本文關(guān)鍵詞：263例兒童淋巴結(jié)結(jié)核臨床分析

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【摘要】：背景 結(jié)核病（Tuberculosis，TB）是嚴重的、廣泛傳播的疾病之一，，仍是一個重要的公共衛(wèi)生問題，尤其是在發(fā)展中國家，其真正的發(fā)病率及患病率從未統(tǒng)計過。近年來隨著艾滋病患病的增長，結(jié)核病亦有增長的趨勢，其與艾滋病已經(jīng)形成了一個致命的伙伴關(guān)系。淋巴結(jié)結(jié)核（Lymph node tuberculosis，LNT）是最常見的肺外結(jié)核，F(xiàn)ader T等人[1]的研究顯示在≤15歲兒童中肺外結(jié)核最常累及的部位是淋巴結(jié)，占52.9%。印度一項對兒童淋巴結(jié)結(jié)核的調(diào)查中顯示兒童淋巴結(jié)結(jié)核的患病率為4.43/1000[2]。 目的 總結(jié)兒童淋巴結(jié)結(jié)核的臨床特點和診療經(jīng)驗，提高診療水平。 對象與方法 1對象：收集重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2002年1月至2012年12月所有出院診斷為淋巴結(jié)結(jié)核的病例，共263例。 2方法：對263例病例的相關(guān)臨床指標（包括一般情況、臨床表現(xiàn)、淋巴結(jié)主要受累情況、檢查及治療等)和預(yù)后通過電話、信件隨訪，并進行回顧性分析。 3統(tǒng)計分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1本組淋巴結(jié)結(jié)核患兒男156例，女107例，男㑳女=1.46㑳1。嬰兒（0～1歲）87例，幼兒（1～3歲）55例，學齡前兒童（3～6歲）31例，學齡期兒童（6歲）90例。城鎮(zhèn)58例（22.05%），農(nóng)村205例（77.95%）。平均發(fā)病年齡（4.20±4.44）歲，入院前平均病程（86.00±115.58）天。 2單純左腋下淋巴結(jié)結(jié)核68例，合并其它臟器受累的淋巴結(jié)結(jié)核77例，單純淋巴結(jié)結(jié)核中除外左腋下淋巴結(jié)結(jié)核的其它部位淋巴結(jié)結(jié)核118例。 3有明確卡介苗接種史228/263例（86.69%），有結(jié)核接觸史38/263例（14.45%），有可疑接觸史4/263例（1.52%）。52/263例行PPD皮試，40/52例（76.92%）陽性。 4226/263例（85.93%）以淋巴結(jié)腫大為主訴就診，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱(83/263例，31.56%)、咳嗽(38/263例，14.45%)、盜汗(35/263例，13.31%)、納差(30/263例，11.41%)、體重減輕(28/263例，10.65%)、乏力(9/263例，3.42%)，1～3歲年齡組中合并其它臟器受累的淋巴結(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)發(fā)生率高。 5淋巴結(jié)主要累及左側(cè)腋下(93/404例，23.02%)及雙側(cè)頸部(均為87/404例，21.53%)；122/238例(51.26%)累及單個淋巴結(jié)。 640/62例（64.52%）ESR25mm/h；30/93例（32.2%）CRP8mg/L；95/261例（36.4%）WBC10×109/L，46/261例（17.62%）以淋巴細胞為主（60%）；26/261例（9.96%）血紅蛋白90g/L；33/247例（13.36%）谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L；49/247例（19.8%）谷草轉(zhuǎn)氨酶55U/L。 717/146例（11.64%）血清結(jié)核抗體陽性。 8144例行淋巴結(jié)彩超檢查，均可提示病變；43/194例（22.16%）胸片檢查提示異常，92/110例（83.64%）胸部CT檢查提示異常。 962/119例（52.1%）活檢標本抗酸染色陽性，15/22例（68.2%）膿液抗酸染色陽性，12/15例（80%）包塊穿刺液抗酸染色陽性。 10淋巴結(jié)切除病理檢查可見干酪樣壞死（129/156例，82.69%）、郎罕氏巨細胞（131/156例，83.97%）、類上皮細胞（71/156例，45.51%）及結(jié)核結(jié)節(jié)（106/156例，67.95%）。 11本組資料中隨訪發(fā)現(xiàn)反常升級反應(yīng)（Paradoxical upgradingreactions，PURs）的發(fā)生率為22.5%（18/80例）。 12手術(shù)切除+全身抗結(jié)核治療復發(fā)率1.25%（1/80例）。 結(jié)論 兒童淋巴結(jié)結(jié)核診斷需對臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查、影像學檢查、病理學檢查等綜合分析，尤其注重病理學檢查。治療上尚無統(tǒng)一共識，推薦采用淋巴結(jié)切除術(shù)+全身短程抗結(jié)核治療,合并其它部位結(jié)核感染如肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎時，則按肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等的治療方案進行治療。治療過程中可能發(fā)生PURs。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R529.9

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：1144310