發(fā)布時間：2017-11-09 15:34

  本文關鍵詞：青春期前尿道下裂兒童的性激素水平調查及臨床意義

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【摘要】：目的:觀察尿道下裂兒童外周血染色體、性激素的內分泌變化及合并畸形情況,探討可能的內分泌相關病因,評估尿道下裂患兒的性激素水平與局部解剖因素綜合評分是否比尿道口位置或陰莖下彎程度具有更好的相關性。根據局部解剖評分判斷其愈后情況,為是否采取內分泌輔助治療提供依據。對象和方法:選取2012年1月至2016年2月期間在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院就診的122名尿道下裂兒童,年齡從1月至149月,平均年齡為20月,所有兒童先前均未進行雄激素治療。記錄了122名患兒中的93名兒童外周血的染色體類型;根據年齡將122名患兒分為兩組(≤6月、6月);122名患兒均行脫氫表雄酮(DHEA)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、促泌乳素(PRL)基礎值的測定,對這些數據進行記錄,比較兩組間DHEA、FSH、LH、T、E2及PRL有無不同,分析DHEA和T、LH和T有無相關性。記錄61名住院患兒尿道口的位置和陰莖的局部特征,采用局部解剖評分系統(tǒng)(LAFS)計算其陰莖的綜合得分;根據尿道口位置將61名住院患兒分為輕、重兩組,比較兩組間LAFS、FSH、LH、及T有無不同。根據陰莖下彎程度將61名住院患兒分為三組,第一組(≤10°),第二組(10°,≤30°),第三組(30°),比較三組之間LAFS、T有無差異性。根據LAFS將61名住院患兒分為兩組(I組≤19,II組19),比較兩組間FSH、LH、E2、PRL、DHEA、T有無不同。41名6月齡以上患兒行促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗,記錄這41名患兒注射GnRH前和注射GnRH后卵泡生成素(FSH)和黃體生成素(LH)30min、60min、90min、120min時對應的濃度,比較輕、重兩組間峰值、升高幅度及峰值時間有無差異。17名6月齡以上患兒行人絨毛膜促性腺激素(HCG)激發(fā)試驗,記錄這17名患兒注射hcg前、后30min、60min時以及72小時血清睪酮(t)的濃度,比較輕、重兩組30min、60min時t值有無差異,以及各組激發(fā)試驗反應情況。29名患兒檢測了血清雙氫睪酮(dht)的濃度,對這29名患兒的睪酮/雙氫睪酮(t/dht)的值進行了計算。對以上記錄的數據進行簡單統(tǒng)計計算,了解尿道下裂兒童染色體異常情況和合并畸形情況。spss19.0統(tǒng)計軟件分析性激素水平和年齡、尿道口的位置、陰莖下彎程度、局部解剖因素評分的相關性。數據以均數±標準差(?x?s)及百分比等表示,數據分析前進行方差齊性檢驗,多組間比較采用單因素方差分析(one-wayanova),兩均值比較采用獨立樣本t檢驗,取?=0.05為檢驗水準,p0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。結果:93例尿道下裂患兒中90例染色體核型為46xy,3例染色體核型異常,分別為:46xy,del(11)(q23)、46xy,t(7;14)/46xy和46xy,inv(9)(p11q12),其中有2例為無合并畸形的近端型尿道下裂,染色體總畸變率為3.2%。61例住院患兒中,單純尿道下裂31例,30例合并各類畸形(合并畸形率49.2%);14例合并陰莖陰囊轉位,8例合并隱睪,3例合并斜疝或鞘膜積液,2例合并前列腺小囊,3例合并其他畸形;30例合并畸形的尿道下裂中,17例為重型尿道下裂;14例合并陰莖陰囊轉位的尿道下裂均為重度尿道下裂;重度尿道下裂合并陰莖陰囊轉位最常見,其次為隱睪、疝氣或鞘膜積液。按年齡分組,6月齡(含6月齡)以下58例,6月齡以上64例,6月齡以上患兒的dhea、fsh、lh、t、e2、prl值較6月齡以下患兒低,其中dhea、lh、t、prl兩組間具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。41例gnrh激發(fā)試驗患兒中,輕型尿道下裂17例,重型尿道下裂24例,均有反應;24名患兒lh的峰值出現在120min、7名出現在90min、3名出現在60min、7名出現在30min;36名患兒fsh的峰值出現在120min、2名出現在90min、3名出現在60min;兩組患兒中大部分血清fsh和lh濃度持續(xù)到120min時并未降低;fsh升高的幅度輕型比重型稍大,但無統(tǒng)計學意義(p0.05),且lh升高幅度輕、重度之間無明顯差異。fsh峰值、lh峰在輕、重兩組之間無顯著異性,且fsh、lh升高倍數輕、重兩組間亦無顯著差異(p0.05)。17名hcg激發(fā)試驗中7例有反應,5例無反應,5例不升反降,17例患兒72小時睪酮值均較高。輕型尿道下裂患兒的睪酮基礎值較重型高,且存在統(tǒng)計學意義。29名患兒測定了血清雙氫睪酮的濃度,其中有22例(75.9%)正常,2例大于正常范圍值,5例小于正常范圍值。29例中約半數(12例)睪酮水平較正常值兩倍以上升高,其余均處于正常水平以下,計算睪酮與雙氫睪酮的比值,其中最大值為2.51,最小值為0.03,平均值為0.57,均處于正常值水平,輕型和重型之間無統(tǒng)計學差別。61名住院患兒中,18名為輕型(A組),43名為重型(B組);以LAFS分類,I組30名,II組31名;以陰莖下彎分組,則第一組:17人,第二組:28人,第三組:16人。A組較B組的LAFS分值高,B組的LAFS的值大部分(93%,40例)在19以下,而A組中有6例(33%)的患兒LAFS的值較低,B組相對A組來說,FSH的值較高,從統(tǒng)計學方面來說,A組和B組之間有統(tǒng)計學差異。當按陰莖下彎程度來分組計算激素的平均值時,發(fā)現陰莖下彎程度越重,睪酮水平就越低,但是這種差異并沒有統(tǒng)計學意義。對以LAFS分類的兩個組進行分析,發(fā)現第一組相對第二組有較高的LH、FSH值和較低的E2、T值。結論:1.重度尿道下裂患兒特別是合并其他泌尿生殖系統(tǒng)畸形時,染色體畸變的可能性大,有必要行染色體檢查明確其類型。2.六月齡以下患兒性激素分泌水平出現一高峰,之后逐漸降低,提示大部分尿道下裂患兒存在正常男嬰的小青春期睪酮反應。3.大多數單純性尿道下裂患兒下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸)功能正常,可能存在延遲現象,部分患兒垂體功能增強,重度尿道下裂患兒的睪丸間質細胞功能較弱,儲備功能正常。4.重度下彎和低LAFS的尿道下裂患兒雄激素水平較低,重型尿道下裂和低LAFS患兒睪丸支持細胞功能障礙,LAFS可以作為預測尿道下裂嚴重程度和采取激素輔助治療的指標。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R726.9

