本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖建立胎兒期心血管系統(tǒng)多項(xiàng)參數(shù)Z值評(píng)分系統(tǒng)

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【摘要】：胎兒期先天性心臟疾病成為嬰幼兒死亡的主要原因,產(chǎn)前進(jìn)行胎兒心血管超聲檢測(cè),盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心血管徑線異常,有助于產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)后管理、改善心臟異常胎兒的預(yù)后[1],但由于缺乏有效的早期診斷指標(biāo),導(dǎo)致大部分胎兒在發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)徑異常時(shí)已為進(jìn)展期。隨著胎兒超聲心動(dòng)圖的發(fā)展,在孕期動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒心血管發(fā)育情況,定量分析、預(yù)判胎兒后期發(fā)育結(jié)局(惡化或者好轉(zhuǎn)),成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。Z值評(píng)分是胎兒超聲心動(dòng)圖量化評(píng)估的一項(xiàng)新指標(biāo),為早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的患病部位、評(píng)估病變的嚴(yán)重程度、個(gè)體化診斷和選擇最佳的治療時(shí)機(jī)提供了新的探討方向,因此,有必要深入探討有應(yīng)用價(jià)值的胎兒心血管定量指標(biāo)——Z值評(píng)分,以不同孕期胎兒生物學(xué)指標(biāo)作為參考對(duì)象,建立大樣本正常胎兒心血管系統(tǒng)多項(xiàng)參數(shù)的Z值評(píng)分參考值范圍,為進(jìn)一步對(duì)胎兒心臟疾病的評(píng)估提供依據(jù)。【目的】通過(guò)對(duì)大樣本正常胎兒的生物學(xué)生長(zhǎng)參數(shù)和反映胎兒心臟發(fā)育情況的多項(xiàng)心血管徑值,經(jīng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,建立胎兒心血管系統(tǒng)多項(xiàng)參數(shù)的Z值評(píng)分正常參考值范圍。【方法】1.選取2013年1~7月份來(lái)我院超聲診斷中心行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的正常中晚孕期單胎胎兒2410例,孕婦年齡16~48歲,平均(28±4)歲,胎兒孕齡22~38周,平均(26±3)周。胎兒左心系統(tǒng)和右心系統(tǒng)參數(shù)研究入選的標(biāo)準(zhǔn)相同:孕婦身體健康,無(wú)飲酒史,無(wú)吸煙史,無(wú)高血壓病史,無(wú)糖尿病,腎臟,肝臟等慢性疾病史。胎兒經(jīng)臨床產(chǎn)科和系統(tǒng)超聲檢查均未見明顯異常。胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)定:測(cè)量胎兒的雙頂徑(BPD)、股骨長(zhǎng)徑(FL)和依據(jù)孕婦末次月經(jīng)計(jì)算孕周(GA),產(chǎn)科超聲孕齡評(píng)估與停經(jīng)史計(jì)算的孕周均相符。胎兒左心系統(tǒng)測(cè)量指標(biāo)包括:左心房橫徑(LATD)、長(zhǎng)徑(LALD);左心室橫徑(LVTD)、長(zhǎng)徑(LVLD);主動(dòng)脈內(nèi)徑(AO)、主動(dòng)脈弓內(nèi)徑(AO Arch)和降主動(dòng)脈內(nèi)徑(DAO);胎兒右心系統(tǒng)測(cè)量指標(biāo)包括:右心房橫徑(RATD)、長(zhǎng)徑(RALD);右心室橫徑(RVTD)、長(zhǎng)徑(RVLD)、肺動(dòng)脈內(nèi)徑(PA)。以BPD、FL及GA作為自變量,分別以左心系統(tǒng)測(cè)量指標(biāo)(LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO)和右心系統(tǒng)測(cè)量指標(biāo)(RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA)作為應(yīng)變量建立最佳模型,依次分析標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)與自變量BPD、FL和GA的相關(guān)關(guān)系,基于上述統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù),運(yùn)用公式計(jì)算Z值評(píng)分參考值范圍。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,均選取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)各測(cè)量指標(biāo)的平均測(cè)值,統(tǒng)計(jì)分析參考Wright和Royston概述的方式用于確定最好的模型和Z值評(píng)分的生物學(xué)數(shù)據(jù)參考值范圍[2]。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。【結(jié)果】胎兒生物學(xué)生長(zhǎng)參數(shù)(BPD、FL、GA)與左心系統(tǒng)測(cè)量參數(shù)(LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO)及右心系統(tǒng)測(cè)量參數(shù)(RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA)呈良好的直線關(guān)系。左心系統(tǒng)及右心系統(tǒng)測(cè)量參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)隨著三個(gè)自變量(BPD、FL、GA)的增長(zhǎng)而輕度增長(zhǎng),BPD、FL及GA與(LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO、RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA)的SD亦呈線性相關(guān)關(guān)系,SD的異方差性通過(guò)絕對(duì)殘差加權(quán)線性回歸的方法進(jìn)行消除,建立SD的方程和回歸模型,以BPD、FL和GA分別計(jì)算(LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO、RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA)的預(yù)測(cè)值,依據(jù)公式計(jì)算其Z值評(píng)分,Z值評(píng)分計(jì)算公式=(心血管系統(tǒng)實(shí)際測(cè)量值-依據(jù)自變量預(yù)測(cè)的心血管系統(tǒng)值)/心血管系統(tǒng)預(yù)測(cè)值的SD。【結(jié)論】通過(guò)對(duì)大樣本正常胎兒的生物學(xué)生長(zhǎng)參數(shù)BPD、FL、GA和胎兒左、右心系統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖測(cè)量參數(shù)LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO、RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)分析,建立了心臟多項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的Z值評(píng)分正常參考值范圍。Z值評(píng)分系統(tǒng)能夠獲取胎兒心血管徑線相對(duì)肢體增長(zhǎng)的整體分布情況,基于每個(gè)給定的參考人群,測(cè)量值以Z值評(píng)分形式表達(dá),便于進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析,以期改善篩選胎兒生長(zhǎng)異常的特異性和敏感度。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R540.45;R714.5

【相似文獻(xiàn)】

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6 夏s，

本文編號(hào)：1147652