本文關鍵詞：喉罩置入麻醉在腦癱患兒頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離手術中的應用

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【摘要】：目的探討不同的麻醉方式在顯微鏡下頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離術(Carotid sympathetic decollement outer membrane)中應用的安全性和可靠性,比較兩種麻醉方法在此類手術中的優(yōu)缺點,尋求一種更加適合重癥腦癱(Severe cerebral palsy)患兒實施此類手術的麻醉方法。方法隨即抽取美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologist,ASA)Ⅰ級,擇期行顯微鏡下頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離手術的患兒60例,分為雙管喉罩(Pro Seal laryngeal mask airway PLMA)和普通氣管導管(tracheal catheter TT)兩組,每組患兒30例�；純盒g前完善各項檢查,按照不同的年齡階段,常規(guī)禁食水,麻醉前30分鐘在病房內(nèi)肌注阿托品0.01mg/Kg。在麻醉準備間由家長陪伴吸入七氟烷,待患兒意識消失后進入手術室。常規(guī)開放兩路靜脈通道,監(jiān)測平均動脈壓(mean arterial pressure MAP)、心率(heart rate HR)和脈搏血氧飽和度(saturation of pulse oximetry SPO2)。繼續(xù)面罩吸入七氟烷,待患兒睫毛反射消失,靜脈注射芬太尼注射液2μg/Kg,維庫溴胺0.1mg/Kg。2分鐘后患兒自主呼吸消失,PLMA組置入合適型號的雙管喉罩,TT組選擇不同型號的氣管導管行氣管插管術。觀察患兒術中不同時間點(入室后即時監(jiān)測T0、插管前T1、插管后1minT2、插管后3minT3、拔管前T4、拔管后1minT5)的平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度以及呼吸末二氧化碳等生命體征變化;觀察患兒的蘇醒時間,圍手術期并發(fā)癥以及氣管插管或者喉罩置入后30分鐘兩組患兒血氣變化的情況。結果兩組患兒均順利完成氣管插管和喉罩置入,60例患兒均順利完成手術。患兒在整個圍術期未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。兩組患兒的一般情況比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。PLMA組患兒在各個時點中的心率、血壓變化不是非常明顯,均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。TT組插管后,拔管后心率和血壓高于誘導前,且高于PLMA組患兒相應時點(P0.05),入室后和插管前兩組患兒的血壓和心率比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組術中脈搏氧飽和度(Spo2),呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2),動脈血氧分壓(Pa O2)以及電解質比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),。TT組嗆咳和咽喉部不適的發(fā)生率高于PLMA組(P0.05)。兩組均未發(fā)生明顯反流、誤吸等嚴重并發(fā)癥。兩組患兒麻醉后的麻醉蘇醒時間有統(tǒng)計學意義,PLMA組較TT組短(P0.05)。結論本實驗通過研究較大樣本量雙管喉罩與氣管插管通氣的不同,提示PLMA既能明顯減輕患兒誘導期,蘇醒期血流動力學的波動。又能改善氧合,降低蘇醒期嗆咳、喉痙攣的發(fā)生率。即使手術過程中患兒體位變動也不會明顯影響通氣。應用第三代雙管喉罩麻醉對重癥腦癱患兒實施頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離手術,比傳統(tǒng)的氣管插管全麻在血流動力學方面更加平穩(wěn),并發(fā)癥更少。第三代雙管喉罩麻醉更加適合此類患兒實施頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離手術
【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R726.1

【參考文獻】

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