本文關(guān)鍵詞：學(xué)齡期兒童慢性咳嗽病因分布及臨床特征研究

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【摘要】：目的 (1)研究學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見病因及其臨床特征,探索慢性咳嗽的病因分布和臨床特征對常見病因的診斷價值。(2)了解氣道高反應(yīng)性(AHR)、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞(痰EOS)在兒童慢性咳嗽不同病因中的改變及對病因的診斷價值。方法選取2012年3月至2013年12月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診咳嗽4周,肺部無明顯體征、胸片無異常的初診慢性咳嗽患兒仔細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史、既往診療經(jīng)過及進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查,停用抗炎藥物二周,后同時進(jìn)行痰EOS分類計數(shù)、肺功能、氣道激發(fā)試驗(BPT)、皮膚過敏原檢測(SPT)、24 h食道ph測定等,并評價咳嗽癥狀積分、視覺模擬積分(VAS),得到初步診斷,并給以相應(yīng)的治療。2周隨訪后進(jìn)行療效評估,4周后再次行誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類計數(shù)、肺功能、氣道激發(fā)試驗,結(jié)合臨床療效明確診斷后作為最終研究對象。結(jié)果研究共納入118例慢性咳嗽患兒,年齡6~14歲,男68例,女50例,咳嗽病程4周~6年。慢性咳嗽的病因構(gòu)成為:單病因:上氣道咳嗽綜合征(UACS)37例(31.4%),咳嗽變異性哮喘(CVA)17例(14.4%),感染后咳嗽(PIC)12例(10.2%),抽動癥(Tic)3例(2.5%),胃食管反流性咳嗽(GERC)2例(1.7%);雙病因:CVA+UACS 37例(31.4%),Tic+UACS 3例(2.5%),GERC+UACS 3例(2.5%),嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)+UACS 2例(1.7%);三種及以上病因:CVA+UACS+GERC 2例(1.7%)。CVA咳嗽以干咳比例最高為82.4%,以干咳來診斷CVA的敏感性為82.4%,特異性為48.0%,陽性預(yù)測值為61.3%,陰性預(yù)測值為73.2%。UACS中濕咳比例最高為54.1%(20/37),診斷為UACS的敏感性為54.1%,特異性為78.6%,陽性預(yù)測值為71.7%,陰性預(yù)測值為63.1%。夜間咳嗽中在CVA比例為64.7%,診斷為CVA的敏感性為64.7%,特異性為85.4%,陽性預(yù)測值為81.5%,陰性預(yù)測值為70.7%。運動相關(guān)咳嗽在CVA比例最高為94.1%,診斷CVA的敏感性為94.1%,特異性為38.8%,陽性預(yù)測值為60.6%,陰性預(yù)測值為86.8%。UACS咳嗽時相中晨起咳嗽和睡前咳嗽比例最高,晨起咳嗽診斷UACS的敏感性為70.3%,特異性為67.9%,陽性預(yù)測值為68.7%,陰性預(yù)測值為69.6%。PIC患者咳嗽以干咳為主比例為66.7%,咳嗽的時段無明顯特異性,感染相關(guān)明顯,診斷PIC敏感性為83.3%,特異性為83.3%,陽性預(yù)測值為83.3%,陰性預(yù)測值為83.3%。AHR陽性率分別UACS 35.1%,PIC 75%。PD20-FEV1在不同病因組水平為:CVA(0.5±0.25)mg,CVA+UACS(0.6±0.3)mg,UACS(1.8±0.6)mg,PIC(1.6±0.8)mg。CVA組與CVA+UACS組,PD20-FEV1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),UACS組高于PIC組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。痰EOS比例檢查比較:CVA組(10±8.0)%和CVA+UACS組(12.7±14.6)%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而顯著高于UACS組(1.8±0.6)%和PIC組(0.6±0.7)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。24h食道PH檢測提示反流33.3%,最終診斷GERC陽性率8.4%�？人园Y狀積分和VAS評分組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,PD20-FEV1與咳嗽癥狀總積分存在負(fù)相關(guān)性(r=-0.497,P0.001)。PD20-FEV1治療前后比較:CVA和CVA+UACS組PD20-FEV1在治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),UACS和PIC組的PD20-FEV1在治療后均不同程度增高,與治療前比較有顯著性差異(P0.01)。治療后AHR陽性率,UACS 10.5%,PIC 16.7%。痰EOS治療前后比較:CVA和CVA+UACS痰EOS治療后均有顯著下降,差異有顯著性(P0.05),UACS和PIC治療前后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同病因慢性咳嗽中,咳嗽癥狀積分和VAS評分在治療前后均有明顯改善,差異均有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論 (1)學(xué)齡期兒童慢性咳嗽常見單病因為UACS、CVA和PIC,雙病因以CVA+UACS最多,占總病因1/3;GERC和EB相對成人較為少見。(2)CVA咳嗽特征以干咳、夜間咳嗽為主,運動后誘發(fā)咳嗽對CVA診斷敏感度高;UACS咳嗽時相以晨起和(或)睡前為主,咽部陽性體征對UACS具有提示性作用;PIC患者咳嗽性質(zhì)和時相無明顯特異性,但感染相關(guān)對PIC診斷提示作用較大。(3)CVA氣道炎癥為嗜酸粒細(xì)胞炎癥,AHR是CVA的基本特征,治療后痰EOS下降明顯,但AHR下降不明顯;UACS和PIC為非嗜酸粒細(xì)胞性炎癥,兩者均存在一定比例的AHR,治療4周AHR多數(shù)轉(zhuǎn)為陰性。(4)不同病因慢性咳嗽中,評估咳嗽癥狀積分無差別,但咳嗽癥狀積分在一定程度上與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。
【作者單位】： 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院;
【分類號】：R725.6
【正文快照】： 學(xué)齡期兒童慢性咳嗽病因分布及臨床特征研究@于興梅$蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 @郝創(chuàng)利$蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院目的 (1)研究學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見病因及其臨床特征,探索慢性咳嗽的病因分布和臨床特征對常見病因的診斷價值。(2)了解氣道高反應(yīng)性(AHR)、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞(痰EOS)

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