本文關(guān)鍵詞：重癥肺炎合并先天性心臟病患兒的臨床病例分析

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【摘要】：目的：比較重癥肺炎合并先天性心臟病(CHD)的患兒與單純重癥肺炎患兒相關(guān)病史、病原學、治療及預(yù)后情況，探討重癥肺炎合并CHD患兒的臨床特點及采取積極有效綜合性治療對降低死亡率及改善患兒預(yù)后的必要性. 方法：收集2012.1.1-2012.12.31期間重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治的重癥肺炎合并CHD患兒的臨床病例資料（定義為CHD組），回顧性分析其相關(guān)病史、鼻咽分泌物7種常見病毒、痰培養(yǎng)、藥敏、治療及預(yù)后情況；同時收集同期單純重癥肺炎患兒的相關(guān)臨床病例資料作為對比（定義為對照組）. 結(jié)果：（1）共收集到2012.1.1-2012.12.31期間重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治的重癥肺炎合并CHD患兒的臨床病例資料270例，其中男160例，女110例；左向右分流型CHD有269例（99.6％）；1周歲前發(fā)病的有250例（92.6％），冬季為發(fā)病高峰，占37.04％；35例已反復(fù)患肺炎；43例有不同程度的營養(yǎng)不良（15.93％），27例合并有循環(huán)系統(tǒng)外的先天性畸形（10.00％），其中，呼吸道畸形22例，消化道畸形5例，21-三體綜合征5例，手足畸形2例，甲狀腺功能低下1例；主要并發(fā)癥心力衰竭（HF）88例，呼吸衰竭（RF）207例，合并肺動脈高壓（PAH）108例，其中，輕度PAH14例，中度PAH47例，重度PAH47例.與單純的重癥肺炎患兒相比，合并CHD的患兒其重癥肺炎發(fā)生更早，更易反復(fù)患肺炎，營養(yǎng)不良及循環(huán)系統(tǒng)外的先天性畸形發(fā)生率更高，PAH、HF及RF等并發(fā)癥更多.（2）CHD組270例中共檢出病原220例，總檢出率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；其中，細菌感染179例，革蘭陰性桿菌126例，細菌感染陽性率及革蘭陰性桿菌檢出率較高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；病毒感染95例，最常見為呼吸道合胞病毒，，真菌感染30例，以白色假絲酵母菌為主，病毒、真菌感染總陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05).（3）在藥敏試驗中，CHD組產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性菌檢出率比對照組高(P＜0.05)，主要革蘭陰性桿菌肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希氏菌及流感嗜血桿菌對亞安培南、美洛配能、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星較敏感；主要革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌對萬古霉素、慶大霉素敏感.肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希菌及肺炎鏈球菌對青霉素100％耐藥.（4）270例CHD組中，259例入院時即予以經(jīng)驗性抗生素使用（95.9％），59例使用了碳青霉烯類藥物（21.9％），7例使用了萬古霉素（2.6％），11例使用了靜脈抗真菌藥物（4.1％）；行急診手術(shù)治療的有60名，其中56例急診手術(shù)成功后好轉(zhuǎn)出院（93.3％），死亡4例（6.7％）.（5）CHD組平均住院時間為（20.9±12.5）天，205例治療有效（75.9％），無效65例（24.1％）；與對照組相比，合并CHD的重癥肺炎患兒住院時間延長、治療有效率降低(P均＜0.05). 結(jié)論：合并CHD的重癥肺炎患兒比單純重癥肺炎患兒發(fā)病更早，更易反復(fù)患肺炎，營養(yǎng)不良及循環(huán)系統(tǒng)外的先天性畸形發(fā)生率更高，PAH、HF、RF等并發(fā)癥更多，更易細菌感染，尤其是革蘭陰性桿菌，產(chǎn)ESBLs率高，住院時間延長，而治療有效率低，需采取包括改善心肺功能、積極抗感染等治療措施，若內(nèi)科治療效果欠佳或無效，應(yīng)盡早行手術(shù)根治.
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R725

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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本文編號：1176119