本文關鍵詞：317例化膿性腦膜炎臨床分析

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【摘要】：目的: 分析本院化膿性腦膜炎（PM）臨床特點，以早期診斷、有效規(guī)范治療、減少并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。 方法: 統(tǒng)計分析2007年1月-2012年12月入住重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為PM的317例病例，總結其流行病學、臨床特點、實驗室檢查、影像學表現(xiàn)及預后。數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，P0.05示有統(tǒng)計學差異。 結果: (1)本研究共317例病例，，發(fā)病季節(jié)無明顯差異。發(fā)病年齡1歲最多（198例，62.6%）。男：女=1.68:1。發(fā)病地區(qū)以農(nóng)村為主。發(fā)病前多有呼吸道前驅感染，復發(fā)病例多存在頭顱解剖缺陷或鄰近部位的感染病變，如腦脊液鼻漏、慢性中耳炎、潛毛竇等因素。 (2)臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱（268例，84.5%），顱內(nèi)高壓：包括頭痛、嘔吐、前囟隆起（227例，71.6%），驚厥（174例，54.9%），意識障礙（69例，21.8%），腦膜刺激征（128例，40.4%）。驚厥在嬰兒中發(fā)生率高，隨著年齡增長，驚厥發(fā)生率逐漸降低，顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征發(fā)生率升高。并發(fā)癥發(fā)生率33.7%，以硬膜下積液居多（29.5%），73例硬膜下積液直接通過頭顱影像學診斷，22例通過硬膜下穿刺診斷,大部分硬膜下積液病例經(jīng)硬膜下穿刺后體溫在3-5天恢復正常。后遺癥發(fā)生率19.2%，包括繼發(fā)性癲癇（14.5%）、偏癱（6.9%）、聽力損害（5.1%）。年齡、驚厥、高腦脊液（CSF）蛋白、低腦脊液糖為并發(fā)癥和后遺癥影響因素。 (3)實驗室檢查血常規(guī)炎癥指標約50%病例異常，CSF檢查61例（20%）白細胞500×106/L，分類多以單核為主，105例（34.4%）微量蛋白≥1g/L，111例（36.2%）葡萄糖2mmol/L，腦脊液糖與血糖比值65例（78.3%）≤0.6。腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率13.7%，主要為肺炎鏈球菌（SP）（47.6%）。血培養(yǎng)陽性率13.8%，主要為葡萄球菌（32%）、肺炎鏈球菌（SP）（23%）、大腸桿菌（E.coli）（20%）。藥敏顯示致病菌對頭孢三代、泰能及氯霉素敏感性高，對萬古霉素完全敏感。 (4)共234例完善腦電圖檢查，90例（38.5%）提示慢波或低電壓，46例（19.7%）提示癇性放電。影像學能提示PM并發(fā)癥如硬膜下積液、腦積水等。 (5)大多數(shù)病例院外已使用抗生素治療，未明確病原菌的PM經(jīng)驗治療為頭孢三代或頭孢三代加青霉素，若治療失敗多換用氯霉素、萬古霉素或碳青霉烯類替代青霉素或頭孢三代。利福平可能為常規(guī)抗生素治療效果不佳時另一選擇。少部分病例使用地塞米松或丙種球蛋白輔助治療。 (6)隨訪中發(fā)現(xiàn)治愈出院或腦脊液未恢復而終止治療的部分患兒，在出院后1-3月內(nèi)出現(xiàn)延遲腦血管炎癥反應。 結論: (1)PM多發(fā)于嬰兒，發(fā)病前多有呼吸道感染，復發(fā)PM多存在頭顱解剖缺陷或鄰近部位的感染病變。農(nóng)村為流行發(fā)病地區(qū)。 (2)本研究中臨床表現(xiàn)符合一般PM特征。硬膜下穿刺對診斷有無硬膜下積液及治療均有重要價值。年齡、驚厥、高CSF蛋白、低CSF糖為并發(fā)癥和后遺癥影響因素。 (3)部分患兒實驗室檢查不典型，CSF糖與血糖比值可作為輔助診斷重要指標。血培養(yǎng)主要致病菌為葡萄球菌屬，其次為E.coli和SP，CSF細菌培養(yǎng)以SP為主。 (4)腦電圖可反應腦功能受損，癇性放電對于抗癲癇藥使用有指導意義。MRI較CT更有臨床輔助診斷價值。 (5)PM經(jīng)驗治療為頭孢三代或頭孢三代加青霉素，若經(jīng)驗治療失敗，可選用氯霉素、萬古霉素或碳青霉烯類替代。利福平可能為常規(guī)抗生素治療效果不佳時另一選擇。 (6)部分治愈出院患兒或腦脊液未恢復而終止治療患兒存在延遲血管炎反應，PM隨訪應在出院后1-3月或更長時間，并完善頭顱MRI等相關檢查。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.1

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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本文編號：1199386