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1 萬清廉;范應中;;21例尿道下裂合并其他泌尿生殖系統(tǒng)畸形的治療體會[J];河南外科學雜志;2006年02期

2 賀莉;;尿道下裂修補術后長期預后的影響因素[J];世界核心醫(yī)學期刊文摘(兒科學分冊);2006年08期

3 王文有;許玉仙;;尿道前移一期治療遠端尿道下裂[J];中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版);2007年05期

4 ;《尿道下裂學》新近出版[J];現代泌尿外科雜志;2008年06期

5 ;《尿道下裂學》書訊[J];中華男科學雜志;2008年12期

6 靳蕾;洪世欣;鄭俊池;章斐然;高進吉;馮振芳;張靜波;張伯蘭;葉榮偉;;中國部分地區(qū)胎嬰兒尿道下裂的相關因素分析[J];中國生育健康雜志;2009年01期

7 ;殺蟲劑增加男嬰尿道下裂風險[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè));2010年01期

8 唐靜;陳勇;吳文波;段智峰;饒品德;熊春鳳;王江華;;先天性尿道下裂984例診治體會[J];江西醫(yī)藥;2012年01期

9 毛宇;陳紹基;唐耘熳;王學軍;李治熹;;成人尿道下裂37例治療體會[J];實用醫(yī)院臨床雜志;2012年04期

10 戴振興;;斜行包皮島狀皮瓣尿道成形術治療尿道下裂臨床觀察[J];中國醫(yī)學工程;2012年07期

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1 徐誼朝;潘斌;郭澤雄;梁蔚波;;尿道下裂成形術后尿道裂開的處理[A];中華醫(yī)學會第八次全國男科學學術會議論文集[C];2007年

2 唐耘熳;陳紹基;王明和;;重型尿道下裂分期手術[A];第十五屆全國泌尿外科學術會議論文集[C];2008年

3 陳太基;李強;王偉秋;徐家杰;李森愷;沈巖;;尿道下裂病人中八個候選基因的突變篩查[A];第六次全國醫(yī)學遺傳學學術會議文摘匯編[C];2005年

4 陳紹基;;尿道下裂診治現狀及手術難點與對策[A];貴州省醫(yī)學會小兒外科分會第四屆第二次學術會議論文匯編[C];2006年

5 馬利民;葉飛;達駿;蔣躍慶;蔡志康;董國勤;張克;徐明曦;王忠;;尿道下裂的基礎和臨床研究[A];第十五屆全國泌尿外科學術會議論文集[C];2008年

6 唐耘熳;陳紹基;王明和;;重型尿道下裂分期手術[A];中國西南地區(qū)第九屆小兒科學術會議論文匯編[C];2008年

7 陸文麗;董治亞;王偉;王德芬;楊青;Hsueh-Kung Lin;;基因芯片技術篩選尿道下裂患兒外周血白細胞基因表達譜的研究[A];中華醫(yī)學會第十七次全國兒科學術大會論文匯編（上冊）[C];2012年

