本文關(guān)鍵詞：足月兒和早產(chǎn)兒延遲臍帶結(jié)扎的相關(guān)研究

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【摘要】：目的觀察足月單胎兒自然分娩后胎盤循環(huán)終止時(shí)間,并比較不同臍帶結(jié)扎時(shí)間對(duì)經(jīng)陰道分娩的新生兒出生后10分鐘內(nèi)經(jīng)皮血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)和心率(heart rate,HR)、出生后24小時(shí)血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、紅細(xì)胞比容(hematocrit,Hct)出生后72小時(shí)經(jīng)皮膽紅素、新生兒紅細(xì)胞增多癥和腦室內(nèi)出血發(fā)生率,以及對(duì)母親第三產(chǎn)程時(shí)間和出血量的影響。隨訪6月齡嬰兒血紅蛋白,探索經(jīng)陰道分娩足月兒和早產(chǎn)兒的適宜臍帶結(jié)扎時(shí)間,以及對(duì)母兒的近遠(yuǎn)期影響。方法第一部分隨機(jī)選取2014年12月-2015年1月在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的正常單胎足月新生兒64例,胎兒娩出后放置于產(chǎn)床上,低于母體陰道口水平10厘米,產(chǎn)婦及新生兒常規(guī)處理。將臍帶放入消毒后的充滿生理鹽水的彎盤中,使用Voluson E8超聲儀觀察臍血流模式、記錄血流持續(xù)時(shí)間直至分娩后600秒。第二部分隨機(jī)選取2015年1月-6月在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院經(jīng)陰分娩的單胎活產(chǎn)孕婦及其新生兒,根據(jù)孕婦產(chǎn)前血紅蛋白水平,足月孕婦分為兩組,A組產(chǎn)前貧血組,B組非產(chǎn)前貧血組,根據(jù)臍帶結(jié)扎時(shí)間把A、B組分別隨機(jī)分為7個(gè)小組:組1-組7(15 s、30s、60 s、90 s、120 s、150 s、180 s)。早產(chǎn)孕婦根據(jù)臍帶結(jié)扎時(shí)間隨機(jī)分為4組:C1-C4組(15 s、60 s、90 s、120 s)。最終納入667例孕婦及其新生兒,其中足月產(chǎn)婦584例,早產(chǎn)產(chǎn)婦83例,足月兒和早產(chǎn)兒娩出后放置于產(chǎn)床上,低于母體陰道口水平10厘米,產(chǎn)婦及新生兒常規(guī)處理。新生兒出生時(shí)根據(jù)所在組別按相應(yīng)時(shí)間結(jié)扎臍帶,記錄新生兒生后1-10 min SpO2及HR、第三產(chǎn)程時(shí)間和出血量,生后24 h新生兒行血常規(guī)檢查,生后72 h測(cè)定新生兒經(jīng)皮膽紅素水平、記錄并發(fā)癥及治療情況,隨訪6月齡嬰兒的Hb。結(jié)果1.臍靜脈:血流持續(xù)時(shí)間:64例中56例(87.5%)血流持續(xù)時(shí)間中位數(shù)為187.5(142.8-227.8)s;3例(4.7%)在600s時(shí)仍可觀察到臍帶血流;5例(7.8%)出生即刻即無血流。血流模式:開始靜脈血流呈連續(xù)性,逐漸為間歇性,啼哭時(shí)停止及反向。2.臍動(dòng)脈:血流持續(xù)時(shí)間:64例中57例(89.1%)血流持續(xù)時(shí)間中位數(shù)為165.0(124.5-215.0)s,其中51例血流停止后仍可觸診到臍帶搏動(dòng);2例(3.1%)在600s時(shí)仍可觀察到血流。5例(7.8%)出生即刻即無血流;血流模式:動(dòng)脈血流是搏動(dòng)性的,開始單向流向胎盤,逐漸觀察到雙向血流。3.足月兒dcc組出生后4min內(nèi)血spo2高于icc組、hr低于icc組,差異有顯著性(p0.05)。4.足月兒dcc60s、90s、120s、150s、180s組生后24h內(nèi)hb、hct水平均顯著高于icc組和dcc30s組(p0.05);隨著臍帶結(jié)扎時(shí)間延長(zhǎng),足月兒生后24hhb、hct水平逐步升高,在生后前90s各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,90s后各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各組間經(jīng)皮膽紅素水平、光療比率、腦室內(nèi)出血發(fā)生率及入住新生兒科比率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。5.dcc各組早產(chǎn)兒生后24hhb、hct水平均顯著高于icc組(p0.05),dcc各組間生后24hhb、hct水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各組間經(jīng)皮膽紅素水平、紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率、光療比率及腦室內(nèi)出血發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。6.足月兒和早產(chǎn)兒dcc組與icc組,產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間及出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。7.至產(chǎn)后6個(gè)月,隨訪到足月兒491例。無論母親產(chǎn)前是否貧血,足月兒dcc組6月齡時(shí)hb水平高于icc組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;貧血孕婦各組嬰兒6月齡hb水平均低于正常孕婦各組;dcc組6月齡時(shí)嬰兒貧血發(fā)生率低于icc組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;貧血孕婦各組6月齡時(shí)嬰兒的貧血發(fā)生率高于正常孕婦各組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。8.至產(chǎn)后6個(gè)月,隨訪到早產(chǎn)兒68例。dcc各組6月齡嬰兒hb水平均高于icc組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;dcc各組6月齡嬰兒貧血發(fā)生率低于icc組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論1.胎兒娩出后,臍靜脈和臍動(dòng)脈血流自然終止時(shí)間存在差異,大部分臍靜脈血流于出生后180s左右停止。臍帶搏動(dòng)停止與胎盤循環(huán)終止無關(guān),呼吸是凈胎盤輸血的最主要的影響因素。根據(jù)我們觀察的臍血流模式,建議dcc時(shí)間不超過胎兒娩出后180s。2.dcc通過增加胎盤輸血提高足月兒循環(huán)血量,有助于新生兒早期呼吸循環(huán)的建立;不增加新生兒黃疸、紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率,也不增加母親產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。3.足月新生兒的適宜臍帶結(jié)扎時(shí)間為60-90 s,早產(chǎn)兒的最適臍帶結(jié)扎時(shí)間為60 s。4.DCC有助于降低嬰兒期貧血的發(fā)生率,特別是貧血產(chǎn)婦,可作為一種可行的常規(guī)干預(yù)措施。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R722

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李星;足月兒和早產(chǎn)兒延遲臍帶結(jié)扎的相關(guān)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：1189509