本文關(guān)鍵詞：351例過敏性紫癜住院患兒臨床分析

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【摘要】：目的：過敏性紫癜是又稱亨特—許蘭綜合征（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是兒童常見的由多種原因?qū)е碌姆茄“鍦p少性的出血性疾病，是微血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病。Heberden于1801年對此病進行了詳盡的描述，但最早由Willan于1808年把此病作為獨立疾病概念提出，此后Schonlein于1837年發(fā)現(xiàn)大部分此病患者發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，Henoch教授畢生研究此病，并于1895年揭示了本病可能導(dǎo)致腎臟嚴重損傷。通過后人對本病的不斷研究，取得了很大進展。 本病好發(fā)于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩。多發(fā)于秋冬季節(jié)，常呈自限性。病因尚不明確，多與感染，藥物，特殊食物等有關(guān)，其中研究表明很多病原體的感染在發(fā)病中起重要作用[1]。發(fā)病機制尚不明確，研究表明感染、食物藥物過敏等誘因作用于敏感的機體，主要引起機體的體液免疫紊亂，以IgA介導(dǎo)的體液免疫為主，其中細胞因子、T淋巴細胞功能紊亂及炎癥介質(zhì)等也參與發(fā)病的過程[2]。同時研究表明遺傳易感性也在發(fā)病中起重要作用[3]。 根據(jù)其損傷相應(yīng)的靶器官，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，可將其分為單純皮膚紫癜型，關(guān)節(jié)型，腹型與腎型，常以皮膚典型的紫癜為首發(fā)癥狀。以腹部及關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀的患兒易誤診。過敏性紫癜為自限性疾病，預(yù)后較好，但過敏性紫癜引起的腎臟損傷可影響患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后，其大多預(yù)后良好，但有15%有持續(xù)腎臟損傷，約8%進展至腎臟衰竭[4]。 過敏性紫癜無特異性的實驗室檢查，部分患兒可出現(xiàn)白細胞，血小板升高，因此病主要為IgA介導(dǎo)的體液免疫，故部分患兒外周血中可出現(xiàn)IgA的升高。 本文旨在分析兒童過敏性紫癜的誘因，發(fā)病機制，臨床特點，指導(dǎo)臨床的診治及治療，提高患兒的生活質(zhì)量，改善患兒的預(yù)后。 方法： 1研究對象：選取2012年1月到2013年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科腎臟及免疫風(fēng)濕病專業(yè)組收入院的351例初治過敏性紫癜患兒為研究對象。該351名患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中過敏性紫癜的診斷標準：①可觸性紫癜；②發(fā)病年齡20歲；③急性腹痛；④組織切片顯示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞侵潤。符合2條或以上者。其中紫癜性腎炎的診斷標準為：在過敏性紫癜病程中（多數(shù)在6個月內(nèi)），出現(xiàn)血尿蛋白尿，即可確診紫癜性腎炎。 2研究方法：將351例過敏性紫癜患兒按年齡、性別、好發(fā)季節(jié)、誘因、首發(fā)癥狀、主要癥狀及實驗室檢查分組，并進行統(tǒng)計描述及分析。 3檢測方法： 3.1白細胞及血小板的檢測：專業(yè)人員抽取靜脈血送檢河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗科進行血常規(guī)檢測，采用電阻型血液細胞分析法，以電解質(zhì)溶液中懸浮的血細胞在通過計數(shù)小孔時引起的電阻變化進行檢測為基礎(chǔ)，將產(chǎn)生的相應(yīng)的脈沖信號放大、甄別后，將脈沖數(shù)轉(zhuǎn)換為細胞數(shù)目；脈沖的高低與細胞體積大小成正比。檢測方法：采取靜脈血1ml，注入抗凝管中，充分混勻。放機子吸取血液，檢驗報告及打印報告。 3.2血IgA的檢測：采用雙光徑免疫濁度分析法，空腹狀態(tài)下采血5ml，常溫放置2h后離心15min，放零下80℃冰箱，用以血清分離，采用等量磷酸鹽緩沖稀釋，然后層析，，采用175mmol/L Tris-HCl緩沖液洗去未結(jié)合部分，結(jié)合部分用含0.1mol/L蜜二糖的175mmol/L Tris-HCl緩沖液洗脫。用聚乙二醇濃縮后用蒸餾水透析，測定樣品中的IgA濃度。 4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件。組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。選取P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 1一般資料：本組資料共351例病例，其中男性病例為214人，女性病例137人，男女比為：1.56:1。年齡從2歲8月~14歲。平均年齡為8.6±2.93。春、夏、秋、冬季度的發(fā)病病例及比例分別為87例，占24.79%；54例，占15.38%；99例，占28.2%；111例，占31.62%。 2發(fā)病誘因中感染為首要誘因，有184例，占52.4%；食物過敏有62例，占17.7%；對花粉、裝修粉塵等過敏的有10例，占2.8%；對疫苗過敏的有3例，占0.85%；對藥物過敏的有1例，占0.28%。無明顯誘因的有91例，占25.9%。 3首發(fā)癥狀中以單純皮膚紫癜最常見，有118例，占33.7%。以單純腹部癥狀首發(fā)的為32例，占9.1%。以皮膚紫癜伴腹部癥狀為首發(fā)的有106例，占30.2%。以皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)的為41例，占11.7%。以皮膚紫癜同時伴有腹部癥狀和關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)的有54例，占15.4%。 4主要癥狀：本組351例患兒在病程中均先后出現(xiàn)了典型的皮膚紫癜。以腹部癥狀為主要癥狀的有183例。以關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)為99例。出現(xiàn)腎臟損傷的有106例。性別對腎臟的發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡組間HSPN患病率不同且具有統(tǒng)計學(xué)意義，大于10歲的患兒腎臟更易受到損傷。主要腎外癥狀越多者越易發(fā)生腎臟損傷，尤其具有腹部癥狀者。此外還有4例（1.14%）患兒表現(xiàn)腦炎癥狀，頭痛，精神欠佳。2例（5.74%）患兒并發(fā)鞘膜積液。1例（2.49%）患兒并發(fā)胰腺炎。 5實驗室檢查中白細胞升高127例，約占36.2%。血小板升高79例，約占22.51%。血IgA升高的有115例，約占36.51%。白細胞及血IgA的升高對腎臟損傷無統(tǒng)計學(xué)意義。血小板升高的患兒更易發(fā)生腎臟損傷。 6本組351例病例均治愈好轉(zhuǎn)出院。治療后預(yù)后均較好，無死亡病例。 結(jié)論 1過敏性紫癜好發(fā)于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩。多發(fā)于秋冬季節(jié)。多有前驅(qū)感染或伴隨感染。多以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型及腎臟型。 2性別對腎臟的發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡組間HSPN患病率不同且具有統(tǒng)計學(xué)意義，大于10歲的患兒腎臟更易受到損傷。主要腎外癥狀越多者越易發(fā)生腎臟損傷，尤其具有腹部癥狀者。白細胞升高與否與腎臟損傷無關(guān)。血小板升高者更易發(fā)生腎臟損傷。過敏性紫癜中血IgA可升高，但對腎臟損傷無統(tǒng)計學(xué)意義。 3過敏性紫癜預(yù)后較好。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R725.5

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本文編號：1159522