本文關(guān)鍵詞：兒童社區(qū)獲得性肺炎979例臨床回顧性分析

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【摘要】：目的:本課題通過研究天津市紅橋醫(yī)院近2年的社區(qū)獲得性肺炎患兒的發(fā)病誘因、過敏史及濕疹史、臨床癥狀體征、病原學(xué)、年齡及季節(jié)特點(diǎn)、輔助檢查、經(jīng)驗(yàn)用藥、預(yù)后等方面,結(jié)合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》,為社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性初始治療提供參考,以減少醫(yī)療資源浪費(fèi),提高治愈率,縮短平均住院日,降低抗生素使用率,為合理用藥提供依據(jù)。方法:研究對(duì)象為2013年6月到2015年6月在紅橋醫(yī)院兒科病房住院的979例符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。按年齡段分組為:29天~1歲334例,1~3歲340例,4~6歲219例,7~14歲86例。所有患兒均統(tǒng)計(jì)發(fā)病誘因、過敏史及濕疹史、癥狀及體征、一般性化驗(yàn)檢查、病原學(xué)、治療用藥、住院周期及預(yù)后。病原鑒定:對(duì)部分患兒行咽拭子(細(xì)菌、支原體)培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、四種病毒Ig M抗體、支原體Ig M抗體檢測。結(jié)果:1.一般情況概述:979例社區(qū)獲得性肺炎的患兒,男586例,女393例,男女比例為1.49:1。在嬰兒期,男孩發(fā)病率高于女孩,與幼兒期、學(xué)齡前期有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=5.24,c2=10.51,P0.05),與學(xué)齡期無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=3.32,P0.05)。大多數(shù)家長對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)發(fā)病誘因敘述不清。收治的CAP患兒中有41.47%的患兒有食物藥物過敏及/或濕疹史。咳嗽、氣促、發(fā)熱為兒童CAP最常見的臨床癥狀,分別占95.2%、88.5%、54.2%;發(fā)熱癥狀在嬰兒組發(fā)生率明顯低于其他三組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異,幼兒組發(fā)生率明顯低于學(xué)齡前組、學(xué)齡組,學(xué)齡前組和學(xué)齡組發(fā)熱癥狀發(fā)生率無差別;咳嗽、呼吸頻率增快在各年齡組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;喘息的患兒比例19.5%,高發(fā)于嬰幼兒時(shí)期,與學(xué)齡前期及學(xué)齡期統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。腹瀉患兒比例為16.8%,高發(fā)于嬰兒時(shí)期(32.3%),隨著年齡增長逐漸減少,與其他年齡組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。肺部聽診濕性羅音嬰幼兒期最高,除嬰兒組與幼兒組間,其他各組兩兩比較肺部固定濕羅音的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.常規(guī)輔助檢查特點(diǎn):白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、CRP其中至少一項(xiàng)明顯升高,或進(jìn)行性升高通常提示細(xì)菌感染,嬰兒組細(xì)菌感染人數(shù)比例最低(13.77%),與幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,4歲~6歲比例最高(45.66%);細(xì)菌和支原體混合感染例數(shù)各組間有明顯差別,嬰兒組發(fā)生率最低,隨年齡增長,發(fā)生率逐漸升高。PCT≥0.25患兒病例數(shù)中嬰兒組比例最低(5.6%),學(xué)齡前期比例最高(15.3%),嬰兒組與幼兒組、學(xué)齡前組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�？规湣癘”及血沉檢測均嬰兒期陽性比例最低,隨著年齡增長陽性率升高。3.細(xì)菌病原檢測特點(diǎn):痰培養(yǎng)檢測969例,陽性128例。病原前三位的是肺炎鏈球菌(20%)、流感嗜血桿菌(14%)、肺炎克雷伯菌(12%)。痰培養(yǎng)陽性例數(shù)嬰兒組最低(6.1%),學(xué)齡前組痰培養(yǎng)陽性率最高(19.4%)。