8 葉緒龍;桂定文;張青漢;董能本;夏焱森;;復方丹參和阿司匹林在尿道下裂中的療效評價[A];第七次中國中西醫(yī)結合泌尿外科學術年會暨第二次廣東省中西醫(yī)結合泌尿外科學術年會論文集[C];2009年

9 陳太基;;尿道下裂病人中部分候選基因的突變篩查[A];江蘇省遺傳學會第八屆會員代表大會暨學術研討會論文集[C];2010年

10 李昭鑄;郭俊斌;姜大朋;崔清波;韓福友;;復雜尿道下裂病人治療中須注意的性腺異常問題[A];中華醫(yī)學會第八次全國小兒外科學術會論文集[C];2010年

中國重要報紙全文數據庫 前10條

1 原穎;尿道下裂與遺傳環(huán)境相關[N];健康報;2006年

2 江華 吳宏;談談尿道下裂及治療[N];文匯報;2003年

3 湖南省兒童醫(yī)院兒研所 祝興元;尿道下裂原因多[N];大眾衛(wèi)生報;2006年

4 健康時報記者 葉依;雌激素可能是尿道下裂誘因[N];健康時報;2006年

5 彭潛龍;尿道下裂何時手術好？[N];大眾衛(wèi)生報;2007年

6 李森愷　王永前;尿道下裂[N];健康報;2007年

7 王紅梅;尿道下裂治療技術獲新突破[N];廣東科技報;2000年

8 北京煤炭總醫(yī)院主任醫(yī)師 鐘偉;尿道下裂會“無后”嗎？[N];中國人口報;2004年

9 王伊寧;中國醫(yī)科院整形外科醫(yī)院手術修復兒童重度尿道下裂[N];健康報;2006年

10 ;環(huán)境污染,貽害人類生殖健康[N];人民政協報;2006年

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1 劉星;尿道下裂發(fā)病機制研究[D];重慶醫(yī)科大學;2009年

2 陳太基;尿道下裂相關基因的突變研究[D];中國協和醫(yī)科大學;2006年

3 王艷萍;尿道下裂相關基因的突變研究[D];中國協和醫(yī)科大學;2003年

4 劉國昌;苗勒管抑制物質在尿道下裂發(fā)病中的作用及尿道下裂手術遠期效果評價[D];華中科技大學;2006年

5 熊林;尿道板縱切卷管尿道成形術在尿道下裂治療中的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學;2012年

6 焦晨煒;尿道下裂手術遠期效果的隨訪研究[D];山東大學;2009年

7 吳意光;脫細胞膀胱粘膜下基質在尿道下裂修復中的臨床應用及尿道下裂病因學研究[D];中國協和醫(yī)科大學;2005年

8 李明勇;Smad/c-Jun氨基末端激酶與尿道下裂發(fā)生相關性和調控機制研究[D];重慶醫(yī)科大學;2013年

9 徐家杰;尿道下裂發(fā)病相關基因突變的研究和包皮內板全厚皮片（陰囊中厚皮片）游離移植耦合包皮島狀皮瓣治療各型尿道下裂[D];中國協和醫(yī)科大學;2004年

10 謝林海;尿道下裂陰莖解剖特點及其臨床應用的初步研究[D];北京協和醫(yī)學院;2013年

中國碩士學位論文全文數據庫 前10條

1 錢光耀;尿道下裂患者包皮組織中雄激素受體基因啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)研究[D];河北醫(yī)科大學;2015年

2 苑斌;尿道下裂患兒社會心理及性心理的探究[D];蘇州大學;2015年

3 陳嬌;尿道下裂差異表達miRNA的篩選研究[D];蘇州大學;2015年

4 王建;隧道式舌粘膜移植尿道成形術在治療尿道下裂中的臨床應用[D];青海大學;2016年

5 孫夫麗;產前超聲對胎兒尿道下裂分型診斷價值評估[D];首都醫(yī)科大學;2016年

6 張家華;使用電子評估問卷進行尿道下裂術后手術效果評價及隨訪研究[D];首都醫(yī)科大學;2016年

7 楊亞運;改良Snodgrass術修復尿道下裂的臨床應用[D];安徽醫(yī)科大學;2016年

8 李晉昊;鄰苯二甲酸二丁酯致雄性胎鼠尿道下裂的機制研究[D];蘇州大學;2016年

9 劉威;青春期前尿道下裂兒童的性激素水平調查及臨床意義[D];蘇州大學;2016年

10 劉星;尿道下裂術式臨床療效及細胞生物學基礎的研究[D];重慶醫(yī)科大學;2006年

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