發(fā)布時(shí)間：2017-11-04 21:21

  本文關(guān)鍵詞：氣膀胱腹腔鏡與開(kāi)放性Cohen輸尿管移植術(shù)的臨床應(yīng)用

  更多相關(guān)文章： 腹腔鏡 氣膀胱 Cohen輸尿管移植術(shù) 開(kāi)放手術(shù)

【摘要】：目的： 比較氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)與開(kāi)放性Cohen術(shù)的臨床應(yīng)用,特別是氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、術(shù)中注意事項(xiàng)、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥,為該術(shù)式的臨床應(yīng)用提供一定經(jīng)驗(yàn)。 資料與方法： 回顧性分析2010年1月～2012年12月我院氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)(腔鏡組)12例與開(kāi)放性Cohen輸尿管移植術(shù)(開(kāi)放組)17例患兒的臨床資料,比較兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后血尿時(shí)間、禁食時(shí)間、術(shù)后靜脈抗生素使用天數(shù)、尿管及引流管的拔除時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥和遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)結(jié)果等,并查閱相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)的臨床效果,探討其適應(yīng)癥。 結(jié)果： 腔鏡組12例,10例獲得成功,其中1例并發(fā)輸尿管結(jié)石,腹腔鏡取出困難,術(shù)后1周行體外沖擊波碎石；2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間135-275min,平均178.75min；術(shù)中出血量5-10ml,平均5.63ml；切口長(zhǎng)度1.5～2cm,平均1.81cm;術(shù)后血尿時(shí)間1～3天,平均2.25天;術(shù)后禁食時(shí)間0～1天,平均0.82天；術(shù)后靜脈抗生素使用天數(shù)6～10天,平均8.13天；尿管留置天數(shù)7～12天,平均9.75天；無(wú)1例留置膀胱造瘺管及引流管；術(shù)后住院天數(shù)8～14天,平均10.50天。術(shù)后3個(gè)月拔除雙J管并查體及復(fù)查腎功能、膀胱造影、泌尿系B超或MRU,10例行腔鏡手術(shù)患兒,其中1例術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)血尿,經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn),1例并發(fā)輸尿管結(jié)石患兒行B超檢查,未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,余患兒均未出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、腰部不適等癥狀,腎功能均正常,膀胱造影均未見(jiàn)膀胱輸尿管反流,B超或MRU示腎積水及輸尿管積水均明顯減輕,之后定期隨訪(fǎng)3個(gè)月～2年,復(fù)查膀胱造影均未出現(xiàn)反流,行B超或MRU檢查顯示輸尿管積水明顯好轉(zhuǎn),完全可達(dá)到放手術(shù)效果。2例因患兒膀胱容量,腹腔鏡操作困難,改為中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。 開(kāi)放組17例,均獲得成功。手術(shù)時(shí)間55～150min,平均88.24min；術(shù)中出血量5～20ml,平均10.29ml;切口長(zhǎng)度8～10cm,平均9.45cm；術(shù)后血尿時(shí)間1～8天,平均3.41天；術(shù)后禁食時(shí)間2～3天,平均2.65天；術(shù)后靜脈抗生索使用天數(shù)7～18天,平均13.06天；尿管留置天數(shù)9～15天,平均12.18天；恥骨上膀胱造瘺管留置時(shí)間7～18天,平均11.6天；引流管于術(shù)后4～13天拔除,平均5.4天,其中3例發(fā)生漏尿,經(jīng)引流管延遲至無(wú)尿液引流出時(shí)拔除后好轉(zhuǎn);術(shù)后住院天數(shù)10～25天,平均15.00天。術(shù)后3個(gè)月拔除雙J管并查及復(fù)查腎功能、膀胱造影、泌尿系B超或MRU,17例患兒均未出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、腰部不適等癥狀,腎功能均正常,膀胱造影均未見(jiàn)膀胱輸尿管反流,B超或MRU示腎積水及輸尿管積水均明顯減輕。定期隨訪(fǎng)3個(gè)月～2年,復(fù)查膀胱造影均術(shù)出現(xiàn)反流,行B超或MRU檢查示輸尿管積水明顯好轉(zhuǎn)。 比較腔鏡組和開(kāi)放組,兩者在患兒性別、腎積水程度、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥方面,兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患兒年齡方面,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,開(kāi)放組患兒年齡小于腔鏡組；在手術(shù)時(shí)間方面,兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,開(kāi)放組明顯短于腔鏡組；在術(shù)后禁食時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后靜脈抗生素使用時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面,兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腔鏡組時(shí)間少于開(kāi)放組。 結(jié)論： 1.氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)較開(kāi)放手術(shù),屬于精細(xì)操作手術(shù),微創(chuàng)切口,術(shù)后疤痕小,不需要恥骨上膀胱造瘺引流,只需留置導(dǎo)尿管,對(duì)膀胱壁的損傷刺激小,血尿時(shí)間短,術(shù)后不適感輕,且完全達(dá)到開(kāi)放組的臨床效果,有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。 2.氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)與開(kāi)放手術(shù)相比,手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),但是隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展和操作的不斷熟練,手術(shù)時(shí)間會(huì)逐漸縮短并與開(kāi)放手術(shù)相近。 3.應(yīng)掌握氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)的適應(yīng)癥。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R726.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1141208