，為臨床工作者診斷及治療IPD提供思路。 方法回顧性分析2009-2012年重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治的54例IPD患兒的臨床資料，總結(jié)其臨床特點；收集2009-2012年重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院臨床分離259株S.p的藥敏數(shù)據(jù)，分析其耐藥情況。 結(jié)果 （1）54例IPD患兒中男女比為1.35:1。平均年齡為3.46歲，2歲以內(nèi)兒童22例（40.74%），2-5歲兒童21例（38.89%），，5歲以上兒童11例（20.37%）。春季起病15例（27.78%），夏季起病4例（7.41%），秋季起病19例（35.19%），冬季起病16例（29.63%）。合并有基礎(chǔ)疾�。ㄘ氀�、慢性心肺疾病、營養(yǎng)不良）的有20例（37.04%），入托或入學的有22例（40.74%），有同胞兄弟或姐妹的有19例（35.19%）。 （2）54例IPD患兒中診斷為膿毒血癥32例（其中菌血癥性肺炎12例），腦膜炎20例，胸膜炎14例，骨髓炎2例，合并化膿性中耳炎2例。54例IPD患兒均有發(fā)熱，以弛張熱或稽留熱為主。44例（82.69%）出現(xiàn)白細胞計數(shù)增高，36例（66.67%）出現(xiàn)中性粒細胞百分比增高。50例進行C反應(yīng)蛋白檢查的患兒中42例（84%）出現(xiàn)不同程度增高。同時檢出其它病原感染23例（42.59%）。 （3）52例（96.30%）患者使用抗生素治療，使用率最高的抗生素為β內(nèi)酰胺類抗生素，其次為萬古霉素。其中14例（25.92%）單用，37例（68.52%）同時使用2種，1例（1.85%）同時使用3種。 （4）54株侵襲性S.p中有32株（59.26%）對青霉素不敏感，耐藥率達42.59%。對其他抗生素的耐藥率依次為：阿奇霉素（100%）、紅霉素（98.15%）、克林霉素（92.59%）、四環(huán)素（85.19%）、復(fù)方新諾明（72.22%）、美羅培南（64.58%）、頭孢吡肟（58.33%）、頭孢噻肟（39.58%）、阿莫西林（33.33%）、氯霉素（11.11%）、利福平（0%）、萬古霉素（0%）、左氧氟沙星（0%）。 （5）青霉素敏感肺炎鏈球菌對阿莫西林、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢噻肟等β內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性明顯高于青霉素不敏感肺炎鏈球菌（P0.01）。 （6）205株非侵襲性S.p對各種抗生素的耐藥性依次為：紅霉素（99.51%）、阿奇霉素（99.47%）、克林霉素（97.56%）、四環(huán)素（89.27%）、青霉素（85.37%）、頭孢噻肟（83.33%）、復(fù)方新諾明（82.93%）、美羅培南（77.78%）、頭孢吡肟（55.56%）、阿莫西林（50%）、氯霉素（12.20%）、利福平（1.07%）、萬古霉素（0%）、左氧氟沙星（0%）。 （7）非侵襲性S.p對青霉素、頭孢噻肟的不敏感率明顯高于侵襲性S.p（P0.01）。 結(jié)論 （1）IPD好發(fā)于5歲以下兒童，尤其2歲以內(nèi)的嬰幼兒。IPD的發(fā)病率存在明顯的季節(jié)差異，秋冬春季發(fā)病率高，夏季發(fā)病率低�；A(chǔ)疾病、入托或入學、有同胞姊妹、居住環(huán)境擁擠是IPD的危險因素。IPD患兒臨床表現(xiàn)多樣，膿毒血癥最常見，其次為腦膜炎。重慶地區(qū)IPD患兒的抗生素使用率較高，β內(nèi)酰胺類抗生素為主，其次為萬古霉素。IPD患兒的預(yù)后與年齡、疾病類型、嚴重程度、抗生素耐藥等因素有關(guān)。 （2）重慶地區(qū)侵襲性及非侵襲性S.p青霉素耐藥率均很高，非侵襲性S.p菌株對青霉素的耐藥率高于侵襲性S.p菌株（P0.01）。侵襲性及非侵襲性S.p對紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率很高，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素已不適合單用于治療肺炎鏈球菌感染。侵襲性S.p對四環(huán)素、復(fù)方新諾明及其他β內(nèi)酰胺類抗生素不敏感率較高，對氯霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、利福平等抗生素不敏感率較低。 （3）侵襲性S.p多重耐藥較普遍，最常見的耐藥模式為紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素多重耐藥，合理使用抗生素將有助于減少耐藥肺炎鏈球菌的產(chǎn)生和傳播。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.6

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 李娜;羅征秀;符州;;肺炎鏈球菌疫苗免疫效應(yīng)及研究進展[J];兒科藥學雜志;2009年01期

2 李娜;符州;羅征秀;劉恩梅;羅健;劉嵐;謝偉;;重慶地區(qū)小兒侵襲性肺炎鏈球菌疾病臨床特點及耐藥性分析[J];兒科藥學雜志;2009年05期

3 何斌;朱虹;;肺炎鏈球菌性肺炎診斷方法研究進展[J];微生物學免疫學進展;2005年04期

4 黃光武;;肺炎鏈球菌的耐藥基因及其分子生物學檢測[J];醫(yī)學信息(上旬刊);2010年08期

5 姚開虎;陸權(quán);鄧力;俞桑潔;張泓;鄧秋蓮;佟月娟;高薇;袁林;沈敘莊;楊永弘;;2000-2002年三家兒童醫(yī)院分離的肺炎鏈球菌血清型分布及其對β內(nèi)酰胺類抗生素敏感性的變化[J];中華兒科雜志;2006年12期

6 王曼麗;嚴永東;黃莉;朱燦紅;王宇清;陳正榮;周衛(wèi)芳;季偉;陶云珍;丁云芳;;侵襲性肺炎鏈球菌感染38例臨床特征與藥敏分析[J];中國實用兒科雜志;2012年08期

本文編號：1203334