嬰兒組與幼兒組、學(xué)齡前組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別;幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組痰培養(yǎng)陽性例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。細(xì)菌咽拭子培養(yǎng)檢測嬰兒組陽性率最高(20.0%),以肺炎克雷伯菌亞種最為多見。4.病毒病原體檢測特點(diǎn):檢測四種病毒病原(呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、腺病毒)Ig M抗體,前兩位的為呼吸道合胞病毒(57%)、EB病毒(25%),嬰兒組病毒陽性率最高(15.5%),學(xué)齡組陽性比例最低(7.1%),各年齡組之間病毒感染陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.肺炎支原體檢測特點(diǎn):肺炎支原體咽拭子培養(yǎng)嬰兒組陽性率最低(29.4%),幼兒組33.9%,學(xué)齡前組33.7%,學(xué)齡組陽性比例最高(34.6%),各組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無意義。血清支原體Ig M抗體≥1:160為陽性,按年齡組統(tǒng)計(jì),嬰兒組陽性率最低(2.1%),學(xué)齡組歲陽性比例最高(30.23%),各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。支原體感染男女比例約1:1,秋季發(fā)病率最高(42.3%)。6.胸部X線報(bào)告:斑片狀滲出影在各年齡段占主要表現(xiàn),嬰兒組79.8%,幼兒組86.6%,學(xué)齡前組84.5%,學(xué)齡組57.6%,大片致密影嬰兒組0.6%,學(xué)齡組31.8%,隨著年齡增長胸片致密影比例逐漸升高,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義,右肺多于左肺。7.抗菌藥物:抗菌藥物使用率嬰兒組52.1%,幼兒組60.9%,學(xué)齡前組87.2%,學(xué)齡組95.3%,隨著年齡增長,抗生素總體使用率升高。不同年齡組頭孢類、阿奇霉素應(yīng)用例數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,隨著年齡增長,頭孢類使用率逐漸下降,阿奇霉素使用率逐漸升高,聯(lián)合用藥4~6歲使用率最高(10.5%)。結(jié)論:1.概況分析:979例社區(qū)獲得性肺炎的患兒,男孩發(fā)病率高于女孩,發(fā)病誘因多數(shù)敘述不清。過敏體質(zhì)的患兒占發(fā)病患兒的41.47%�？人浴l(fā)熱、呼吸頻率增快是CAP患兒最重要的臨床表現(xiàn),肺部聽診無羅音的患兒隨著年齡增長逐漸增多。2.常規(guī)輔助檢查特點(diǎn):相關(guān)感染指標(biāo)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、CRP、PCT、抗鏈“O”、血沉均提示嬰兒期細(xì)菌感染比例最低。3.細(xì)菌病原檢測特點(diǎn):痰培養(yǎng)前三位的病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌,學(xué)齡前期組痰培養(yǎng)陽性率最高。細(xì)菌咽拭子培養(yǎng)檢測嬰兒期陽性率最高,以肺炎克雷伯菌亞種最為多見。痰培養(yǎng)與細(xì)菌咽拭子培養(yǎng)結(jié)果不一致。4.病毒病原體檢測特點(diǎn):檢測四種病毒病原Ig M抗體,前兩位的為呼吸道合胞病毒、EB病毒,隨年齡增長提示病毒感染相關(guān)指標(biāo)陽性率下降。5.肺炎支原體檢測特點(diǎn):肺炎支原體咽拭子培養(yǎng)陽性率各年齡組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血清支原體Ig M抗體≥1:160為陽性,隨年齡增長,陽性率逐漸升高,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。支原體感染男女比例1:1,秋季發(fā)病率最高。6.胸部X線報(bào)告:斑片狀滲出影在各年齡段占主要表現(xiàn),隨著年齡增長胸片致密影比例逐漸升高,右側(cè)大于左側(cè)。7.抗菌藥物:抗菌藥物使用率隨著年齡增長逐漸升高。阿奇霉素使用率隨著年齡增長逐漸升高。頭孢類抗生素使用率隨年齡增長逐漸下降。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R725.6

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本文編號(hào)：1190817